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Le diagnostic du cancer du poumon doit être rapide, complet et exhaustif. Ensuite, cela permet en fait la sélection individuelle et l'optimisation du traitement du cancer. Grâce à des thérapies innovantes, certains patients ont la possibilité de prolonger leur vie non pas de quelques mois, mais de plusieurs dizaines de mois. Le cancer du poumon devient une maladie chronique.
Cancer du poumon – diagnostic
– Le diagnostic du cancer du poumon nécessite l'implication de nombreux spécialistes, contrairement à certains cancers d'organes, comme le cancer du sein ou le mélanome, qui sont diagnostiqués et traités principalement par des oncologues. Le cancer du poumon diffère considérablement ici – dit le professeur dr hab. n.m. méd. Joanna Chorostowska-Wynimko, chef du département de génétique et d'immunologie clinique de l'Institut de la tuberculose et des maladies pulmonaires à Varsovie.
La coopération de nombreux spécialistes est d'une grande importance, le temps consacré au diagnostic puis à la qualification pour le traitement est inestimable. – Plus le cancer est diagnostiqué tôt, plus l'imagerie et le diagnostic endoscopique sont effectués tôt, plus le bilan pathomorphologique et les tests moléculaires nécessaires sont effectués tôt, plus tôt nous pourrons offrir au patient le traitement optimal. Pas sous-optimal, juste optimal. Selon le stade du cancer, nous pouvons rechercher une guérison, comme dans le cas du stade I-IIIA, ou dans le cancer du poumon généralisé. Dans le cas d'un avancement local, on peut recourir à un traitement local associé à un traitement systémique, comme la radiochimiothérapie, complétée de manière optimale par une immunothérapie, ou enfin un traitement systémique dédié aux patients atteints d'un cancer bronchique généralisé, ici l'espoir se porte sur des méthodes de traitement innovantes, c'est à dire moléculairement ciblées ou des médicaments immunocompétents. L'oncologue clinicien, le radiothérapeute, le chirurgien doivent absolument participer à une équipe interdisciplinaire de spécialistes - dans les tumeurs thoraciques, il s'agit d'un chirurgien thoracique - dans de nombreux cas également un pneumologue et un spécialiste du diagnostic par imagerie, c'est-à-dire un radiologue - explique le Pr dr hab. n.m. méd. Dariusz M. Kowalski du Département du cancer pulmonaire et thoracique de l'Institut national d'oncologie-Institut national de recherche de Varsovie, président du groupe polonais sur le cancer du poumon.
Le professeur Chorostowska-Wynimko rappelle que de nombreux patients atteints d'un cancer du poumon ont des maladies respiratoires coexistantes. – Je ne peux pas imaginer une situation où la décision concernant le traitement oncologique optimal d'un tel patient est prise sans tenir compte des maladies pulmonaires concomitantes. En effet, nous qualifierons pour un traitement chirurgical un patient dont les poumons sont généralement sains, à l'exception du cancer, et un patient atteint d'une maladie respiratoire chronique, telle que la fibrose pulmonaire ou la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). N'oubliez pas que ces deux conditions sont des facteurs de risque importants pour le cancer du poumon. Maintenant, à l'ère d'une pandémie, nous aurons de nombreux patients atteints de complications pulmonaires liées au COVID-19 - déclare le professeur Chorostowska-Wynimko.
Les experts soulignent l'importance d'un bon diagnostic, complet et complet. – Étant donné que le temps est extrêmement important, les diagnostics doivent être effectués de manière efficace et efficiente, c'est-à-dire dans de bons centres qui peuvent effectuer efficacement des diagnostics minimaux et invasifs, y compris la collecte de la bonne quantité de bon matériel de biopsie pour d'autres tests, quelle que soit la technique utilisée. Un tel centre devrait être fonctionnellement relié à un bon centre de diagnostic pathomorphologique et moléculaire. Le matériel de recherche doit être correctement sécurisé et acheminé immédiatement, ce qui permet une bonne évaluation en termes de diagnostic pathomorphologique, puis de caractéristiques génétiques. Idéalement, le centre de diagnostic devrait assurer la réalisation simultanée des déterminations de biomarqueurs – estime le professeur Chorostowska-Wynimko.
Quel est le rôle du pathologiste
Sans examen pathomorphologique ou cytologique, c'est-à-dire diagnostiquer la présence de cellules cancéreuses, le patient ne peut bénéficier d'aucun traitement. – Le pathomorphologiste doit différencier s'il s'agit d'un cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) ou d'un cancer à petites cellules (DRP), car la prise en charge des patients en dépend. S'il est déjà connu qu'il s'agit d'un NSCLC, le pathologiste doit déterminer quel est le sous-type - glandulaire, à grandes cellules, squameux ou l'un des autres, car il est absolument nécessaire de commander une série de tests moléculaires, en particulier dans le type de non -le cancer épidermoïde, afin de pouvoir bénéficier d'un traitement moléculaire ciblé – rappelle le prof. Kowalski.
Dans le même temps, la référence du matériel à un pathologiste doit être renvoyée à un diagnostic moléculaire complet couvrant tous les biomarqueurs indiqués par le programme de médicaments, dont les résultats sont nécessaires pour décider du traitement optimal du patient. – Il arrive que le patient ne soit référé qu'à certains tests moléculaires. Ce comportement est injustifié. Les diagnostics ainsi réalisés permettent rarement de décider comment bien traiter le patient. Il existe des situations où des étapes individuelles de diagnostic moléculaire sont contractées dans différents centres. En conséquence, des tissus ou du matériel cytologique circulent en Pologne et le temps presse. Les patients n'ont pas le temps, ils ne doivent pas attendre – alarme le prof. Chorostowska-Wynimko.
– Pendant ce temps, un traitement innovant, judicieusement sélectionné, permet à un patient atteint d'un cancer du poumon de devenir une maladie chronique et de lui consacrer non pas quelques mois de vie, mais même plusieurs années – ajoute le Pr Kowalski.
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Tous les patients doivent-ils être entièrement diagnostiqués ?
Tous les patients n'ont pas besoin de subir un panel complet de tests moléculaires. Elle est déterminée par le type de cancer. – Dans le carcinome non épidermoïde, principalement l'adénocarcinome, tous les patients éligibles à un traitement palliatif doivent bénéficier d'un diagnostic moléculaire complet, car dans cette population de patients, les troubles moléculaires (mutations EGFR, réarrangements des gènes ROS1 et ALK) surviennent significativement plus souvent que dans les autres sous-types de cancer du poumon . D'autre part, l'évaluation du ligand pour le récepteur de mort programmé de type 1, c'est-à-dire PD-L1, devrait être effectuée dans tous les cas de NSCLC – explique le Pr Kowalski.
La chimio-immunothérapie est meilleure que la chimiothérapie seule
Début 2021, les patients atteints de tous les sous-types de NSCLC ont eu la possibilité de recevoir un traitement immunocompétent, quel que soit le niveau d'expression de la protéine PD-L1. Le pembrolizumab peut être utilisé même lorsque l'expression de PD-L1 est < 50 %. - dans une telle situation, en association avec une chimiothérapie avec l'utilisation de composés du platine et de composés cytostatiques de troisième génération sélectionnés en fonction du sous-type de cancer.
– Une telle procédure est définitivement meilleure qu'une chimiothérapie indépendante – les différences de durée de survie atteignent même 12 mois en faveur de la chimio-immunothérapie – explique le prof. Kowalski. Cela signifie que les patients traités par polythérapie vivent en moyenne 22 mois, et les patients qui reçoivent une chimiothérapie seule un peu plus de 10 mois seulement. Il y a des patients qui, grâce à la chimio-immunothérapie, vivent même plusieurs années après son utilisation.
Une telle thérapie est disponible en première ligne de traitement lorsque la chirurgie et la chimioradiothérapie ne peuvent pas être utilisées chez les patients atteints d'une maladie avancée, c'est-à-dire de métastases à distance. Les conditions détaillées sont fixées dans le programme pharmaceutique du ministère de la Santé pour le traitement du cancer du poumon (programme B.6). Selon les estimations, 25 à 35 % sont candidats à la chimio-immunothérapie. patients atteints de NSCLC de stade IV.
Grâce à l'ajout d'un médicament immunocompétent à la chimiothérapie, les patients répondent beaucoup mieux au traitement anticancéreux que les personnes recevant uniquement une chimiothérapie. Il est important de noter qu'après la fin de la chimiothérapie, l'immunothérapie en tant que continuation de la thérapie combinée est utilisée en ambulatoire. Cela signifie que le patient n'a pas besoin d'être hospitalisé à chaque fois qu'il le reçoit. Cela améliore définitivement sa qualité de vie.
L'article a été créé dans le cadre de la campagne « Longer la vie avec le cancer », mise en œuvre par le portail www.pacjentilekarz.pl.
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