Quelle que soit la cause de la plaie ou son stade d'évolution, il faut savoir adapter le traitement. Comment définir l'exsudat et traiter une plaie exsudative afin d'éviter la surinfection ?

L'exsudat ou les exsudats est un terme général donné à l'ensemble des fluides produits par les plaies aiguës ou chroniques après la fin de la période hémostatique.

L'exsudat est un liquide qui, pendant la phase inflammatoire, s'échappe des vaisseaux sanguins lorsque la perméabilité des vaisseaux sanguins augmente.

Ses caractéristiques sont très similaires à celles du plasma sanguin. Généralement jaune pâle, il contient divers éléments dont de l'eau, des protéines, des électrolytes, des leucocytes, des enzymes protéolytiques, des facteurs de croissance et des déchets.

Sa composition change au cours de la plaie. Il est généralement abondant et colonisé pendant la phase de débris, sauf en cas de nécrose. Il se dessèche ensuite progressivement lors des phases de granulation puis d'épidermisation.

L'exsudat ne doit pas être éliminé pendant la phase de cicatrisation car il va contribuer à la cicatrisation, en recouvrant les tissus autour de la plaie, grâce à plusieurs actions :

• Il empêche la plaie de se dessécher;
• Il favorise la migration des cellules réparatrices ;
• Il fournit des nutriments essentiels au métabolisme cellulaire ;
• Il permet la diffusion des facteurs de croissance ;
• Il aide à éliminer les tissus morts.

Outre la taille de la plaie, une quantité importante ou une production élevée d'exsudat peut avoir de nombreuses causes différentes et indiquer la présence d'une infection bactériologique par exemple.

Localement, une bonne prise en charge nécessite un équilibre délicat entre, d'une part, l'humidification de la plaie nécessaire à une bonne cicatrisation et, d'autre part, la stabilité de l'exsudat pour éviter que la plaie ne macère, détérioration de la peau périe. – blessure et inconfort de la personne.

Cependant, il peut y avoir une mauvaise gestion, et un contact constant avec une humidité excessive peut générer une macération qui peut augmenter le risque d'infection puis retarder la cicatrisation.

Habituellement jaune pâle, l'exsudat peut alors subir un changement inattendu de couleur, de consistance ou d'odeur, indiquant qu'un changement dans l'état de la plaie devrait conduire à une réévaluation.

Un exsudat vert annonce par exemple une infection bactérienne tandis qu'une consistance forte montre une forte concentration de protéines et donc un processus inflammatoire.

Il est donc indispensable de consulter afin de trouver une solution adaptée pour remédier à ces nombreux risques.

Selon la cause, le traitement peut varier mais dans un premier temps, directement sur la plaie, vous pouvez rincer et nettoyer abondamment à l'eau du robinet ou au sérum physiologique pour éliminer toute trace de savon. Séchez la plaie en tamponnant doucement avec un tampon stérile puis appliquez une solution antiseptique soit en spray, soit à l'aide d'un tampon stérile pour désinfecter.

La quantité d'exsudat est un facteur important à considérer dans le processus de cicatrisation. Cela dépend en partie de la zone concernée. Par conséquent, plus la surface est grande, plus le volume d'exsudat est susceptible d'être important. Ainsi, les grandes brûlures, les ulcères veineux de jambe ou les ulcères inflammatoires produisent une plus grande quantité d'exsudat.

Enfin, la prise en charge de l'exsudat passe principalement par le choix du pansement, qui reste l'option principale de la prise en charge car il protégera la plaie. Il existe aujourd'hui différents pansements absorbants capables de réguler l'apport d'humidité en captant et en maintenant l'exsudat en excès qui n'est pas favorable au bon développement de la plaie.

Selon l'état de la peau et la localisation de la plaie, le choix du pansement ira soit vers une version adhésive ou non adhésive :

• Les pansements hydro-apaisants permettent d'absorber les exsudats tout en hydratant la plaie grâce à la couche de gel à 45% d'eau ;
• Le pansement hydrocellulaire hydro-apaisant est indiqué pour le traitement des plaies chroniques et aiguës en phase de bourgeonnement et d'épiderme.

Dans un premier temps, le médecin notera l'abondance ou l'absence d'exsudat qui révélera toujours des indications sur le stade d'évolution de la plaie. Il existe des facteurs, tels que la nature, la consistance et l'odeur de l'exsudat, qui permettent d'avoir un regard sérieux sur l'état de la plaie.

En revanche, établir un diagnostic d'infection ou de tout autre processus pathologique sous-jacent est basé sur une évaluation et une recherche approfondies. Une production importante d'exsudat ne peut pas être le seul élément de preuve pour faire un diagnostic.