Cystite interstitielle : qu'est-ce que c'est ?

La la cystite interstitielle est une maladie de la vessie rare mais invalidante qui a changé de nom. On l'appelle maintenant syndrome de la vessie douloureuse. Elle se caractérise par des douleurs dans le bas-ventre et envies fréquentes d'uriner, jour et nuit. Ces douleurs et ces envies d'uriner sont souvent très intenses, parfois insupportables, au point que la cystite interstitielle peut constituer un véritable handicap social, empêchant les personnes de sortir de chez elles. La douleur peut également toucher l'urètre (le canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur) et, chez la femme, le vagin (voir schéma). Uriner (le miction) soulage partiellement ou totalement ces douleurs. La cystite interstitielle affecte surtout les femmes. Elle peut être déclarée à tout âge à partir de 18 ans. À l'heure actuelle, il n'existe aucun remède pour cette maladie, qui est considérée comme chronique.

Attention à ne pas confondre la cystite interstitielle et cystite : la cystite « classique » est une infection des voies urinaires causée par une bactérie ; la cystite interstitielle n'est pas pas une infection et sa cause n'est pas connue.

Prévalence

Selon l'Association de la cystite interstitielle du Québec, environ 150 Canadiens sont touchés par cette maladie. Il semble que le la cystite interstitielle est moins fréquente en Europe qu'en Amérique du Nord. Cependant, il est difficile d'obtenir une estimation précise du nombre de personnes touchées, car la maladie est sous-diagnostiquée. On estime qu'il y a entre 1 et 7 personnes atteintes de cystite interstitielle pour 10 personnes en Europe. Aux États-Unis, cette maladie plus fréquente touche une personne sur mille.

La cystite interstitielle touche environ 5 à 10 fois plus de femmes que d'hommes. Elle est généralement diagnostiquée vers l'âge de 30 à 40 ans, et 25 % des personnes atteintes ont moins de 30 ans.

Causes

Dans la cystite interstitielle, la paroi interne de la vessie est le siège d'anomalies inflammatoires visibles. De petites plaies sur cette paroi à l'intérieur de la vessie peuvent laisser échapper un peu de sang et provoquer des douleurs et l'envie de vider la vessie de l'urine acide.

L'origine de l'inflammation observée dans le la cystite interstitielle n'est pas connu avec certitude. Certaines personnes associent son apparition à une intervention chirurgicale, à un accouchement ou à une infection urinaire grave, mais dans de nombreux cas, cela semble se produire sans déclencheur. La cystite interstitielle est probablement une maladie multifactorielle, impliquant plusieurs causes.

Merci beaucoup hypothèses sont à l'étude. Les chercheurs évoquent ceux d'une réaction allergique, une réaction auto-immune ou un problème neurologique dans la paroi de la vessie. Il n'est pas exclu que des facteurs héréditaires y contribuent également.

Voici les pistes les plus souvent citées :

• Altération de la paroi de la vessie. Pour une raison quelconque, la couche protectrice qui tapisse l'intérieur de la vessie (cellules et protéines) est altérée chez de nombreuses personnes atteintes de cystite interstitielle. Cette couche empêche normalement les irritants dans l'urine d'entrer en contact direct avec la paroi de la vessie.
• Couche protectrice intravésicale moins efficace. Chez les personnes atteintes de cystite interstitielle, cette couche protectrice fonctionnerait moins efficacement. L'urine pourrait donc irriter la vessie et provoquer une inflammation et une sensation de brûlure, comme lorsque l'on applique de l'alcool sur une plaie.
• Une substance appelée AFP ou facteur antiprolifératif se trouve dans l'urine des personnes atteintes de cystite interstitielle. C'est peut-être à blâmer, car il semble inhiber le renouvellement naturel et régulier des cellules tapissant l'intérieur de la vessie.
• Maladie auto-immune. L'inflammation de la vessie pourrait être causée par la présence d'anticorps nocifs contre la paroi de la vessie (réaction auto-immune). De tels anticorps ont été retrouvés chez certaines personnes atteintes de cystite interstitielle, sans que l'on sache s'ils sont la cause ou la conséquence de la maladie.
• Hypersensibilité des nerfs de la vessie. La douleur ressentie par les personnes atteintes de cystite interstitielle pourrait être une douleur « neuropathique », c'est-à-dire une douleur causée par un dysfonctionnement du système nerveux de la vessie. Ainsi, une très petite quantité d'urine suffirait à « exciter » les nerfs et déclencher des signaux de douleur plutôt qu'une simple sensation de pression.

par étape

Le syndrome évolue différemment d'une personne à l'autre. Au début, le symptômes ont tendance à apparaître puis à disparaître d'eux-mêmes. Les périodes de remise peut durer plusieurs mois. Les symptômes ont tendance à s'aggraver au fil des ans. Dans ce cas, la douleur augmente et l'envie d'uriner devient plus fréquente.

Dans les cas les plus graves, le besoin d'uriner peut se produire jusqu'à 60 fois en 24 heures. La vie personnelle et sociale en est grandement affectée. La douleur est parfois si intense que le découragement et la frustration peuvent conduire certaines personnes à la dépression, voire à la dépression. suicide. Le soutien des proches est d'une importance cruciale.

Diagnostique

Selon la Mayo Clinic aux États-Unis, les personnes atteintes de la cystite interstitielle reçoivent leur diagnostic en moyenne 4 ans après le début de la maladie. En France, une étude menée en 2009 a montré que le délai diagnostique était encore plus long et correspondait à 7,5 ans²¹. Cela n'a rien d'étonnant puisque la cystite interstitielle peut facilement être confondue avec d'autres problèmes de santé : infection urinaire, endométriose, infection à chlamydia, maladie rénale, vessie « hyperactive », etc.

Le diagnostique est difficile à établir et ne peut être confirmée qu'après élimination de toutes les autres causes possibles. De plus, c'est encore une affection mal connu médecins. Il arrive encore qu'elle soit qualifiée de « problème psychologique » ou imaginaire par plusieurs médecins avant que le diagnostic ne soit posé, alors que l'aspect intérieur de la vessie inflammatoire est très parlant.

Voici les tests les plus courants pour diagnostiquer la cystite interstitielle :

• Analyse d'urine. La culture et l'analyse d'un échantillon d'urine peuvent déterminer s'il y a une infection urinaire. En ce qui concerne la cystite interstitielle, il n'y a pas de microbes, l'urine est stérile. Mais il peut y avoir du sang dans les urines (hématurie) parfois même très peu (hématurie microscopique auquel cas on voit des globules rouges au microscope, mais pas de sang à l'œil nu). Avec la cystite interstitielle, des globules blancs peuvent également être trouvés dans l'urine.

• Cystoscopie avec hydrodistension de la vessie. Ceci est un test pour regarder la paroi de la vessie. Cet examen est réalisé sous anesthésie générale. La vessie est d'abord remplie d'eau afin que la paroi soit distendue. Ensuite, un cathéter avec une caméra est inséré dans l'urètre. Le médecin inspecte la muqueuse en la visualisant sur un écran. Il recherche la présence de fines fissures ou de petites hémorragies. Appelé glomérulations, ces petits saignements sont très caractéristiques des cystites interstitielles et présents dans 95 % des cas. Dans certains cas moins courants, il existe même des plaies typiques appelées Ulcères de Hunner. Parfois, le médecin fera une biopsie. Le tissu retiré est ensuite observé au microscope pour une évaluation plus approfondie.
• L'évaluation urodynamique comprenant ufaire une cystométrie et un examen urodynamique peuvent également être pratiqués, mais ces examens sont de moins en moins pratiqués, car peu spécifiques et donc peu utiles et souvent douloureux. En cas de cystite interstitielle, on découvre avec ces examens que la capacité volumétrique de la vessie est réduite et que l'envie d'uriner et la douleur apparaissent pour un volume plus faible que chez une personne ne souffrant pas de cystite interstitielle. Ces examens permettent néanmoins de détecter des hyperactivités de la vessie (vessie hyperactive) autre maladie fonctionnelle provoquant également l'envie d'uriner.
• Test de sensibilité au potassium. De moins en moins pratiqué, car peu précis avec 25% de faux négatifs (le test suggère que la personne n'a pas de cystite interstitielle alors que dans 25% des cas elle l'est !) et 4% de faux positifs (le test suggère que la personne a une cystite interstitielle cystite quand ils ne le font pas).

À l'aide d'un cathéter inséré dans l'urètre, la vessie est remplie d'eau. Ensuite, il est vidé et rempli d'une solution de chlorure de potassium. (Le gel de lidocaïne est d'abord appliqué autour de l'ouverture de l'urètre pour réduire la douleur de l'insertion du cathéter.) Sur une échelle de 0 à 5, la personne indique à quel point elle se sent urgente. uriner et l'intensité de la douleur. Si les symptômes sont accrus lors du test avec la solution de chlorure de potassium, cela peut être un signe de cystite interstitielle. Normalement, aucune différence ne devrait être ressentie entre cette solution et l'eau.