La pose d'un anneau gastrique est une opération réversible de la chirurgie de l'obésité (gastroplastie) qui vise à réduire la taille de l'estomac. Elle est généralement réalisée par laparoscopie. La perte de poids attendue peut être de l'ordre de 40 à 60 % de l'excès de poids. Pour augmenter les chances de succès, la pose d'un anneau gastrique doit être associée à un suivi post-opératoire par l'équipe chirurgicale et au respect de certaines règles par le patient, notamment en matière d'alimentation.

La gastroplastie est une chirurgie de l'obésité qui vise à réduire la taille de l'estomac. Il permet de réduire la quantité d'aliments ingérés en provoquant une sensation de satiété précoce qui aide les patients à modifier leurs habitudes alimentaires dans le cadre d'une prise en charge globale et à long terme de leur obésité.

Bande gastrique

Un anneau de gastroplastie est placé autour de la partie supérieure de l'estomac pour délimiter une petite poche. Ce petit estomac se remplit rapidement pendant l'alimentation, ce qui entraîne une satiété précoce. Ensuite, cette petite poche se vide lentement dans la partie de l'estomac située en dessous de l'anneau puis la digestion se déroule normalement. Cet anneau est relié par un petit tube à un boîtier de commande placé sous la peau. Cet anneau peut être serré ou desserré en injectant un liquide dans l'étui, à travers la peau. La pose d'un anneau gastrique est la seule chirurgie de l'obésité totalement réversible.

Autres types de gastroplastie

• Le bypass gastrique est une technique qui combine la construction d'une petite poche dans la partie supérieure de l'estomac qui provoque une diminution importante de la capacité gastrique, et un court-circuit d'une partie de l'intestin pour limiter la quantité d'aliments assimilés par l'organisme.
• La sleeve gastrectomie (ou sleeve gastrectomie) consiste à retirer environ 2/3 de l'estomac, et en particulier la partie contenant les cellules qui sécrètent l'hormone stimulant l'appétit (ghréline). L'estomac est réduit à un tube vertical et la nourriture passe rapidement dans l'intestin.

Préparation à la pose d'un anneau gastrique

L'opération doit être précédée d'un bilan complet qui permet également au patient d'avoir le temps de réfléchir avant de procéder à l'acte chirurgical.

Le jour de l'examen

Le patient entre à l'hôpital la veille (ou le matin) de l'opération. 

L'intervention

L'opération est généralement réalisée par laparoscopie à l'aide d'une caméra à travers de petites incisions allant de 5 à 15 mm. Dans de rares cas, elle peut être réalisée par une incision classique (laparotomie). L'opération se déroule sous anesthésie générale et peut durer jusqu'à 3 heures.

Comme toutes les opérations de gastroplastie, la pose d'un anneau gastrique peut être envisagée chez les personnes :

• Avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40
• Avec un IMC supérieur ou égal à 35 qui ont de graves problèmes de santé liés au poids (diabète, hypertension artérielle, apnée du sommeil, insuffisance cardiaque)

Les résultats attendus

L'excès de poids correspond au nombre de kilos en trop par rapport à un poids idéal attendu calculé sur la base d'un IMC compris entre 23 et 25. Après pose d'un anneau gastrique, la perte de poids attendue en pourcentage de l'excès de poids est de 40-60% . Cela correspond à une perte de poids d'environ 20 à 30 kg pour une personne de taille moyenne (1m70) avec un IMC égal à 40.

Complications possibles

La pose d'un anneau gastrique nécessite un suivi attentif par l'équipe chirurgicale après l'opération. La durée moyenne d'hospitalisation est d'environ 3 jours, elle permet à l'équipe médicale de prendre en charge d'éventuelles complications post-opératoires (infections, hémorragies, etc.) L'obésité augmente le risque de phlébite (caillot dans les veines) et d'embolie pulmonaire. Dans ce cas, des injections pour fluidifier le sang et des bas de contention peuvent être envisagées après l'opération.

Des complications mécaniques ultérieures peuvent également survenir :

• Problèmes liés à l'étui : infections, déplacement de l'étui sous la peau, douleur à l'endroit de l'étui, rupture du tube reliant l'étui et l'anneau ;
• Glissement de l'anneau et dilatation de la poche au-dessus de l'anneau pouvant entraîner des vomissements sévères voire l'incapacité de s'alimenter ;
• Troubles de l'œsophage (reflux, œsophagite);
• Lésions gastriques dues à l'anneau (érosion de l'estomac, migration de l'anneau).

Les suites de l'intervention

• Le patient doit consulter son chirurgien et son nutritionniste pour un suivi prolongé. Il doit respecter les conseils diététiques : manger semi-liquide puis solide, manger lentement, ne pas boire en mangeant, bien mâcher les solides.
• Après son retour à domicile, le patient doit surveiller l'apparition de certains symptômes (essoufflement, douleurs abdominales, fièvre, saignement de l'anus, vomissements répétés ou douleurs à l'épaule) et contacter son chirurgien si l'un d'entre eux survient. . Même tard après l'opération, les vomissements répétés doivent être signalés à son médecin traitant.
• Comme pour toute chirurgie de l'obésité, la grossesse n'est pas recommandée pendant la première année postopératoire.