En Pologne, jusqu'à 1,5 million de couples essaient en vain de tomber enceinte. Si la cause du problème est du côté d'une femme, cela peut être le résultat de troubles de l'ovulation, d'endométriose, ainsi que de traitements antérieurs, par exemple dans des maladies oncologiques. Les patients qui ont subi ce type de traitement ne se rendent souvent pas compte pendant de nombreuses années qu'ils ont perdu leur fertilité. Jusqu'à ce qu'ils rêvent d'un bébé.
- Le traitement de certaines maladies, principalement oncologiques, nuit à la fertilité de la femme, mais la nécessité d'un traitement rapide fait de ce problème un problème secondaire.
- La branche relativement jeune de la médecine - l'oncofertilité, traite de la restauration de la fertilité perdue de cette manière
- L'une des méthodes d'oncofertilité est la cryoconservation - après avoir terminé le traitement, le patient est implanté avec un fragment d'ovaire sain, précédemment obtenu, qui devrait commencer à fonctionner. Cela vous permet parfois de tomber enceinte naturellement. Grâce à cela, déjà 160 enfants sont nés dans le monde, dont trois en Pologne
L'altération de la fertilité est l'effet secondaire le plus courant du traitement. Il s'agit des thérapies dites gonadotoxiques, qui sont utilisées dans les maladies oncologiques et rhumatismales, les maladies du tissu conjonctif, ainsi que dans le cas des fibromes ou de l'endométriose. Surtout lorsqu'il s'agit de maladies néoplasiques - le moment de commencer la thérapie est important. Ensuite, la fertilité passe au second plan. En fait, il diminuait jusqu'à récemment, car aujourd'hui, il existe plus de moyens de le préserver. Avec les patients subissant ce type de thérapie à l'esprit, une section de la médecine a été créée - l'oncofertilité. Qu'est-ce que c'est exactement ? Dans quelles situations est-il utile ? Nous en parlons avec le prof. dr. hab. n.m. méd. Robert Jachem, chef du département clinique d'endocrinologie gynécologique et de gynécologie à l'hôpital universitaire de Cracovie.
Justyna Wydra : Qu'est-ce que l'oncofertilité ?
Prof. Dr. ont. n.méd. Robert Jac: L'oncofertilité est un domaine à la frontière de la gynécologie, de l'oncologie, de la médecine de la reproduction et de l'endocrinologie gynécologique. En bref, il consiste à préserver la fertilité et à la restaurer après la fin du cycle de traitement oncologique, ou de tout autre traitement utilisant des médicaments cytotoxiques. Le terme a été créé en 2005, mais fonctionne comme une procédure médicale depuis 2010. Le concept a été introduit en médecine par un chercheur américain - le prof. Teresa K. Woodruff de l'Université de Northwestern à Chicago. Depuis janvier de cette année, aux États-Unis, selon la position de l'American Society for Reproductive Medicine ASRM, la congélation du tissu ovarien, l'une des méthodes utilisées en oncofertilité, n'est plus considérée comme expérimentale. En Europe, dont la Pologne, des travaux sont actuellement en cours pour sa reconnaissance officielle.
Quelles sont les méthodes utilisées dans ce domaine ?
En premier lieu, si possible, des procédures chirurgicales épargnant les organes reproducteurs sont utilisées. Au lieu d'enlever l'utérus et les ovaires, une intervention chirurgicale est effectuée pour préserver ces organes. Cependant, l'essence de l'ensemble de la procédure réside dans les techniques de procréation assistée qui assurent les fonctions de reproduction pendant le traitement.
Ces types de techniques comprennent : la congélation d'ovules pour les femmes, le sperme pour les hommes, la procédure in vitro (congélation d'embryons), ainsi que la congélation (cryoconservation) d'un fragment de tissu ovarien prélevé lors d'une laparoscopie, avant même la mise en œuvre d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie. A l'issue d'un tel traitement gonadotoxique, la patiente se voit implanter un fragment d'ovaire sain, préalablement prélevé, qui doit alors assumer sa fonction essentielle, à la fois endocrinienne et germinale. De ce fait, il en résulte parfois la possibilité d'une grossesse naturelle, sans qu'il soit nécessaire d'intervenir sous la forme de procédures de procréation assistée, souvent inacceptables pour un couple pour diverses raisons.
Quels sont les avantages de cette méthode ?
Tout d'abord, la méthode de cryoconservation du tissu ovarien prélevé par laparoscopie est plus courte que la procédure in vitro. Cela peut être fait en une seule journée. Un patient qui apprend que, par exemple, dans deux semaines, il commencera un traitement oncologique, après avoir satisfait aux critères appropriés, devrait être qualifié pour une procédure laparoscopique mini-invasive. Cela prend environ 45 minutes. Pendant ce temps, un fragment de l'ovaire (environ 1 cm) est prélevé2) et par des techniques d'oncofertilité, cette coupe tissulaire est préservée. Le patient peut rentrer chez lui le jour même ou le lendemain. Après une courte convalescence, elle est prête pour le traitement principal, généralement oncologique. Ces types de traitements causent souvent l'infertilité. Après leur achèvement, la femme peut retourner au centre, où le tissu précédemment collecté et gelé est implanté dans l'ovaire par laparoscopie. Habituellement, l'organe reprend alors sa fonction perdue. À la suite de procédures d'oncofertilité, une telle patiente peut même tomber enceinte naturellement. Les ovaires retrouvent leur fonction germinale pendant environ deux ans. Dans certains cas, ce délai est considérablement allongé.
Pourquoi un patient peut-il perdre sa fertilité après une radiothérapie ou une chimiothérapie ?
Pour expliquer ce mécanisme, vous devez savoir comment le cancer se développe. Il s'agit d'une division cellulaire rapide et incontrôlée par les défenses naturelles de l'organisme. Les cellules se multiplient sans contrôle, formant une tumeur qui infiltre les tissus adjacents, entraînant également la formation de métastases lymphatiques et vasculaires. De manière familière, le cancer peut être décrit comme un parasite qui détruit son hôte. À leur tour, la chimiothérapie ou la radiothérapie, c'est-à-dire un traitement gonadotoxique, vise à détruire ces cellules qui se divisent rapidement. En plus de bloquer les cellules cancéreuses, il empêche également d'autres cellules qui se divisent rapidement dans le corps de se diviser. Ce groupe comprend les follicules pileux (d'où la perte de cheveux caractéristique de la chimiothérapie), les cellules de la moelle osseuse (qui peuvent provoquer une anémie et une leucopénie) et le tube digestif (qui provoque des nausées et des vomissements), et enfin les cellules reproductrices - qui conduisent à l'infertilité.
- Le succès des médecins français. Une patiente qui a perdu sa fertilité après une chimiothérapie a eu un bébé grâce à la méthode IVM
Combien de bébés sont nés jusqu'à présent grâce à la méthode de cryoconservation dont nous avons parlé plus tôt ?
Environ 160 enfants sont nés dans le monde, grâce à la méthode de cryoconservation et de réimplantation de tissu ovarien sain dans le corps des patientes après thérapie gonadotoxique. Considérant le fait que dans notre pays la procédure est toujours considérée comme expérimentale et n'est pas remboursée par le Fonds national de santé, nous connaissons maintenant environ trois enfants nés de cette manière en Pologne. Deux d'entre eux ont donné naissance à des patients dans le centre où je travaille.
Il convient également de mentionner qu'il existe environ plusieurs dizaines de tissus ovariens prélevés et congelés de patients qui n'ont pas encore décidé de subir cette procédure. Certains d'entre eux sont encore sous traitement oncologique, et les autres n'ont tout simplement pas encore décidé de procréer.
Les patients devant subir des thérapies gonadotoxiques sont-ils informés des possibilités des méthodes d'oncofertilité ? Les médecins connaissent cette technique ?
Malheureusement, nous ne disposons pas de données représentatives sur la sensibilisation des médecins, mais dans le cadre des travaux du groupe de travail sur la préservation de la fertilité chez les patientes oncologiques de la Société polonaise de gynécologie oncologique, nous avons mené notre propre recherche par questionnaire. Ils montrent que dans le groupe cible largement compris des oncologues, gynécologues, oncologues, oncologues cliniques et radiothérapeutes, il y a une prise de conscience de ce problème (plus de 50% des répondants ont entendu parler de la méthode), mais seulement moins de 20%. les médecins en ont déjà discuté avec un patient.
Pour en revenir à la première partie de la question, les membres des différentes associations de patients sont pleinement conscients à la fois du problème et de ses complications potentielles, ainsi que des solutions possibles. Cependant, ce n'est pas non plus un groupe représentatif. Malheureusement, les femmes qui ne sont pas affiliées à ce type de groupe n'ont généralement pas une connaissance aussi approfondie. C'est pourquoi nous organisons en permanence différents types de formation, et le sujet apparaît lors de nombreuses conférences et webinaires. Grâce à cela, la sensibilisation des patients à ce sujet continue de croître, mais à mon avis, cela se produit encore trop lentement.
Informations sur le spécialiste :
Prof. dr hab. n.méd. Robert Jach est spécialiste en obstétrique et gynécologie, spécialiste en oncologie gynécologique, spécialiste en endocrinologie gynécologique et médecine de la reproduction. Président de la Société polonaise de colposcopie cervicale et physiopathologie, consultant provincial dans le domaine de l'endocrinologie gynécologique et de la reproduction. Il dirige le département clinique d'endocrinologie gynécologique et de gynécologie à l'hôpital universitaire de Cracovie. Il traite également au Centre médical supérieur de Cracovie.
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