Mon bébé est dans le siège

Siège plein ou incomplet ?

Le jour de l'accouchement, 4 à 5 % des bébés sont présentés par le siège, mais tous ne sont pas dans la même position. L'assise pleine correspond au cas où le bébé est assis en tailleur. Assis, c'est quand le bébé a les jambes relevées, les pieds à hauteur de tête. Et il y a aussi le siège semi-complet, quand le bébé a une jambe en bas et une jambe en haut. Le plus souvent, les jambes remontent le long du corps, les pieds atteignant le niveau du visage. C'est le siège non accompli. Si l'accouchement est vaginal, les fesses du nourrisson apparaissent en premier. Le bébé peut aussi être assis avec les jambes pliées devant lui. Lors de la traversée du bassin, il déplie ses jambes et présente ses pieds. Par voie vaginale, cet accouchement est plus délicat.

Le témoignage de Flora, maman d'Amédée, 11 mois :

«C'est à l'échographie du 3e mois que nous avons su que le bébé présentait siège non accompli (fesses vers le bas, jambes tendues et pieds à côté de la tête). Sur les conseils de l'échographe, j'ai fait de l'acupuncture, de l'ostéopathie et une tentative de version manuelle, mais il n'a pas voulu faire demi-tour. Dans mon cas, une césarienne a été programmée à cause de l'étroitesse de mon bassin mais l'accouchement vaginal est tout à fait possible si certaines conditions sont réunies. Nous avons continué le cours de préparation à l'accouchement au cas où bébé se retournerait au dernier moment. La sage-femme qui nous préparait était super. Elle nous a expliqué les spécificités de ces accouchements : la présence d'une équipe médicale renforcée, des difficultés pour les soignants à effectuer certaines manœuvres pour aider à l'expulsion, etc.

La sage-femme nous a prévenu

Surtout, la sage-femme nous a informés de ces petites choses qui n'ont aucun impact médical et dont personne ne nous avait parlé. C'est elle qui nous a prévenus que notre bébé naîtrait les pieds près de la tête. Cela nous a aidé, mon partenaire et moi, à nous projeter. Même en le sachant, j'ai été très surpris lorsque j'ai pris la main de mon petit bout avant de me rendre compte que c'était son pied ! Au bout de 30 minutes ses jambes étaient bien descendues mais il est resté « en grenouille » plusieurs jours. Notre bébé est né en bonne santé et il n'y a eu aucune complication. Malgré tout, nous avons vu un ostéopathe deux semaines après l'accouchement. Nous avons également eu une échographie sur ses hanches à un mois et il n'a eu aucun problème. Mon conjoint et moi avons été très bien accompagnés, tous les soignants rencontrés nous ont toujours tout expliqué. Nous avons vraiment apprécié ce suivi ».

Bébé est assis : que faire ?

Lorsque l'enfant est encore en présentation du siège à la fin du 8e mois, le médecin peut tenter de l'aider à se redresser. S'il y a suffisamment de liquide amniotique et que le fœtus n'est pas trop petit, le médecin effectuera une manœuvre externe, appelée version.

A la maternité, la future maman est placée sous surveillance pour s'assurer qu'elle n'a pas de contractions et contrôler le rythme cardiaque du bébé. Le gynécologue exerce alors une forte pression de la main au-dessus du pubis, pour faire remonter les fesses du bébé. L'autre main appuie fermement sur le haut de l'utérus au niveau de la tête de l'enfant pour l'aider à tourner. Les résultats sont mitigés. Le bébé ne se retourne que dans 30 à 40 % des cas pour une première grossesse et cette manipulation est très impressionnante pour la future maman qui peut craindre que son bébé soit blessé. Faux bien sûr, mais il n'est pas toujours facile de contrôler ses peurs. Vous pouvez également programmer une séance d'acupuncture, avec une sage-femme acupuncteur, ou un professionnel habitué aux femmes enceintes. Un bébé dans un siège est l'une des indications de la consultation d'acupuncture.

Si la version échoue, le médecin évaluera les possibilités d'une accouchement naturel ou la nécessité de programmer une césarienne. Le docteur va prendre des mesures de bassin en particulier pour s'assurer qu'il est suffisamment large pour que la tête du bébé s'y engage. Cette radiographie, appelée radiopelvimétrie, lui permettra également de vérifier que la tête du bébé est fléchie. Car si le menton est relevé, il risquerait d'accrocher le bassin lors de l'expulsion. Au vu des photos, l'obstétricien recommande d'accoucher ou non par voie vaginale.

Comment se passera la livraison ?

Par précaution, le césarienne est souvent proposé aux femmes avec un bébé de siège. Cependant, sauf en cas de contre-indication absolue, la décision finale revient à la future maman. Et qu'elle accouche par voie basse ou par césarienne, elle sera accompagnée d'un anesthésiste, d'une sage-femme, mais aussi d'un obstétricien et d'un pédiatre, prêts à intervenir en cas de complications.

Si le bassin le permet et si le bébé n'est pas trop gros, l'accouchement vaginal est tout à fait possible. Ce sera probablement plus long que si le bébé est à l'envers, car les fesses sont plus molles que le crâne. Ils exercent donc moins de pression sur le col et la dilatation est plus lente. La tête étant plus grosse que les fesses, elle peut aussi se coincer dans le col utérin, ce qui nécessite l'utilisation de forceps.

Si le bébé est dans un siège plein, que le bassin n'est pas assez large, un césarienne sera programmée entre la 38e et la 39e semaine de grossesse, sous péridurale. Mais cela peut aussi être un choix car la future maman ne veut pas prendre de risques, ni pour elle-même ni pour son bébé. Cependant, sachant que cette technique n'est jamais anodine : il s'agit d'une intervention chirurgicale avec les risques que cela comporte. La convalescence est également plus longue.

Bébé assis : cas particuliers

Les jumeaux peuvent-ils tous les deux être assis ? Tous les postes sont possibles. Mais si celui le plus proche de la sortie est en siège, l'obstétricien devra pratiquer une césarienne. Même si la seconde est à l'envers. Tout simplement pour empêcher la tête du premier de rester dans le bassin et empêcher le second de sortir.

Certains bébés peuvent-ils s'allonger sur le dos en premier ? Le fœtus peut être en position transversale, on dit aussi « transversale ». C'est-à-dire que le bébé est allongé en travers de l'utérus, la tête sur le côté, le dos ou une épaule face à la « sortie ». Dans ce cas, l'accouchement devra également se faire par césarienne.

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