La maladie de Basedow chez l'adulte
L'activité accrue de la glande thyroïde ou la maladie de Basedow chez l'adulte est une maladie auto-immune grave qui entraîne une variété de symptômes et de changements au niveau des processus métaboliques. Comment identifier et traiter cette pathologie ?

La glande thyroïde est un organe relativement petit du système endocrinien situé sous la peau à l'avant du cou. Sa tâche principale est la libération d'hormones thyroïdiennes qui régulent le métabolisme de base (la libération d'énergie pour l'activité vitale des cellules et des tissus). Si, pour diverses raisons, la glande commence à fonctionner plus activement que d'habitude, cela peut entraîner la maladie de Basedow chez l'adulte.

Ce nom est traditionnellement resté depuis l'époque de la médecine soviétique et est maintenant considéré comme obsolète. Dans la littérature internationale et les directives cliniques, le nom d'hyperthyroïdie ou de maladie de Graves est utilisé. D'autres noms utilisés dans divers pays incluent ces synonymes :

  • goitre exophtalmique;
  • l'hyperthyroïdie de Graves ;
  • la maladie de Parry ;
  • goitre diffus toxique.

De plus, il existe également une division interne de la maladie de Basedow, selon la prédominance de certains symptômes :

  • dermopathie (lorsque la peau est particulièrement touchée);
  • ostéopathie (problèmes squelettiques);
  • ophtalmopathie (principalement des symptômes oculaires).

Qu'est-ce que la maladie de Basedow

La maladie de Graves ou thyroïdite de Graves est une maladie qui affecte la glande thyroïde, ainsi que la peau et les yeux.

La glande thyroïde est un organe qui fait partie du système endocrinien, un réseau de glandes et de tissus endocriniens qui sécrètent des hormones qui régulent les processus chimiques (métabolisme).

Les hormones affectent les fonctions vitales du corps et régulent également la fréquence cardiaque, la température corporelle et la pression artérielle. Les hormones sont libérées directement dans la circulation sanguine, d'où elles se déplacent vers diverses zones du corps.

La maladie de Basedow se caractérise par une hypertrophie anormale de la glande thyroïde (appelée goitre) et une sécrétion accrue d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie). Les hormones thyroïdiennes sont impliquées dans de nombreux systèmes corporels différents et, par conséquent, les symptômes et signes spécifiques de la maladie de Graves peuvent varier considérablement selon les personnes de sexe et d'âge différents. Les symptômes courants comprennent une perte de poids involontaire, une intolérance anormale à la chaleur avec une transpiration abondante, une faiblesse musculaire, de la fatigue et une saillie du globe oculaire. La maladie de Basedow est par nature une maladie auto-immune.

Photos avant et après la maladie de Basedow

Causes de la maladie de Basedow chez l'adulte

La maladie de Basedow est considérée comme une maladie auto-immune, mais d'autres facteurs, notamment des facteurs génétiques, environnementaux ou environnementaux, peuvent contribuer à son développement. Les maladies auto-immunes surviennent lorsque le système immunitaire du corps attaque par erreur les tissus sains.

Le système immunitaire produit normalement des protéines spécialisées appelées anticorps. Ces anticorps réagissent aux matières étrangères (par exemple, bactéries, virus, toxines) dans le corps, provoquant leur destruction. Les anticorps peuvent tuer directement les micro-organismes ou les enrober afin qu'ils soient plus facilement décomposés par les globules blancs. Des anticorps spécifiques sont créés en réponse à certains matériaux ou substances qui stimulent la production d'anticorps. Ils sont appelés antigènes.

Dans la maladie de Basedow, le système immunitaire produit un anticorps anormal appelé immunoglobuline stimulant la thyroïde. Cet anticorps imite la fonction de l'hormone stimulant la thyroïde normale (sécrétée par l'hypophyse). Cet imitateur hormonal se fixe à la surface des cellules thyroïdiennes et amène les cellules à produire des hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne un excès de celles-ci dans le sang. Il y a une hyperactivité de la glande thyroïde, son travail accru et excessif. Dans l'ophtalmopathie de Graves, ces anticorps peuvent également affecter les cellules entourant le globe oculaire.

Les personnes affectées peuvent avoir des gènes défectueux spécifiques ou une prédisposition génétique à la maladie de Basedow. Une personne qui est génétiquement prédisposée à une maladie porte le gène (ou les gènes) de cette maladie, mais la pathologie peut ne pas se manifester si le gène n'est pas déclenché ou "activé" dans certaines circonstances, par exemple, en raison de facteurs environnementaux en évolution rapide. (dite hérédité multifactorielle).

Divers gènes associés à la maladie de Basedow ont été identifiés, notamment ceux qui :

  • affaiblir ou modifier la réponse du système immunitaire (immunomodulateurs),
  • qui sont directement liés à la fonction thyroïdienne, tels que les gènes de la thyroglobuline (Tg) ou du récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde (TSHR).

Gène Tg produit de la thyroglobuline, une protéine qui se trouve uniquement dans le tissu thyroïdien et joue un rôle dans la production de ses hormones.

Gène TSHR produit une protéine qui est un récepteur et se lie à l'hormone stimulant la thyroïde. La base exacte de l'interaction des facteurs génétiques et environnementaux qui causent la maladie de Graves n'est pas entièrement comprise.

D'autres facteurs génétiques, connus sous le nom de gènes modificateurs, peuvent jouer un rôle dans le développement ou l'expression de la maladie. Les facteurs environnementaux qui peuvent déclencher le développement de l'hyperthyroïdie comprennent un stress émotionnel ou physique extrême, une infection ou une grossesse. Les personnes qui fument sont plus à risque de développer la maladie de Basedow et une ophtalmopathie. Les personnes qui ont d'autres pathologies causées par un dysfonctionnement du système immunitaire, comme le diabète de type 1 ou la polyarthrite rhumatoïde, sont plus à risque de développer la maladie de Basedow.

Qui est le plus susceptible de contracter la maladie de Basedow ?

La maladie de Basedow touche plus souvent les femmes que les hommes, dans un rapport de 10:1. La maladie se développe généralement à l'âge moyen avec une incidence maximale entre 40 et 60 ans, mais peut également toucher les enfants, les adolescents et les personnes âgées. La maladie de Graves sévit dans presque toutes les régions du monde. On estime que 2 à 3 % de la population en souffre. Soit dit en passant, la maladie de Graves est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie.

D'autres problèmes de santé et les antécédents familiaux sont également importants. Les personnes atteintes de la maladie de Graves ont souvent des antécédents d'autres membres de la famille ayant des problèmes de thyroïde ou des maladies auto-immunes. Certains parents peuvent avoir eu une hyperthyroïdie ou une thyroïde sous-active, d'autres peuvent avoir d'autres maladies auto-immunes, y compris le grisonnement prématuré des cheveux (à partir de la vingtaine). Par analogie, un patient peut avoir des problèmes immunitaires associés dans la famille, notamment un diabète juvénile, une anémie pernicieuse (due à une carence en vitamine B20) ou des plaques blanches indolores sur la peau (vitiligo).

Il est important d'exclure d'autres causes d'hyperthyroïdie. Ils comprennent le goitre nodulaire ou multinodulaire toxique, qui se caractérise par un ou plusieurs nodules ou bosses dans la glande thyroïde qui se développent progressivement et augmentent leur activité de sorte que la production totale d'hormones thyroïdiennes dans le sang dépasse la norme.

En outre, les personnes peuvent développer temporairement des symptômes d'hyperthyroïdie si elles souffrent d'une maladie appelée thyroïdite. Cette condition est causée par un problème avec le système immunitaire ou une infection virale qui provoque la fuite de l'hormone thyroïdienne stockée dans la glande. Les types de thyroïdite comprennent la thyroïdite subaiguë, silencieuse, infectieuse, induite par la radiothérapie et post-partum.

Rarement, certaines formes de cancer de la thyroïde et certaines tumeurs, telles que les adénomes hypophysaires producteurs de TSH, peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux observés dans la maladie de Basedow. Rarement, les symptômes de l'hyperthyroïdie peuvent également être causés par la prise d'une trop grande quantité d'hormones thyroïdiennes sous forme de pilules.

Symptômes de la maladie de Basedow chez l'adulte

Les symptômes associés à la maladie de Basedow apparaissent généralement progressivement, parfois même imperceptiblement pour la personne elle-même (elle peut être la première à remarquer ses proches). Ils mettent des semaines ou des mois à se développer. Les symptômes peuvent inclure des changements de comportement tels qu'une nervosité extrême, de l'irritabilité, de l'anxiété, de l'agitation et des troubles du sommeil (insomnie). Les autres symptômes comprennent une perte de poids involontaire (sans suivre de régimes stricts ni de changements nutritionnels), une faiblesse musculaire, une intolérance anormale à la chaleur, une transpiration accrue, un rythme cardiaque rapide et irrégulier (tachycardie) et de la fatigue.

La maladie de Basedow est souvent associée à des pathologies affectant les yeux, souvent appelées ophtalmopathies. Une forme bénigne d'ophtalmopathie est présente chez la plupart des personnes atteintes d'hyperthyroïdie à un moment donné de la maladie, moins de 10 % des patients présentent une atteinte oculaire importante nécessitant un traitement actif. Les symptômes oculaires peuvent se développer avant, en même temps ou après le développement de l'hyperthyroïdie. Rarement, les personnes présentant des symptômes oculaires ne développent jamais d'hyperthyroïdie. Dans certains cas, des lésions oculaires peuvent apparaître ou s'aggraver après le traitement de l'hyperthyroïdie.

Les plaintes en ophtalmopathie sont très variables. Pour certaines personnes, ils peuvent rester inchangés pendant de nombreuses années, tandis que pour d'autres, la condition peut s'améliorer ou s'aggraver en quelques mois seulement. Les changements peuvent également suivre le schéma suivant : une forte détérioration (exacerbation), puis une amélioration significative (rémission). Chez la plupart des gens, la maladie est bénigne et ne progresse pas.

Les manifestations courantes des symptômes oculaires sont un gonflement des tissus entourant le globe oculaire, ce qui peut le faire sortir de l'orbite, une condition appelée exophtalmie (yeux exorbités). Les patients peuvent également remarquer une sécheresse sévère des yeux, un gonflement des paupières et leur fermeture incomplète, une éversion des paupières, une inflammation, une rougeur, une douleur et une irritation des yeux. Certaines personnes décrivent la sensation de sable dans leurs yeux. Moins fréquemment, une vision floue ou double, une sensibilité à la lumière ou une vision floue peuvent survenir.

Très rarement, les personnes atteintes de la maladie de Basedow développent une lésion cutanée appelée dermopathie prétibiale ou myxoedème. Cette affection se caractérise par l'apparition d'une peau épaissie et rougeâtre sur le devant des jambes. Habituellement, il se limite aux tibias, mais parfois il peut également se produire sur les pieds. Rarement, un gonflement gélatineux des tissus des mains et un gonflement des doigts et des orteils (acropachie) se produisent.

Les symptômes supplémentaires associés à la maladie de Basedow comprennent :

  • cardiopalmus;
  • léger tremblement (tremblement) des mains et/ou des doigts ;
  • chute de cheveux;
  • ongles cassants;
  • augmentation des réflexes (hyperréflexie);
  • augmentation de l'appétit et augmentation des selles.

Les femmes atteintes de la maladie de Basedow peuvent connaître des changements dans leur cycle menstruel. Les hommes peuvent souffrir de dysfonction érectile (impuissance).

Dans certains cas, la maladie de Graves peut progresser, provoquant une insuffisance cardiaque congestive ou un amincissement anormal et une faiblesse des os (ostéoporose), les rendant cassants et provoquant des fractures à la suite de traumatismes mineurs ou de mouvements maladroits.

Traitement de la maladie de Basedow chez l'adulte

Le diagnostic et le traitement de la maladie de Basedow sont reflétés dans les protocoles internationaux et les directives cliniques nationales. Le plan d'examen est établi en stricte conformité avec le diagnostic proposé et se déroule par étapes.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie de Graves est posé sur la base d'une anamnèse détaillée du patient et de sa famille (rechercher si les proches ont des problèmes de même nature), d'un bilan clinique approfondi, de l'identification des signes caractéristiques, etc. Après symptômes cliniques sont identifiés, des tests de laboratoire et des examens instrumentaux sont prescrits.

Des tests généraux (sang, urine, biochimie) et des tests spécialisés tels que des tests sanguins qui mesurent les taux d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) et de thyréostimuline (TSH) sont présentés. Pour confirmer le diagnostic, des tests sanguins peuvent être effectués pour détecter la présence d'anticorps spécifiques à la thyroglouline et à la thioperoxydase qui causent la maladie de Basedow, mais cela n'est généralement pas nécessaire.

Traitements modernes

Le traitement de la maladie de Graves implique généralement l'une des trois méthodes suivantes :

  • médicaments antithyroïdiens (supprimer le travail de la glande thyroïde sur la synthèse des hormones);
  • l'utilisation d'iode radioactif;
  • intervention chirurgicale.

La forme spécifique de traitement recommandée peut dépendre de l'âge du patient et de l'étendue de la maladie.

Directives cliniques

Toutes les étapes du traitement sont effectuées conformément aux recommandations des protocoles cliniques

Le traitement le moins invasif de la maladie de Graves est l'utilisation de médicaments qui réduisent la libération d'hormones thyroïdiennes (médicaments antithyroïdiens). Ils sont particulièrement recommandés pour le traitement des femmes enceintes, des personnes souffrant d'hyperthyroïdie légère ou des patients nécessitant un traitement rapide de l'hyperthyroïdie. Des médicaments spécifiques sont sélectionnés par le médecin, en fonction de l'âge du patient, de son état et de facteurs supplémentaires.

Les traitements définitifs de la maladie de Graves sont ceux qui détruisent la glande thyroïde, entraînant une hypothyroïdie. La thérapie à l'iode radioactif est le traitement le plus courant de la maladie de Basedow dans de nombreux pays. L'iode est un élément chimique utilisé par la glande thyroïde pour créer (synthétiser) les hormones thyroïdiennes. Presque tout l'iode dans le corps humain est absorbé par les tissus de la glande thyroïde. Les patients avalent une solution contenant de l'iode radioactif, qui traversera la circulation sanguine et s'accumulera dans la glande thyroïde, où elle endommagera et détruira le tissu thyroïdien. Cela réduira la glande thyroïde et réduira la surproduction d'hormones. Si les niveaux d'hormones thyroïdiennes chutent trop bas, une hormonothérapie peut être nécessaire pour rétablir des niveaux d'hormones thyroïdiennes adéquats.

Une autre thérapie radicale est la chirurgie pour enlever tout ou partie de la glande thyroïde (thyroïdectomie). Cette méthode de traitement de la maladie est généralement réservée aux personnes chez qui d'autres formes de traitement n'ont pas réussi ou sont contre-indiquées, ou en présence d'une croissance du tissu glandulaire à une taille significative. Après la chirurgie, l'hypothyroïdie survient souvent - c'est le résultat souhaité, qui est corrigé par une dose strictement ajustée d'hormones de l'extérieur.

En plus des trois traitements mentionnés ci-dessus, des médicaments peuvent être prescrits pour empêcher l'hormone thyroïdienne qui circule déjà dans le sang (bêta-bloquants) de faire son travail. Des bêta-bloquants tels que le propranolol, l'aténolol ou le métoprolol peuvent être utilisés. Lorsque le niveau d'hormones thyroïdiennes se normalise, le traitement par bêta-bloquants peut être arrêté.

Dans de nombreux cas, un suivi tout au long de la vie et des examens de laboratoire sont nécessaires. Dans certains cas, un traitement hormonal substitutif à vie peut être nécessaire.

Les cas bénins d'ophtalmopathie peuvent être traités avec des lunettes de soleil, des onguents, des larmes artificielles. Les cas plus graves peuvent être traités avec des corticostéroïdes tels que la prednisone pour réduire l'enflure des tissus entourant les yeux.

Dans les cas plus graves, une chirurgie de décompression orbitaire et une radiothérapie orbitaire peuvent également être nécessaires. Au cours de la chirurgie de décompression orbitaire, le chirurgien enlève l'os entre l'orbite de l'œil et les sinus. Cela permet à l'œil de revenir à sa position naturelle dans l'orbite. Cette chirurgie est généralement réservée aux personnes à risque de perte de vision en raison d'une pression sur le nerf optique ou pour lesquelles les autres options de traitement n'ont pas fonctionné.

Prévention de la maladie de Basedow chez l'adulte à domicile

Il est difficile de prévoir à l'avance l'évolution de la maladie et de la prévenir. Mais il existe des mesures pour réduire les risques de complications et de progression de l'hyperthyroïdie.

Si la maladie de Basedow est diagnostiquée, faites du bien-être mental et physique une priorité.

Une bonne nutrition et de l'exercice peut améliorer certains symptômes pendant le traitement et vous aider à vous sentir mieux dans l'ensemble. Par exemple, parce que la glande thyroïde contrôle le métabolisme, l'hyperthyroïdie peut avoir tendance à devenir plus pleine et cassante après la correction de l'hyperthyroïdie, et les exercices de résistance peuvent aider à maintenir la densité osseuse et le poids.

Réduction du stress peut être bénéfique car il peut provoquer ou aggraver la maladie de Basedow. Une musique agréable, un bain chaud ou une promenade vous aideront à vous détendre et à améliorer votre humeur.

Rejet des mauvaises habitudes - ne pas fumer. Fumer aggrave l'ophtalmopathie de Graves. Si la maladie affecte votre peau (dermopathie), utilisez des crèmes ou des onguents en vente libre contenant de l'hydrocortisone pour soulager l'enflure et la rougeur. De plus, les bandes de compression pour les jambes peuvent aider.

Questions et réponses populaires

Questions relatives à la maladie de Basedow, nous avons discuté avec médecin généraliste, endoscopiste, chef du bureau organisationnel et méthodologique Lidia Golubenko.

Quel est le danger de la maladie de Basedow ?
Si vous avez une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie), certaines complications peuvent survenir, surtout si la maladie n'est pas traitée.

Les problèmes de vision, connus sous le nom de maladie thyroïdienne ou ophtalmopathie de Graves, affectent environ 1 personne sur 3 avec une thyroïde hyperactive due à la maladie de Graves. Les problèmes peuvent inclure :

● sensation de sécheresse et de sable dans les yeux ;

● forte sensibilité à la lumière ;

● larmoiement ;

● vision floue ou vision double ;

● rougeur des yeux ;

● yeux écarquillés.

De nombreux cas sont bénins et s'améliorent avec le traitement de la thyroïde, mais environ 1 cas sur 20 à 30 présente un risque de perte de vision.

Le traitement d'une thyroïde hyperactive entraîne souvent des niveaux d'hormones trop bas. C'est ce qu'on appelle une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie). Les symptômes d'une thyroïde sous-active peuvent inclure :

● sensibilité au froid ;

● fatigue ;

● prise de poids ;

● constipation ;

● dépression.

La diminution de l'activité thyroïdienne est parfois temporaire, mais un traitement permanent et à long terme avec des hormones thyroïdiennes est souvent nécessaire.

Les femmes peuvent avoir des problèmes de grossesse. Si votre thyroïde est hyperactive pendant la grossesse et que votre état est mal contrôlé, cela peut augmenter votre risque de :

● prééclampsie ;

● fausse couche ;

● naissance prématurée (avant 37 semaines de grossesse) ;

● Votre bébé peut avoir un faible poids à la naissance.

Si vous ne prévoyez pas de grossesse, il est important d'utiliser un contraceptif, car certains traitements de la maladie de Graves peuvent nuire au bébé à naître.

Quelles sont les complications possibles de la maladie de Basedow ?
Rarement, une hyperthyroïdie non diagnostiquée ou mal contrôlée peut entraîner une maladie grave et potentiellement mortelle appelée crise thyroïdienne. Il s'agit d'une poussée soudaine de symptômes qui peut être causée par :

● infection ;

● le début de la grossesse ;

● médication incorrecte ;

● dommages à la glande thyroïde, comme un coup à la gorge.

Les symptômes d'une crise thyroïdienne comprennent :

● palpitations ;

● haute température ;

● diarrhée et nausées ;

● jaunissement de la peau et des yeux (jaunisse) ;

● agitation et confusion sévères ;

● perte de conscience et à qui.

Une thyroïde hyperactive peut également augmenter vos chances de développer :

● fibrillation auriculaire – lésions du cœur qui provoquent un rythme cardiaque irrégulier et souvent anormalement élevé ;

● la résolution osseuse (ostéoporose) – une condition dans laquelle vos os deviennent cassants et plus susceptibles de se casser ;

● insuffisance cardiaque – le cœur ne peut pas correctement pomper le sang dans tout le corps.

Quand appeler un médecin à domicile avec la maladie de Basedow ?
L'apparition de tout symptôme ou manifestation inhabituel décrit ci-dessus doit être un motif de consultation immédiate avec un médecin, y compris à domicile.

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