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Qu'est-ce que le syndrome de la sécheresse oculaire?
Syndrome de l'oeil sec (xérophtalmie) est un état pathologique caractérisé par une hydratation insuffisante de la cornée et de la conjonctive des yeux due à une instabilité du film lacrymal et à une carence en liquide lacrymal.
La face antérieure d'un œil sain est recouverte d'un film lacrymal complet d'environ 10 µm d'épaisseur.
Ce film protège les yeux des influences environnementales négatives, de la poussière et d'autres petits corps étrangers, et fournit également à la cornée des nutriments et de l'oxygène, créant une barrière immunitaire naturelle contre les infections.
Le film lacrymal est constitué de 3 couches :
Mucineux couche – produit par les cellules caliciformes de la conjonctive et recouvre la cornée, rendant sa surface lisse et uniforme ; sa fonction est de maintenir le film lacrymal sur l'épithélium cornéen ; l'épaisseur de cette couche est de 0,02-0,05 microns, ce qui ne représente que 0,5% de l'épaisseur du film ;
Couche d'eau (aqueuse) – produit par les glandes lacrymales et composé de substances biologiquement actives et d'électrolytes dissous ; se renouvelle en permanence et alimente l'épithélium de la cornée et de la conjonctive en nutriments et en oxygène, et assure également l'élimination des molécules de dioxyde de carbone, des déchets métaboliques et des cellules épithéliales mortes. L'épaisseur de cette couche est d'environ 7 microns, soit plus de 90 % du film lacrymal ;
couche lipidique – recouvre l'extérieur de la couche aqueuse et est produit par les glandes de Meibomius ; est responsable du glissement de la paupière supérieure et de la protection du globe oculaire, empêche l'évaporation de la couche aqueuse et le transfert de chaleur excessif de son épithélium.
En moyenne, une fois toutes les 10 secondes, le film lacrymal se rompt, provoquant un clignement des yeux, entraînant le renouvellement du liquide lacrymal et la réparation du film. Se déplaçant le long de la surface de la cornée, la paupière uniformise le film lacrymal et nettoie la cornée des cellules épithéliales exfoliées et des inclusions étrangères. En même temps, le clignement stimule la production de liquide lacrymal par les glandes.
En une minute, environ 15 % de l'ensemble du film lacrymal est renouvelé et 8 % s'évapore. Le syndrome de l'œil sec se développe avec de multiples déchirures fréquentes dans le film lacrymal, entraînant une sécheresse excessive de la cornée. Les raisons de ces lacunes peuvent être diverses: évaporation trop rapide du film, altération de la sécrétion de mucines, de lipides et de liquide lacrymal.
Ce syndrome est diagnostiqué chez 10 à 20 % de la population, et est plus fréquent chez les femmes (70 % des cas). La fréquence de la maladie est directement proportionnelle à l'âge : seuls 50 % des cas surviennent jusqu'à l'âge de 12 ans. 42 à 43% des personnes atteintes de ce syndrome remarquent une détérioration importante de la vision, ont des difficultés à lire.
Causes du syndrome de l'œil sec
Le syndrome se développe avec un manque et une mauvaise qualité du liquide lacrymal. Les raisons peuvent être certaines maladies:
Auto-immune (maladies du tissu conjonctif, syndrome de Sjögren);
Endocrine (ophtalmopotie endocrinienne);
Maladies du système hématopoïétique (lymphome malin);
Neurologique (maladie de Parkinson);
contagieux
Pathologie des reins;
Maladies cutanées d'étiologie auto-immune (pemphigus).
Dans les maladies du tissu conjonctif, sa croissance pathologique entraîne le blocage des canaux excréteurs des glandes lacrymales. À Le syndrome de Sjogren les glandes lacrymales elles-mêmes sont touchées, non seulement le liquide lacrymal devient déficient, mais sa composition change également : il devient plus visqueux et épais, perd ses propriétés bactéricides. Les symptômes concomitants du syndrome de Sjögren sont la sécheresse de la bouche et des organes génitaux, un gonflement des glandes salivaires et des douleurs articulaires.
Dans un groupe distinct, on peut distinguer directement les pathologies des organes de la vision de nature inflammatoire et autre, ainsi que les interventions chirurgicales entraînant une déstabilisation du film lacrymal.:
conjonctivite chronique;
Kératite neuroparalytique et neurotrophique ;
Lagophtalmie ;
Chirurgie plastique cornéenne et kératotomie radiaire ;
Blépharoplastie.
Lagophtalmie – Il s'agit d'une pathologie dans laquelle les paupières ne se ferment pas complètement. Pour une lubrification uniforme du globe oculaire avec du liquide lacrymal, il est nécessaire que les yeux se ferment complètement.
Le groupe à risque comprend les personnes exposées aux facteurs suivants :
Travail long à l'ordinateur, lecture, télévision, travail sur de petits détails;
Exposition à l'air chaud et sec des systèmes de chauffage et des climatiseurs ;
Mauvais choix et port de lentilles de contact ;
Mauvaises conditions environnementales (chez les personnes vivant à proximité des mégapoles, dans un air pollué, le syndrome de l'œil sec est observé 4 fois plus souvent que dans les zones rurales);
Avitaminose, épuisement du corps;
Utilisation à long terme de certains médicaments ;
Prédisposition génétique;
Diminution de la fréquence des mouvements de clignement des paupières.
En outre, la ménopause et la grossesse chez les femmes peuvent être attribuées ici, car la dépendance de l'apparition du syndrome de l'œil sec au niveau d'œstrogène dans le sang a été révélée.
L'air sec des systèmes de chauffage provoque une évaporation accélérée du liquide de la surface du globe oculaire, ce syndrome est donc plus typique pour les résidents des zones climatiques froides. Une concentration visuelle prolongée sur certains objets (écran de contrôle ou autres objets) entraîne une fréquence de clignotement insuffisante. De plus, des clignements trop rares peuvent être le résultat d'une diminution de la sensibilité de la cornée. Le port de lentilles de contact augmente considérablement la sécheresse oculaire.
La prise de certains médicaments réduit la production de liquide lacrymal. Il s'agit notamment des contraceptifs hormonaux, des corticostéroïdes, des anesthésiques, des anticholinergiques, des antihistaminiques et des médicaments contre l'hypertension.
Symptômes du syndrome de l'œil sec
Les symptômes ont un développement bilatéral (c'est-à-dire qu'ils apparaissent immédiatement dans les deux yeux).
Les symptômes subjectifs comprennent :
Sécheresse de la cornée;
Sensation d'un objet étranger, "sable dans les yeux" ;
Démangeaisons, brûlures, crampes (lorsque le film lacrymal se rompt, la sensibilité de la cornée augmente, le risque de réactions allergiques augmente) ;
Rougeur des yeux (le syndrome de l'œil sec s'accompagne souvent du développement d'un processus inflammatoire, car le film lacrymal endommagé ne remplit pas ses fonctions bactéricides);
Collation des paupières après le sommeil ;
Vision floue qui disparaît en clignant des yeux (le renouvellement du film lacrymal élimine ses irrégularités, qui provoquent un flou de l'image) ;
larmoiement;
Photophobie (sensibilité accrue à la lumière);
Douleur, surtout lorsqu'elle est instillée dans les yeux.
Souvent, ces symptômes apparaissent sous une forme effacée. Ils sont aggravés par un air sec et poussiéreux, dans des pièces enfumées, par vent fort, après une fatigue oculaire prolongée.
Les signes objectifs du syndrome sont :
Diminution ou disparition des ménisques lacrymaux aux bords des paupières (ce qui est un signe de xérose cornéenne-conjonctivale modérée) ;
La formation de sécrétions conjonctivales sous forme de fils de mucus;
Légère hyperémie de la conjonctive.
Des signes tels que brûlure, douleur, sensation de corps étranger dans l'œil, larmoiement et photophobie ne sont pas spécifiques, c'est-à-dire qu'ils sont également observés dans certaines autres maladies oculaires, mais sont également pris en compte lors du diagnostic.
Les conséquences du développement du syndrome
Même une forme bénigne de sécheresse oculaire nécessite un traitement médical adéquat pour prévenir des conséquences graves et irréversibles, qui peuvent être les suivantes :
Infection des tissus de l'œil;
Dommages cornéens ;
Formation de diverses érosions;
Perte partielle ou complète de la vision.
Les mesures préventives comprennent la limitation de l'impact des facteurs négatifs externes, le traitement rapide des maladies internes, une nutrition rationnelle et une consommation suffisante de liquides.
Traitement du syndrome de l'œil sec
Le diagnostic repose sur les résultats de la biomicroscopie, l'analyse du liquide lacrymal, la cytologie du frottis conjonctival, les tests de Schirmer et Norn (déterminant la vitesse de formation et d'évaporation du film lacrymal). Pour le traitement, des larmes artificielles sont utilisées, dans certains cas, des méthodes chirurgicales.
Gouttes pour les yeux
Les produits à haute viscosité comprennent Vidisik, Oftagel, Lacropos, Korneregel. Pendant le clignotement, la consistance gélifiée des gouttes liquéfie et hydrate la cornée. Les gels sont posés derrière la paupière et sont appliqués pendant une longue période, 1 fois en 1-2 jours.
Pour soulager l'inflammation, qui accompagne souvent le syndrome de l'œil sec, des antibiotiques et des immunosuppresseurs peuvent être prescrits: pommade à l'érythromycine ou à la tétracycline (cours 7-10 jours), gouttes Restasis à la cyclosporine, ainsi que gouttes hormonales Maxidex, Alrex, Oftan, Dexaméthasone.
Chirugie
Les méthodes suivantes sont utilisées comme traitement chirurgical:
Obturation les conduits lacrymaux (blocage avec des bouchons en silicone microscopiques spéciaux pour l'accumulation de liquide à la surface de la cornée);
Chirurgie plastique cornéenne (réalisé avec des ulcères xérotiques, une perforation et une nécrose de la cornée);
Tarsorraphie latérale (réalisé avec lagophtalmie);
Greffe de glande salivaire dans le sac conjonctival.
Auteur de l'article: Degtyareva Marina Vitalievna, ophtalmologiste, ophtalmologiste