Intubation – indications, procédure, conséquences

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L'intubation consiste à placer un tube en plastique dans la trachée pour ouvrir les voies respiratoires. La trachée est l'organe responsable du mouvement de l'air vers les poumons. L'intubation par tube est appelée intubation endotrachéale. Le tube endotrachéal est placé dans la trachée en l'insérant à travers la cavité buccale. Dans des circonstances exceptionnelles, lorsqu'il n'y a pas d'autre accès, le tube trachéal est placé dans la trachée par le nez. L'intubation est une procédure qui est effectuée non seulement lors d'une intervention chirurgicale élective, mais également en cas d'urgence.

L'intubation, qu'est-ce que c'est ?

L'intubation trachéale consiste à placer un tube en plastique dans la trachée - le but de la procédure est d'ouvrir les voies respiratoires. Un tube correctement placé protège le patient contre l'aspiration avec de la nourriture. L'appareil est conçu pour assurer une bonne ventilation pulmonaire à l'aide d'un respirateur ou d'un sac auto-gonflant. L'intubation est effectuée par un anesthésiste ou un ambulancier.

L'intubation trachéale est une procédure difficile. Elle ne peut pas toujours être réalisée en milieu préhospitalier. Contrairement aux méthodes d'épiglotte, la procédure prend plus de temps et est risquée. La procédure doit toujours être effectuée par une personne qualifiée possédant une vaste expérience dans l'intubation des patients.

Intubation du patient – ​​indications

Les indications de l'intubation endotrachéale du patient sont :

1. Protection respiratoire - cette procédure est effectuée en cas d'insuffisance respiratoire aiguë. Le patient doit être intubé pour éviter l'aspiration de sang ou du contenu de l'estomac. L'intubation trachéale est également pratiquée lorsque l'oxygénation n'est pas possible avec un masque facial.
2. Réanimation - la fixation du tube trachéal rétablit le bon pompage de l'air vers les poumons. L'intubation trachéale doit être effectuée alors que le patient est inconscient ou ne respire pas. Cette méthode est utilisée dans les cas mettant la vie en danger.
3. Administration d'un anesthésique - la procédure est également effectuée lorsqu'il est nécessaire d'utiliser un relaxant musculaire. L'indication de la procédure est la participation du patient à l'opération sous anesthésie générale, qui nécessite une ventilation mécanique.

Intubation buccale et nasale

Il existe deux façons d'intuber : par la bouche ou par le nez. L'équipement nécessaire est un tube endotrachéal et un laryngoscope. Parfois, l'anesthésiste peut utiliser un guide, un tube oropharyngé et une poignée spéciale. L'intubation orale est la méthode de choix la plus courante dans la plupart des cas. La taille du tube trachéal doit toujours être adaptée à l'âge, au sexe et à la corpulence du patient.

L'intubation orale consiste à placer un tube dans la trachée entre les cordes vocales. L'extrémité du tube est placée sur la bifurcation de la trachée et c'est toujours un emplacement bien défini. L'intubation par le nez consiste à insérer le tube dans le nasopharynx - lorsque l'extrémité du tube est visible dans la gorge, le médecin utilise un laryngoscope.

Les deux méthodes ne sont pas interchangeables. L'intubation orale est principalement utilisée lors du traitement des adultes. À son tour, l'intubation nasale est utilisée pour traiter les nouveau-nés et les personnes après une chirurgie oropharyngée. Ces techniques diffèrent également par le type d'accessoires utilisés - l'intubation nasale utilise des tubes plus longs et plus étroits, plus courbés que ceux de l'intubation orale.

Intubation – autres méthodes

L'intubation rapide est généralement utilisée lorsque la mise en place d'une sonde endotrachéale peut permettre au contenu gastrique de pénétrer dans le système respiratoire. Les personnes obèses, les femmes enceintes, les personnes souffrant d'obstruction gastro-intestinale et les personnes ayant l'estomac plein sont à risque. Il est également utilisé lorsque le patient doit être opéré brutalement.

L'intubation rétrograde est une procédure qui consiste à perforer la peau, le tissu sous-cutané et le ligament cricothyroïdien. En conséquence, une ouverture est créée à travers laquelle le guide peut être inséré dans le larynx. Le dispositif est dirigé vers la cavité buccale et y place un tube endotrachéal. Contrairement à l'intubation orale, elle ne nécessite pas l'utilisation d'un laryngoscope. Lorsque le patient est intubé, le médecin retire le guide.

Intubation – étape par étape

La tête du patient doit être inclinée vers l'arrière pendant la procédure pour aider le clinicien à guider le tube. Le tube endotrachéal est inséré à l'aide d'un laryngoscope - le laryngoscope est utilisé pour éclairer la cavité buccale et maintenir la langue dans une position stable. Pendant la procédure, le médecin insère le tube d'une main, à l'aide d'un laryngoscope réglé à un angle de 45 degrés. Cela permet au tube d'entrer dans la trachée. Une fois sur place, le médecin retire le laryngoscope et attache un ventilateur ou un réanimateur manuel au tube.

Intubation – complications

L'intubation, comme tout acte médical, comporte des risques de complications. Les complications les plus courantes sont :

1. gorge irritée,
2. toux,
3. enrouement,
4. difficulté à avaler la salive
5. dommages à la dentition,
6. modifications dégénératives du larynx,
7. adhérences,
8. restrictions.

Pour éviter les complications de santé, le médecin vérifie la position du tube après la procédure. En plus des risques mentionnés ci-dessus, il convient de mentionner qu'il existe également un risque de perforation et de lésion des cordes vocales - il s'agit cependant de cas rares, résultant de conditions anatomiques particulièrement défavorables. Des saignements des muqueuses peuvent survenir lors de l'intubation nasale

L'exstubation, qu'est-ce que c'est ?

C'est l'acte de retirer le tube trachéal de la trachée. Cependant, avant que cela ne se produise, le patient doit respirer indépendamment, répondre aux commandes et avoir un réflexe de toux. Avant que le tube ne soit retiré de la trachée, le patient reçoit de l'oxygène. Le médecin surveille également la saturation en oxygène du sang. L'extubation comporte également un certain risque de complications.