Hyperprolactinémie chez l'adulte

L'hyperprolactinémie est la présence d'un taux anormalement élevé de prolactine dans le sang. La prolactine est une hormone produite par la glande pituitaire. Les nombreuses fonctions de la prolactine dans l'organisme sont principalement associées à la grossesse et à la production de lait maternel pour le nouveau-né. Cependant, les niveaux de prolactine peuvent augmenter lorsqu'une femme n'est pas enceinte ou qu'elle n'allaite pas, provoquant un certain nombre de conditions qui peuvent affecter la fonction menstruelle normale et la fertilité. La prolactine sérique ne doit être mesurée que chez les patients présentant une tumeur hypophysaire ou des symptômes cliniques et des signes d'hyperprolactinémie.

Qu'est-ce que l'hyperprolactinémie

Il existe de nombreuses causes d'hyperprolactinémie, notamment certains médicaments et une tumeur hypophysaire (prolactinome). Afin de prescrire le traitement approprié, il est important de déterminer la cause sous-jacente. L'hyperprolactinémie peut provoquer une galactorrhée (excrétion du lait maternel en dehors de la lactation) et interférer avec la fonction de reproduction. Cela peut accélérer la perte osseuse si elle est due à un déficit en hormones sexuelles.

La plupart des prolactinomes sont des micro-prolactinomes. Ils ne se développent généralement pas assez vite pour entraîner de graves complications. Les patients atteints de prolactinome sont généralement traités avec succès avec des agonistes de la dopamine tels que la cabergoline.

Causes de l'hyperprolactinémie chez l'adulte

Une concentration élevée de prolactine dans le sang (hyperprolactinémie) est un trouble endocrinien assez courant. Les causes vont de conditions bénignes qui ne nécessitent pas de traitement à des problèmes médicaux graves nécessitant un traitement immédiat. L'hyperprolactinémie peut également être un effet secondaire de certains médicaments. Pour comprendre l'essence des processus en cours, il convient d'expliquer un peu le rôle de cette hormone.

La prolactine est une hormone polypeptidique synthétisée et sécrétée par les cellules lactotrophes de l'hypophyse antérieure. La sécrétion de prolactine est principalement régulée par la dopamine, qui est produite dans l'hypothalamus et inhibe la sécrétion de prolactine. L'hormone de libération de la thyrotropine, une hormone hypothalamique, stimule la sécrétion de prolactine.

La prolactine exerce ses effets en se liant aux récepteurs de la prolactine. Ils sont situés sur la membrane cellulaire de nombreuses cellules, en particulier dans le sein et l'hypophyse. Dans le sein, la prolactine stimule la croissance des glandes pendant la grossesse et la production de lait maternel pendant la période post-partum. Dans l'hypophyse, la prolactine supprime la sécrétion de gonadotrophine.

Il existe des causes physiologiques, pathologiques et médicamenteuses d'hyperprolactinémie (taux élevés de prolactine).

Raisons physiologiques. La grossesse, l'allaitement et la lactation, l'exercice, les rapports sexuels et le stress peuvent augmenter les niveaux de prolactine. Ces augmentations sont transitoires et ne dépassent généralement pas le double de la limite supérieure des plages normales.

causes pathologiques. Les prolactinomes sont des tumeurs provenant de cellules hypophysaires sécrétant de la prolactine. La plupart des prolactinomes (90 %) sont des microadénomes (< 1 cm de diamètre) qui sont 10 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Les microadénomes provoquent une légère augmentation des taux de prolactine, qui peut être associée à des symptômes d'hyperprolactinémie, mais ils ne se développent généralement pas.

Les macroadénomes (> 1 cm de diamètre) sont moins fréquents et les prolactinomes géants (> 4 cm de diamètre) sont rares. Comparativement aux femmes, les hommes sont neuf fois plus susceptibles de développer un macroadénome. Ces tumeurs provoquent une hyperprolactinémie sévère – une concentration de prolactine supérieure à 10 mUI/L indique presque toujours un macroprolactinome. Ils peuvent provoquer un hypopituitarisme, une perte du champ visuel ou une paralysie oculaire en comprimant le chiasma optique ou les noyaux des nerfs crâniens.

D'autres formations de l'hypothalamus et de l'hypophyse peuvent également provoquer une hyperprolactinémie. Étant donné que la dopamine supprime la sécrétion de prolactine, tout néoplasme ou lésion infiltrante qui comprime la tige pituitaire peut affaiblir l'action de la dopamine et provoquer une hyperprolactinémie. Cependant, l'hyperprolactinémie par écrasement de la tige est généralement inférieure à 2000 mUI/L, ce qui la distingue du macroprolactinome.

Certaines maladies peuvent provoquer une hyperprolactinémie. La prolactine est excrétée principalement par les reins, de sorte que l'insuffisance rénale peut augmenter les taux de prolactine. Étant donné que l'hormone de libération de la thyrotropine stimule la sécrétion de prolactine, l'hypothyroïdie peut également provoquer une hyperprolactinémie. Les convulsions peuvent entraîner une augmentation à court terme des taux de prolactine.

Raisons liées à la drogue. Un certain nombre de médicaments perturbent la libération de dopamine dans l'hypothalamus, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion de prolactine (prolactine 500-4000 mUI/l). L'hyperprolactinémie se développe chez les patients prenant des médicaments antipsychotiques. Elle peut également se développer, dans une moindre mesure, en raison de certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (médicaments contre la dépression). D'autres médicaments peuvent causer une hyperprolactinémie moins fréquemment. Si l'hyperprolactinémie est causée par des médicaments, les concentrations se normalisent généralement si le médicament est arrêté dans les 72 heures.

Symptômes de l'hyperprolactinémie chez l'adulte

Chez certains patients, l'hyperprolactinémie est asymptomatique, mais un excès d'hormone peut affecter la glande mammaire et la fonction de reproduction. Chez les femmes, il peut provoquer une oligoaménorrhée (périodes courtes et peu abondantes), une infertilité et une galactorrhée. Chez les hommes, l'hyperprolactinémie peut entraîner une dysfonction érectile, l'infertilité et la gynécomastie. La galactorrhée (excrétion de lait ou de colostrum du sein) est beaucoup moins fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Le déficit en hormone gonadique peut accélérer la perte osseuse. Les patients peuvent présenter des symptômes ou des signes associés à la cause sous-jacente de l'hyperprolactinémie. Par exemple, maux de tête et perte de vision chez un patient atteint d'une tumeur hypophysaire, et fatigue et intolérance au froid chez un patient souffrant d'hypothyroïdie.

Traitement de l'hyperprolactinémie chez l'adulte

Il convient de souligner que les taux de prolactine ne doivent être mesurés que chez les patients présentant des symptômes cliniques ou des signes d'hyperprolactinémie ou chez les patients présentant une tumeur hypophysaire connue. Le diagnostic d'hyperprolactinémie peut être basé sur une seule mesure de la prolactine sérique au-dessus de la limite supérieure de la normale. Le prélèvement sanguin doit être effectué sans stress excessif.

Diagnostics

De simples tests sanguins pour mesurer la quantité de prolactine dans le sang peuvent confirmer le diagnostic de taux élevés de prolactine. Les taux de prolactine supérieurs à 25 ng/mL sont considérés comme élevés chez les femmes non enceintes. Étant donné que chaque personne subit des fluctuations quotidiennes des niveaux de prolactine, il peut être nécessaire de répéter le test sanguin si le niveau de l'hormone est légèrement élevé. De nombreuses femmes reçoivent ce diagnostic après avoir été testées pour l'infertilité ou se sont plaintes de règles irrégulières, mais d'autres ne présentent aucun symptôme. Parfois, les patients ont un écoulement laiteux spontané des mamelons, mais la plupart n'ont pas ce symptôme.

Une petite augmentation de la prolactine, de l'ordre de 25 à 50 ng / ml, ne provoque généralement pas de changements notables dans le cycle menstruel, bien qu'elle puisse réduire la fertilité globale. Des taux de prolactine plus élevés de 50 à 100 ng/mL peuvent provoquer des menstruations irrégulières et réduire considérablement la fertilité d'une femme. Des taux de prolactine supérieurs à 100 ng/mL peuvent altérer le fonctionnement normal du système reproducteur d'une femme, entraînant des symptômes de la ménopause (absence de règles, bouffées de chaleur, sécheresse vaginale) et l'infertilité.

Une fois qu'un diagnostic d'hyperprolactinémie a été posé, un examen doit être effectué pour identifier la cause sous-jacente et les complications associées. Les femmes et les hommes doivent mesurer respectivement les œstrogènes et la testostérone du matin, ainsi que les gonadotrophines. Chez les femmes en âge de procréer, les fonctions thyroïdienne et rénale doivent être évaluées et une grossesse exclue.

Si aucune autre cause évidente n'est établie, une IRM de l'hypophyse est indiquée. Les patients atteints d'une tumeur hypophysaire de plus de 1 cm de diamètre doivent être examinés pour évaluer d'autres hormones hypophysaires et vérifier le champ visuel. Il est important de déterminer la densité minérale osseuse chez les patients atteints d'hypogonadisme.

Traitements modernes

Certains patients ne nécessitent pas de traitement. Les patients atteints d'hyperprolactinémie physiologique, de macroprolactinémie, de microprolactinome asymptomatique ou d'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse ne nécessitent généralement pas de traitement. Si l'hyperprolactinémie est secondaire à l'hypothyroïdie, le traitement du patient par la thyroxine devrait normaliser les taux de prolactine.

Directives cliniques

Selon les directives cliniques, les taux élevés de prolactine sont traités par une combinaison de plusieurs approches.

Les médicaments qui imitent la dopamine chimique du cerveau peuvent être utilisés avec succès pour traiter la plupart des patients présentant des taux de prolactine élevés. Ces médicaments limitent la production de prolactine par l'hypophyse et provoquent la suppression des cellules productrices de prolactine. Les deux médicaments les plus couramment prescrits sont la cabergoline et la bromocriptine. En commençant par une petite dose, qui est progressivement augmentée, les effets secondaires, y compris les modifications de la pression artérielle et la buée mentale, peuvent être minimisés. Les patients répondent généralement bien à ces médicaments et les taux de prolactine diminuent après 2 à 3 semaines.

Une fois que les niveaux de prolactine chutent, le traitement peut être ajusté pour maintenir des niveaux de prolactine normaux, et parfois il peut être complètement arrêté. La régression tumorale spontanée survient généralement en quelques années sans aucune conséquence clinique.

Chez un petit nombre de patients, les médicaments n'abaissent pas les taux de prolactine et de grosses tumeurs (macroadénomes) persistent. Ces patients sont candidats à un traitement chirurgical (résection d'adénome transsphénoïdal) ou à une radiothérapie.

Prévention de l'hyperprolactinémie chez l'adulte à domicile

Malheureusement, à ce jour, aucune méthode efficace n'a été développée pour prévenir cette pathologie. Des mesures préventives standard sont recommandées, notamment le maintien d'un mode de vie sain, l'abandon des mauvaises habitudes, le traitement de toutes les maladies de la sphère reproductive et du métabolisme hormonal.

Questions et réponses populaires

En ce qui concerne le diagnostic et le traitement du problème de l'hypophyse et de la prolactine élevée, les caractéristiques de la prévention, nous avons parlé avec urologue, spécialiste du diagnostic par ultrasons, médecin de la plus haute catégorie Yuri Bakharev.