Hémorragie à l'accouchement, une complication de l'accouchement

5 questions sur l'hémorragie de la délivrance

Comment reconnaître un saignement dès l'accouchement ?

Normalement, un quart d'heure à une demi-heure maximum après la sortie du bébé, le placenta se détache de la paroi utérine puis migre vers l'extérieur. Ce stade s'accompagne d'un saignement modéré, rapidement stoppé par le travail de l'utérus qui resserre les vaisseaux utéroplacentaires. Lorsqu'une mère, dans les 24 heures suivant l'accouchement, perd plus de 500 ml de sang, cela s'appellehémorragie de l'accouchement. Cela peut se produire avant ou après la délivrance du placenta et affecte environ 5 à 10 % des accouchements. Il s'agit d'une urgence prise en charge immédiatement par l'équipe médicale. 

Pourquoi peut-on saigner à l'accouchement ?

Chez certaines futures mamans, le placenta est inséré trop bas vers le col de l'utérus ou y adhère anormalement. Au moment de l'accouchement, son décollement sera incomplet et provoquera un saignement excessif.

Le plus souvent, le souci vient de l'utérus qui ne fait pas correctement son travail musculaire. C'est ce qu'on appelle leatonie utérine. Lorsque tout se passe normalement, le saignement des vaisseaux du placenta après l'accouchement est stoppé par la contraction de l'utérus qui permet leur compression. Si l'utérus reste mou, le saignement persiste. Parfois, un petit morceau de placenta peut rester dans la cavité utérine et l'empêcher de se contracter complètement, augmentant ainsi la perte de sang.

Saignements pendant l'accouchement : y a-t-il des mères à risque ?

Certaines situations peuvent favoriser cette complication. En particulier ceux où l'utérus a été trop distendu. C'est le cas des femmes enceintes qui attendent jumeaux, un gros bébé, ou qui ont trop de liquide amniotique. Les femmes qui souffrent d'hypertension ou de diabète pendant la grossesse sont également plus à risque. De même ceux qui ont accouché plusieurs fois ou avoir déjà subi une saignements lors de l'accouchement lors de grossesses antérieures. le livraisons très longues sont également impliqués.

Comment traite-t-on l'hémorragie de l'accouchement?

Plusieurs solutions existent. Premièrement, si le placenta n'est pas expulsé, le gynécologue effectuera une manœuvre obstétricale appelée " délivrance artificielle ". Elle consiste, sous péridurale ou sous anesthésie générale, à aller rechercher manuellement le placenta.

S'il reste des débris placentaires à l'intérieur de l'utérus, le médecin les retirera directement en effectuant une « révision utérine ». Pour permettre à l'utérus de retrouver sa tonicité, un massage doux et continu peut être efficace. Plus fréquemment, les médicaments administrés par voie veineuse permettent à l'utérus de se contracter très rapidement.

Exceptionnellement, lorsque toutes ces méthodes échouent, le gynécologue est parfois contraint d'envisager une opération chirurgicale ou faire appel à un radiologue pour une intervention bien précise.

En plus de ces méthodes, si vous avez perdu trop de sang, vous serez pris en charge par l'anesthésiste qui décidera de vous faire ou non une transfusion.

Pouvons-nous éviter le saignement de la délivrance ?

Toutes les nouvelles mères sont maintenues en salle d'accouchement pendant quelques heures pour vérifier la bonne rétraction de l'utérus et évaluer l'étendue des saignements post-partum.

A une vigilance accrue au moment de l'accouchement est requise chez les mères à risque, et pour éviter toute complication, le gynécologue ou la sage-femme effectue un ” livraison dirigée ". Il s'agit d'injecter de l'ocytocine (substance qui contracte l'utérus) par voie intraveineuse, très précisément lors de l'émergence de l'épaule avant du bébé. Cela permet une expulsion très rapide du placenta après la naissance de l'enfant.

Pendant la grossesse, les mères qui ont déjà eu hémorragie de l'accouchement recevront une supplémentation en fer au troisième trimestre pour réduire le risque d'anémie.