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Macrosomie fœtale : quand on attend un gros bébé
Autrefois, donner naissance à un « beau bébé » potelé était populaire. Aujourd'hui, les médecins surveillent la taille du fœtus tout au long de la grossesse. La macrosomie fœtale, c'est-à-dire un poids de naissance supérieur à 4 kg, peut en effet compliquer l'accouchement.
Qu'est-ce que la macrosomie fœtale ?
La macrosomie fœtale est généralement définie par un poids de naissance supérieur à 4000g. Elle concerne environ 5% des nouveau-nés. Les bébés macrosomes n'ont pas nécessairement plus de problèmes d'embonpoint que les autres bébés à mesure qu'ils grandissent. Tout dépend de l'origine de ces quelques centaines de grammes de plus. Le pédiatre sera simplement un peu plus attentif à l'évolution de leurs courbes de poids et de taille.
Diagnostique
Malgré les progrès techniques, prédire la macrosomie fœtale n'est pas si facile. La palpation abdominale et la mesure de la hauteur utérine lors des visites mensuelles chez la sage-femme ou le gynécologue donnent une indication de la taille du fœtus. Le risque de macrosomie fœtale peut également être détecté lors d'une échographie mais les techniques de calcul pour estimer le poids fœtal sont nombreuses et elles ne sont pas infaillibles.
Les causes
Le diabète maternel, qu'il soit préexistant ou se développant pendant la grossesse (diabète gestationnel), est la principale cause de macrosomie fœtale. On sait aussi que l'obésité maternelle multiplie par 4 le risque de macrosomie fœtale. D'autres facteurs de risque ont également été identifiés : poids maternel élevé à la naissance, âge maternel supérieur à 35 ans, antécédents de macrosomie fœtale lors de grossesses antérieures, prise de poids excessive pendant la grossesse, terme dépassé.
Comment réduire les risques?
Le diabète gestationnel étant le principal facteur de risque de macrosomie fœtale, les femmes enceintes qui y sont prédisposées (plus de 35 ans, IMC supérieur à 25, antécédents familiaux de diabète de type 2, diabète gestationnel, macrosomie) se voient prescrire entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée et « hyperglycémie buccale ». Ce test est effectué à jeun pour vérifier dans quelle mesure le corps régule le taux de sucre circulant dans le sang. Elle comporte plusieurs étapes : une prise de sang à l'arrivée au laboratoire, l'absorption de 75g de glucose liquide, suivie d'une prise de sang 1 heure, puis 2 heures plus tard.
Lorsque le diabète gestationnel est identifié, les futures mamans bénéficient d'un accompagnement particulier pour le traiter (alimentation, activités physiques adaptées, échographies plus fréquentes pour suivre la croissance fœtale) et ainsi limiter la prise de poids fœtale. Les femmes qui étaient en surpoids avant de devenir enceintes ou qui ont pris beaucoup de kilos pendant la grossesse sont également plus étroitement surveillées.
Accoucher en attendant un gros bébé
La macrosomie fœtale peut entraîner des complications lors de l'accouchement. Du côté de la mère, il favorise les saignements lors de l'accouchement, les infections du post-partum, les lésions cervico-vaginales, les ruptures utérines. Côté bébé, la complication la plus fréquente et la plus redoutée est la dystocie des épaules : lors de l'expulsion, les épaules du bébé restent bloquées dans le bassin maternel alors que sa tête est déjà sortie. C'est une urgence vitale nécessitant une manœuvre obstétricale très précise pour dégager le nouveau-né sans risque.
Face à ces risques, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français a émis plusieurs recommandations :
- Si le poids fœtal estimé est supérieur ou égal à 4500 XNUMX g, une césarienne de base est indiquée ;
- Une suspicion de macrosomie peut justifier le déclenchement d'un accouchement à la 39e semaine d'aménorrhée ;
- Le choix de la césarienne ou de la voie vaginale doit se faire au cas par cas. Mais en cas d'accouchement vaginal, il est recommandé de pratiquer l'analgésie péridurale et de s'assurer de la présence complète de l'équipe obstétricale (sage-femme, obstétricien, anesthésiste et pédiatre).