Comment nourrir le patient dans la période avant et après la chirurgie?

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La chirurgie est un lourd fardeau pour le corps. On peut dire que son but est de blesser délibérément le corps pour le bénéfice global du patient. Mais gardez à l'esprit que la réponse de votre corps à un traumatisme chirurgical peut transformer votre métabolisme en catabolisme - le processus par lequel votre corps commence à absorber et à utiliser des protéines. S'ils ne sont pas alimentés en nourriture, le corps les cherchera dans les muscles.

Le matériau a été créé en collaboration avec Nutramil Complex.

Le processus de récupération est conçu pour inverser le catabolisme induit par un traumatisme vers l'anabolisme. Une bonne nutrition, un apport énergétique et protéique sont des éléments clés du traitement périopératoire.

Le traitement nutritionnel accélère définitivement la récupération. Un nombre important de patients peuvent manger et devraient être autorisés à le faire. L'objectif du traitement nutritionnel doit être d'optimiser l'apport hydrique, d'assurer un apport adéquat en énergie et en protéines.

Qu'est-ce qu'un traitement nutritionnel ?

Traitement nutritionnel clinique - consiste à améliorer et à maintenir un état nutritionnel adéquat. Elle influence également le pronostic et les effets du traitement.

La nutrition médicale consiste à composer l'alimentation du patient de manière à lui apporter tous les nutriments nécessaires à la construction et à l'énergie (protéines, sucres, lipides, minéraux et vitamines). Dans le traitement nutritionnel, on utilise des régimes industriels prêts à l'emploi (par exemple Nutramil Complex) ou des fluides intraveineux dont la composition est déterminée en permanence en fonction des besoins actuels du patient.

Alimentation avant la chirurgie

Actuellement, il est recommandé aux personnes bien nourries de prendre leurs repas habituels jusqu'à la veille de la chirurgie. Jusqu'à 2 à 3 heures avant l'anesthésie, vous pouvez prendre n'importe quelle quantité de liquides propres, ce qui aide à éviter la déshydratation préopératoire.

Il a également été récemment démontré que l'administration d'une boisson riche en glucides à un patient préopératoire disparaissait rapidement de l'estomac et que l'ajout de glucides réduisait la faim et l'anxiété préopératoires. L'apport de glucides avant la chirurgie réduit également la résistance à l'insuline postopératoire.

La nutrition préopératoire revêt une importance particulière chez les patients dénutris. Il a été montré que dans ce groupe de patients, une nutrition entérale voire parentérale appliquée 1 à 2 semaines avant l'intervention améliore significativement les résultats du traitement chirurgical.

Lignes directrices de la Société européenne d'anesthésiologie sur le jeûne périopératoire chez l'adulte et l'enfant

Glucides oraux :

1. Consommer des boissons riches en glucides jusqu'à 2 heures avant l'intervention chirurgicale prévue est sans danger pour les patients (également pour les diabétiques),
2. Boire des liquides riches en glucides avant une chirurgie élective améliore le bien-être subjectif, réduit la sensation de faim et réduit la résistance à l'insuline postopératoire.

Nutrition après la chirurgie

La chose la plus importante pour chaque patient est de retrouver un fonctionnement normal rapidement après la chirurgie afin d'avoir le moins de complications possible et d'être renvoyé chez lui rapidement. Pour y parvenir, il est nécessaire de minimiser le catabolisme et de permettre au corps du patient de revenir à l'état d'anabolisme. La nutrition joue un rôle énorme dans ces processus. Le régime liquide peut être une partie importante du traitement nutritionnel ici. Dans les cas plus graves, la nutrition entérale et parentérale joue également un rôle important.

Quelle que soit la méthode de nutrition recommandée par le médecin (entérale par sonde ou stomie, parentérale), elle doit être utilisée jusqu'à ce que le patient soit capable de consommer au moins 70 % des besoins énergétiques et protéiques par voie orale.

La quantité d'énergie dont le patient a besoin doit être sélectionnée individuellement, mais elle varie en moyenne de 25 à 35 kcal / kg de poids corporel. Après l'intervention, le patient a également besoin de plus de protéines qu'une personne en bonne santé pour reconstruire les tissus endommagés et assurer le bon fonctionnement du système immunitaire. La quantité de protéines qu'un patient doit consommer est de 1,2 à 1,5 g / kg de poids corporel, tant que les reins fonctionnent correctement.

Wytyczne ESPEN — Société européenne de nutrition clinique et métabolisme

1. La plupart des patients n'ont pas besoin de jeûner avant la chirurgie la nuit. Les personnes sans risque accru d'aspiration peuvent boire des liquides jusqu'à 2 heures avant le début de l'anesthésie. La consommation d'aliments solides est autorisée jusqu'à 6 heures avant le début de l'anesthésie.
2. La méthode de nutrition préférée se fait par le tractus gastro-intestinal, sauf bien sûr lorsqu'elle est contre-indiquée.
3. Une prise alimentaire orale insuffisante pendant plus de 14 jours est associée à une mortalité accrue. Si la période de jeûne prévue dans la période périopératoire est supérieure à 7 jours, la nutrition entérale est également recommandée chez les patients sans signes de malnutrition.
4. La nutrition entérale est également indiquée chez les patients dont les apports alimentaires oraux attendus ne dépasseront pas 10 % des besoins pendant plus de 60 jours.
5. L'alimentation par sonde doit être commencée dans les 24 heures suivant l'intervention, elle est recommandée chez les patients : après des opérations étendues dues à un cancer de la tête, du cou et du tractus gastro-intestinal, après un traumatisme grave, dénutris le jour de l'intervention, chez qui les apports alimentaires attendus sera <60 % de la demande pendant plus de 10 jours.
6. Les régimes standards contenant des protéines complètes sont suffisants pour la plupart des patients.
7. L'objectif du traitement périopératoire est de réduire le bilan azoté négatif, de prévenir la malnutrition, de maintenir la masse musculaire, de maintenir une immunité normale et d'accélérer la récupération après la chirurgie.
8. Les patients bien nourris ne bénéficient pas de la nutrition artificielle, qui peut être source de complications pour eux.
9. La nutrition parentérale postopératoire est recommandée pour les patients qui ne peuvent subvenir à leurs besoins par voie orale ou entérale pendant 7 à 10 jours après la chirurgie. La nutrition parentérale-entérale combinée doit être envisagée ici.
10. Le plus souvent, il est recommandé d'apporter 25 kcal/kg de poids corporel idéal. Chez les patients soumis à un stress sévère, l'apport peut être augmenté à 30 kcal/kg de poids corporel idéal.
11. Chez les patients qui ne peuvent pas être alimentés par le tractus gastro-intestinal, la nutrition parentérale doit être complète.

La nutrition avant la chirurgie améliore les résultats du traitement chirurgical chez les patients souffrant de malnutrition sévère, et l'administration préopératoire de glucides réduit la résistance à l'insuline et le catabolisme des protéines après une chirurgie élective. De plus, il a un effet positif sur le bien-être du patient et réduit le stress associé à la procédure prévue.

La plupart des personnes qui subissent une intervention chirurgicale n'ont aucune contre-indication à un retour rapide à une alimentation orale normale et doivent y revenir dès que possible. La nutrition gastro-intestinale postopératoire réduit le nombre de complications postopératoires. La nutrition doit faire partie d'une prise en charge intégrée tout au long du traitement du patient.

Bibliographie:

1. Szczygieł B., Malnutrition liée à la maladie, Varsovie 2012, PZWL, pp. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fondamentaux de la nutrition clinique, Varsovie 2008, PZWL, pp. 296-300

Le matériau a été créé en collaboration avec Nutramil Complex.