Trichinose chez l'homme

Trichinellose – une des variétés d'helminthiases. La maladie est causée par l'ingestion d'un petit parasite appartenant à la classe des nématodes. Trichinella sexuellement mature pond ses larves dans l'intestin humain, et après cela, les larves pénètrent dans les muscles avec le flux sanguin et y restent dans un état dormant. 3 à 4 semaines après le début de l'infection, les larves se développent et se recouvrent d'une capsule. L'agent causal de la maladie est un ver rond atteignant 0,5 mm de long, prenant la forme d'une spirale.

La prévalence de la trichinose

La trichinose chez l'homme appartient à la catégorie des biohelminthiases, car elle est causée par des vers parasites - Trichinella. La maladie est diagnostiquée chez les animaux et les humains. Les principaux types d'animaux les plus souvent touchés par la trichinose sont : le loup, le renard, l'ours, le blaireau, le sanglier. Les porcs domestiques sont également sensibles à ce type d'helminthiases. Cela se produit généralement lorsque les porcs paissent librement, lorsqu'ils peuvent manger de la viande d'animaux morts et de petits rongeurs.

Raisons de la prévalence de la trichinose:

  • La bonne adaptabilité de l'agent pathogène aux températures élevées et basses lui a permis de vivre dans de nombreuses zones climatiques;

  • Le corps humain est extrêmement sensible à cette maladie;

  • Les épidémies de groupe d'helminthiases ne sont pas rares parmi les membres d'une même équipe ou d'une famille qui ont consommé de la viande avec Trichinella ;

  • Des cas répétés d'infection se produisent en raison d'une immunité instable formée après l'invasion initiale.

Trichinella mutant, de nouvelles formes de nématodes apparaissent qui ne forment pas de capsule, ainsi que des espèces qui parasitent les oiseaux.

Méthodes d'infection par la trichinose

Trichinella pénètre dans le corps humain par la bouche en mangeant de la viande infectée. Les parasites dans la viande meurent pendant le traitement thermique, donc la viande insuffisamment cuite, séchée et crue comporte le principal risque. Le porc infecté, la viande de phoque, la viande d'ours et la viande de sanglier sont particulièrement dangereux.

Le développement de la trichinose dans le corps humain après infection:

Temps écoulé depuis l'infection

Processus

1 et 1,5 heures

La larve libérée de la capsule pénètre dans la membrane muqueuse de l'estomac ou du duodénum et du tissu conjonctif situé en dessous.

1 heures

La larve se transforme en un ver mature.

3-4 jours

A mature female worm lays larvae (one female is capable of producing from 100 to 2000 new worms). The larvae enter the blood vessels and are delivered with the bloodstream to the muscles.

42-56 jours

Le temps pendant lequel un ver femelle adulte est capable de pondre des larves.

17-18 jours à partir du moment de la déposition des larves par la femelle

Les larves mûrissent dans les muscles et deviennent infectantes pour le nouvel hôte.

3-4 semaines à partir du moment de la ponte des larves par la femelle

La larve est recouverte d'une capsule. Un an plus tard, une calcification des capsules se produit.

10-40 ans

C'est la période pendant laquelle la larve sous forme de capsule est capable de persister dans les muscles de l'hôte.

Les premiers signes et symptômes de la trichinose

La trichinose chez l'homme ne cause pas de dommages physiques visibles au corps. Il n'y a pas de changement dans le tissu musculaire. Les dommages à la santé sont causés par les protéines qui composent le corps du parasite. Ce sont des allergènes très puissants, des substances étrangères. La réaction allergique la plus forte causée par eux entraîne des dommages aux vaisseaux sanguins et aux articulations.

La période d'incubation de la trichinose. Il dure de 5 à 30 jours, plus souvent – ​​10-25 jours. Il n'y a aucun symptôme de la maladie. Il existe une tendance - plus la forme d'helminthiase est grave, plus la période latente (cachée) est longue.

Période en plein essor. Une longue période de développement des symptômes indique le développement d'une forme grave de trichinose.

Forme légère et modérée – symptômes :

  • L'hyperthermie. La température monte légèrement, plus de 37°C, l'amplitude journalière varie à 1°C près.

  • Gonflement sur le corps et les membres. Sa cause est une réaction allergique à l'introduction d'une protéine étrangère. Un symptôme caractéristique est le "visage de grenouille" du patient.

  • Douleurs musculaires dans les membres supérieurs et inférieurs, muscles du dos, du cou, des yeux, du pharynx, du péritoine. Des douleurs intenses commencent dans les muscles du mollet, affectent les cervicales et la mastication. La douleur est aggravée par la palpation et le mouvement. Ils peuvent commencer à déranger le patient 1 à 3 jours après l'introduction du parasite dans le corps. L'apparition précoce de douleurs musculaires est le signe d'une forme sévère de trichinose.

Eruption sur la peau. Il a différentes formes :

  1. Sous forme d'urticaire allergique - cloques roses de différentes tailles, devenant pâles lorsqu'elles sont pressées;

  2. Cloques qui démangent au-dessus de la surface de la peau (urticaire) ;

  3. Groupes de plaques fusionnant les unes avec les autres (éruption papuleuse).

Complications dans les formes sévères de trichinose :

  • La méningo-encéphalite est une inflammation de la muqueuse du cerveau.

  • Inflammation des poumons (pneumonie à éosinophiles). La maladie est causée par une concentration accrue dans le tissu pulmonaire d'éosinophiles - produits d'une réaction allergique. Peut-être le développement de la pleurésie, l'apparition de symptômes d'asthme bronchique.

  • La myocardite est une inflammation du myocarde due à des allergies et à une réaction excessive du système immunitaire. Plus souvent que d'autres complications devient la cause du décès des patients.

  • La néphrite est une inflammation du tissu rénal.

  • L'hépatite est une inflammation du foie.

  • Des sensations de douleur intense dans les muscles entraînent une altération partielle ou complète de la mobilité.

La mortalité sous forme sévère de la maladie est de 10 à 30% du nombre total de patients. La période d'occurrence la plus fréquente des décès est de 4 à 8 semaines après le début de l'infection. Avec des formes plus bénignes, après 5-6 semaines, les patients se rétablissent.

Symptômes de la trichinose selon le stade de la maladie

La manifestation de la trichinose à un stade précoce de la lésion dépend de la concentration de parasites dans le corps. Le développement ultérieur de la maladie dépend de la propagation des larves dans les muscles et de l'état du système immunitaire du patient. Les complications les plus graves des helminthiases sont associées à une réponse inadéquate de l'organisme à l'introduction d'une protéine étrangère dans l'organisme, et non à l'activité de Trichinella et de leurs larves.

Étape

Temps écoulé depuis l'infection

Symptômes

Invasion de la trichinellose (pénétration dans le corps)

7 jours

Les larves de Trichinella, ingérées par voie orale, se trouvent dans l'intestin grêle. Ils se fixent dans la muqueuse, provoquant une inflammation de la paroi intestinale. En 55 jours dans l'intestin grêle, les larves se développent en individus sexuellement matures, leur fécondation et l'apparition d'une nouvelle génération de larves. Une femelle Trichinella produit jusqu'à un millier et demi d'individus. Symptômes du stade précoce de la trichinose:

  • Diarrhée alternée avec constipation;

  • Douleur dans la région épigastrique;

  • Nausée et vomissements;

  • Manque d'appétit.

Dissémination (propagation des larves dans tout le corps)

Semaine 2-4

Les larves commencent leur migration dans les tissus du corps, pénétrant dans les muscles. Ils se frayent un chemin depuis les intestins jusqu'aux vaisseaux sanguins et lymphatiques. Après pénétration dans le sang, les larves de Trichinella se fixent dans les fibres musculaires. Ils se développent, grandissent, libérant des allergènes dans le sang. L'intoxication commence dans le corps, des réactions allergiques se développent.

  • œdème périorbitaire – un symptôme caractéristique de la trichinose. Les muscles des yeux touchés par les larves s'enflamment et gonflent à cause d'une grande quantité de liquide interstitiel. Les paupières supérieures et inférieures et l'arête du nez gonflent, il y a de la douleur lors du mouvement des yeux.

  • Hémorragies dans la rétine et sous la conjonctive des yeux causée par des dommages aux parois des vaisseaux sanguins par Trichinella. Les symptômes indispensables sont les démangeaisons et les larmoiements.

  • L'hyperthermie dure de 1 à 2 semaines, est une réaction à l'action des toxines sécrétées par les helminthes. La température corporelle peut atteindre 38-40°C.

  • Gonflement des tissus faciaux – causée par l'entrée de trichinelles dans les muscles de la langue et les muscles masticateurs. La peau du visage est affectée par des éruptions cutanées. L'œdème peut se propager au tissu cérébral, au parenchyme pulmonaire.

  • Mal de tête – réaction aux dommages toxiques au cerveau.

  • Douleur musculaire – une conséquence des lésions musculaires par trichinella. Commence dans les membres, s'étend au cou et aux épaules. Plus la concentration d'helminthes dans le corps est élevée, plus la douleur est intense et les mouvements limités.

  • Perturbation du SNC – l'insomnie, la dépression sont causées par des dommages aux cellules nerveuses.

  • Dysphagie – troubles de la déglutition dus à la propagation des larves dans les muscles masticateurs et de déglutition.

  • Problèmes respiratoires, toux – des symptômes apparaissent dus à la production d'expectorations due à une réaction allergique, un conflit entre antigènes et anticorps.

  • Éruption – papules, boutons, cloques apparaissent suite à une réaction allergique aux toxines parasitaires.

Étape d'encapsulation

6 semaines à 6 mois après l'infection

Pendant cette période, la régénération des tissus se produit. Les larves atteignent une taille de 0,8 mm, prennent une forme en spirale. Une inclusion étrangère (larve) est clôturée par une capsule de tissus musculaires, arrête son développement. Les toxines de Trichinella ne pénètrent pas dans le corps, les symptômes de la maladie deviennent moins intenses, s'arrêtent progressivement. La capsule est calcifiée, ces sels peuvent détruire la larve. Parfois, la larve de Trichinella reste viable jusqu'à 25 ans, sans affecter le bien-être d'une personne. Symptômes de la phase de régénération:

  • Restauration des fonctions des organes affectés en 15-20 jours ;

  • Les douleurs musculaires durent jusqu'à 2 mois;

  • Une concentration accrue d'éosinophiles est fixée jusqu'à 3 mois.

Les symptômes de la maladie peuvent être flous, déguisés en d'autres maladies. Il existe trois signes de trichinose qui sont toujours enregistrés par un médecin après avoir mangé de la viande infectée :

  • hyperthermie ;

  • Une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang;

  • Gonflement des tissus autour des yeux (œdème périorbitaire)

Les symptômes de la trichinose chez l'homme peuvent ressembler à des manifestations de myosite, d'allergies et de maladies infectieuses. Cette image conduit au fait que le patient ignore l'apparition d'helminthiases en lui.

Symptômes de la trichinose chez les enfants

Pour infecter un enfant, il suffit de manger un petit morceau de viande avec trichinella pesant 10-15 g, qui n'a pas subi un traitement thermique complet. La période de latence dure de 5 à 45 jours. Plus cette période est courte, plus la maladie chez l'enfant est grave.

  1. Symptômes à un stade précoce. Cela dure 7 à 14 jours, après la récupération, des symptômes mineurs sont notés pendant 7 à 10 jours.

    • Hyperthermie jusqu'à 38,5°C :

    • Légère bouffissure du visage;

    • douleur musculaire légère;

    • Œdème des paupières ;

    • Une augmentation de la concentration d'éosinophiles de 10 à 12%.

  2. Les symptômes sont au stade modéré. La période aiguë dure jusqu'à 3 semaines, la rééducation – 2-3 semaines après la guérison.

    • Hyperthermie jusqu'à 40°C, les antipyrétiques la réduisent de pas plus de 1°C;

    • Douleurs dans les muscles, les articulations, l'abdomen et la gorge ;

    • Éruption cutanée;

    • gonflement du visage;

    • Les résultats d'un test sanguin général : augmentation de la VS (au-dessus de 17 mm/h), augmentation des leucocytes (jusqu'à 8,8 109/l), la concentration d'éosinophiles a augmenté à 25-40 %.

  3. Les symptômes sont à un stade sévère. Il est traité dans le service des maladies infectieuses de l'hôpital, sans traitement, l'enfant peut mourir.

    • Hyperthermie jusqu'à 41°C ;

    • Hypertrophie du foie et de la rate ;

    • Troubles du SNC : délire, agitation, crises d'épilepsie ;

    • Attaques de douleur intense dans l'abdomen;

    • diarrhée, nausées, vomissements;

    • Douleurs musculaires intenses, compliquées de convulsions ;

    • Hémorragies sous-cutanées et éruptions cutanées ;

    • Indicateurs du test sanguin général: Leucocytes jusqu'à 30-40×109/l; ESR jusqu'à 50-60 mm/h ; concentration d'éosinophiles jusqu'à 80 - 90%;

    • Cylindres et protéines dans l'urine.

Le traitement de la trichinose chez les enfants est effectué avec des médicaments anthelminthiques (Thiabendazole, Vermox) en fonction du poids corporel et de l'âge de l'enfant.

Médicaments pour le traitement symptomatique de la trichinose :

  • Ibuprofène, Paracétamol – pour réduire la fièvre, soulager la douleur ;

  • Tsetrin, Loratadin - antihistaminiques pour réduire les manifestations d'intoxication et d'allergie;

  • Papavérine, No-shpa – antispasmodiques pour réduire la douleur ;

  • Vitamines des groupes C et B pour améliorer l'immunité.

La rééducation après une maladie est réalisée à l'aide de séances de massage, de bains au sel marin et d'herbes médicinales, d'un complexe d'exercices thérapeutiques.

Diagnostic de la trichinellose

Analyse sanguine générale. Avec la trichinose chez l'homme, la teneur en éosinophiles, un type de leucocyte, augmente considérablement dans le sang. La concentration de globules blancs augmente le plus souvent avec des réactions allergiques graves, y compris les allergies qui accompagnent la trichinose.

Changements dans la composition du sang, diagnostiqués avec la trichinose:

  • Le nombre d'éosinophiles atteint de 50 à 80% du nombre total de leucocytes;

  • Une augmentation de la concentration de leucocytes est un signe de l'activation de l'immunité et de la présence d'un processus inflammatoire dans le corps.

Ces symptômes apparaissent immédiatement après l'infection et persistent 2 à 3 mois après la guérison.

Diagnostic sérologique. Une analyse de la réaction du sang à la fixation des antigènes obtenus à partir de larves de nématodes est réalisée. Des anticorps contre eux se forment en réaction à l'introduction d'helminthes.

Types de diagnostics sérologiques :

Abréviation

transcription

Substance

RSK

Réaction de fixation du complément

S'il y a des anticorps dans le sang du patient, ils se combinent avec l'antigène et se fixent une molécule du complément, une substance spéciale impliquée dans les réactions immunitaires. Dans ce cas, la réaction sera considérée comme positive.

RNGA

Réaction d'hémagglutination indirecte

Il est basé sur la capacité des globules rouges à s'agglutiner lorsqu'un anticorps et un antigène se trouvent à leur surface.

ELISA

Dosage d'immunosorbant lié

Réaliser une réaction entre les anticorps et les antigènes. Des enzymes spéciales servent d'étiquette qui vous permet d'évaluer le résultat.

REEF

Réaction d'immunofluorescence

Le matériau a une étiquette spéciale, qui conduit à une lueur après que l'anticorps réagit avec l'antigène.

REMA

Réaction d'anticorps marqués par une enzyme.

Une étiquette spéciale, qui est une enzyme, vous permet d'évaluer le résultat.

Test d'allergie intraveineux. Elle est réalisée pour provoquer une réaction allergique en réponse à l'introduction d'un antigène de la trichinose. Une partie de la solution antigénique est injectée sous la peau. La présence de la maladie est diagnostiquée par l'apparition d'une hyperémie et d'une rougeur au site d'injection. Cette méthode peut diagnostiquer la trichinose dès 2 semaines d'infection par les nématodes. Un résultat positif d'un test allergique persiste pendant 5 à 10 ans.

Biopsie musculaire. Elle est réalisée en l'absence de résultat positif d'autres méthodes de recherche. Au microscope, le biomatériau obtenu avec une aiguille à partir du muscle du patient est étudié.

Étude de la viande d'animaux malades. Avec une augmentation multiple, la viande de l'animal, source présumée d'infection, est examinée. À l'aide d'un microscope, des capsules contenant des larves sont trouvées dans les tissus d'un animal malade.

Traitement de la trichinellose

Médicaments anthelminthiques (traitement visant à combattre l'agent causal de la maladie):

  • pendant les trois premiers jours ; 100 mg 3 fois par jour ;

  • 10 jours suivants ; 500 mg 3 fois par jour.

Children under 7 years old: 25 mg of the drug 3 times a day. Children aged 7; 9 years: 3 times a day, 50 mg. Older than 10 years:

  • pendant les trois premiers jours ; 100 mg 2 à 3 fois par jour ;

  • puis pendant 10 jours, 500 mg 3 fois par jour.

Take after meals. (;Complete reference book of an infectious disease specialist; edited by DMN, prof., corresponding member of RAE and REA Eliseeva Yu.Yu.,; Eksmo;, 2007)

Préparation

Indications et effets

Mode d'application

Le mébendazole

Violates the absorption of glucose by worms and the synthesis of ATP in their body – the main carrier of energy. As a result of metabolic disorders, the worms die. Mebendazole is contraindicated in pregnant and lactating mothers.

0,3 – 0,6 g (1 – 2 comprimés de 0,1 g trois fois par jour) pendant 10 – 14 jours.

(Manuel « Vidal », 2010)

Albendazole

It works almost the same as mebendazole. Most active against larval forms of worms. Produced in the form of tablets of 0,2 grams. Contraindicated in pregnancy, diseases of the retina.

Prendre à raison de 10 mg par kilogramme de poids corporel du patient pendant 10 à 14 jours.

(Manuel « Vidal », 2010)

Vermox

Substance active; mébendazole. L'efficacité est de 90%

Les adultes prennent pendant les trois premiers jours – 100 mg 3 fois par jour. Les 10 jours suivants – 500 mg 3 fois par jour

Enfants de moins de 7 ans : 25 mg du médicament 3 fois par jour.

Enfants de 7 à 9 ans : 3 mg 50 fois par jour.

Les enfants de plus de 10 ans prennent 100 mg 2 à 3 fois par jour pendant les trois premiers jours, puis 10 mg 500 fois par jour pendant 3 jours

Prendre après les repas.

("Livre de référence complet d'un spécialiste des maladies infectieuses", édité par DMN, prof., membre correspondant de RAE et REA Eliseeva Yu.Yu., "Eksmo", 2007)

Thiabendazole

L'efficacité est de 90%.

La dose pour les enfants et les adultes est de 25 mg par kg de poids corporel (dose (mg) = poids corporel (kg) * 25). Diviser en 2 doses toutes les 12 heures. Le cours d'admission est poursuivi pendant 3 à 5 jours, après quoi, selon les indications, il est répété après 7 jours (comme prescrit par le médecin).

Prendre une heure après un repas.

("Livre de référence complet d'un spécialiste des maladies infectieuses", édité par DMN, prof., membre correspondant de RAE et REA Eliseeva Yu.Yu., "Eksmo", 2007)

Traitement des symptômes de la trichinose

Anti-inflammatoires (Voltaren, Diclofenac, Diclogen, Ortofen)

Ils aident à faire face à l'inflammation causée par des réactions allergiques dans le corps du patient.

Sur prescription médicale.

Antipyrétiques (Paracétamol, Aspirine, Acide acétylsalicylique, Nurofène, Ibuprofène)

Montré avec une augmentation de la température corporelle supérieure à 38; C

Sur prescription médicale.

Préparations d'hormones surrénales - glucocorticoïdes

Agents hormonaux qui dépriment le système immunitaire et les réactions allergiques.

Préparations hormonales sont utilisés strictement selon les prescriptions du médecin.

 

La forte probabilité de décès, la transition fréquente de la maladie vers une forme sévère, un grand nombre de complications sont de bonnes raisons de traiter la trichinose exclusivement en milieu hospitalier. Malgré cela, de 10 à 30 % des cas sont mortels.

Pour les patients qui ont subi de graves lésions musculaires, une attention particulière est nécessaire, car les patients sont complètement immobilisés et alités. Pour restaurer la mobilité, les patients sont réhabilités à l'aide de méthodes de massage et de physiothérapie.

Le traitement symptomatique de la trichinose chez l'homme est complété par une vitaminothérapie, des médicaments pour stimuler la circulation sanguine, pour protéger le foie et le cerveau (si ces organes sont touchés).

Prévention de la trichinellose

Mesures pour prévenir la trichinose :

  • La viande (en particulier le porc) doit être cuite à haute température - au moins 74°C à l'intérieur du morceau de viande pendant au moins 15 secondes. Dans de telles conditions, les larves de Trichinella mourront sûrement si elles ne se sont pas encore recouvertes d'une capsule calcifiée. Sinon, les larves ne souffriront pas même avec un tel chauffage. Les larves ont le temps de se recouvrir d'une capsule au cours d'une longue évolution de la maladie chez un animal porteur de Trichinella.

  • Un moyen efficace de tuer Trichinella consiste à congeler pendant 20 jours à -15°C ou à conserver pendant trois jours à -20°C.

  • Lors de l'élevage de porcs, ils ne doivent pas être autorisés à paître librement pour empêcher les animaux de manger des charognes infectées. Il est nécessaire de détruire régulièrement les rats dans le lieu de résidence des animaux et dans la cour de la ferme.

  • La consommation de viande d'animaux sauvages infectés par la trichinose est particulièrement dangereuse. Les espèces de nématodes qui parasitent les muscles des ours, des blaireaux et des phoques diffèrent nettement des porcs Trichinella. Ils ne meurent pas même avec une congélation prolongée. Un traitement culinaire thermique à long terme de cette viande est nécessaire. La viande d'oiseaux sauvages peut également être dangereuse à cet égard.

Mesures de masse pour prévenir les épidémies de trichinose

Rospotrebnadzor effectue un contrôle systématique des conditions de détention des animaux destinés à l'élevage pour la viande. La vente de viande ne se fait pas sans la tester pour la trichinose. Ce contrôle est effectué sur le marché et dans les magasins spécialisés. La sécurité de la viande vendue dans les lieux de commerce spontané n'est pas garantie.

Comment tester la viande pour la trichinose?

Les larves de Trichinella se trouvent dans de nombreuses espèces animales. La viande destinée à la consommation humaine doit nécessairement faire l'objet d'un contrôle épidémique. Les types de viande les plus dangereux sont le porc, la viande d'ours, la viande de sanglier.

L'apparence de la viande infectée ne diffère pratiquement pas de la viande d'une carcasse saine. La concentration de Trichinella dans le tissu affecté atteint 200 pièces pour 1 gramme. L'examen de la viande est effectué en laboratoire à l'aide d'un microscope. Après analyse, un tampon spécial est apposé sur la carcasse.

Où puis-je tester la trichinose?

Dans la station sanitaire et épidémiologique ou dans le laboratoire vétérinaire du marché alimentaire, des échantillons sont prélevés sur la carcasse animale. Des échantillons ne dépassant pas 5 g sont prélevés dans les zones d'apport sanguin accru: muscles masticateurs, langue, muscles intercostaux, diaphragme.

Il n'y a pas de contrôle du laboratoire vétérinaire sur les marchés spontanés, lors de l'abattage massif de bétail, lors de la consommation de trophées de chasse. Malheureusement, la trichinelle est présente dans 30 % des viandes considérées comme comestibles. Prévention de l'infection - cuisson soigneuse de la viande. Cela est particulièrement vrai lorsque vous mangez du gibier dans des zones endémiques de trichinose.

Comment faire cuire la viande pour exclure l'infection par la trichinose?

La larve de Trichinella dans l'épaisseur du tissu musculaire peut être protégée de manière fiable contre les dommages causés par la capsule. Cela ne le rend pas moins dangereux, cela augmente également la protection du parasite contre les températures extrêmes pour lui. Les chasseurs qui ont du gibier et les villageois qui élèvent et abattent du porc dans leur arrière-cour ne le testent pas toujours pour la trichinose. Une bonne cuisson de la viande peut prévenir la maladie.

L'essentiel est d'atteindre une température de 80°C pendant 15 minutes sur toute l'épaisseur de la pièce.

La meilleure façon de cuire la viande :

  • Faire bouillir pendant 2,5 heures la viande, coupée en morceaux d'au plus 8 cm d'épaisseur;

  • Faire frire et cuire la viande pendant 1,5 heure (les morceaux ne doivent pas dépasser 2,5 cm d'épaisseur);

  • Salo est autorisé à utiliser uniquement sous forme fondue.

Produits carnés dangereux :

  • Saucisses fumées maison et crues;

  • Viande congelée à une température insuffisamment basse;

  • Plats à base de viande hachée;

  • saindoux et viande crus;

  • Biftecks ​​avec du sang;

  • Jambon cuit;

  • Viande fumée et séchée.

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