Table des matières
Traitements médicaux de la ménopause
Mode de vie
Un mode de vie sain aide à réduire l'intensité des symptômes de la ménopause, améliore la santé cardiovasculaire et osseuse, et fournit certains protégé contre plusieurs problèmes de santé.
Nourriture
Traitements médicaux de la ménopause : tout comprendre en 2 min
Pour réduire les bouffées de chaleur
- Au lieu d'avoir 3 repas principaux, réduisez les portions et prévoyez des collations saines entre les repas;
- Boire beaucoup d'eau ;
- Évitez ou réduisez considérablement votre consommation de stimulants : boissons chaudes, café, alcool, plats épicés ;
- Réduisez votre consommation de sucres concentrés ;
- Consommez régulièrement des aliments riches en phytoestrogènes.
Pour d'autres conseils pratiques, consultez le Régime sur mesure : Ménopause et périménopause. |
Exercice physique
N'importe quelle forme d'activité physique vaut mieux que pas d'activité physique. Pour toutes les femmes, et en particulier celles qui entrent dans cette période de transition, lal'exercice quotidien offre plusieurs avantages importants :
– maintenir ou atteindre un poids santé ;
– maintenir le système cardiovasculaire en bonne forme ;
– réduire la perte de densité osseuse et le risque de chutes ;
– réduire le risque de cancer du sein ;
– stimuler le désir sexuel.
De plus, des études indiquent que les femmes sédentaires sont plus susceptibles d'avoir bouffées de chaleur modéré ou lourd par rapport aux femmes qui font de l'exercice régulièrement3, 4,47.
Il est recommandé d'être modérément actif au moins 30 minutes par jour et intégrez des exercices d'assouplissement à votre routine : stretching, tai chi ou yoga par exemple. Pour des conseils adaptés, consultez un kinésiologue (le spécialiste de l'activité physique).
Techniques de relaxation
La respiration profonde, le massage, le yoga, la visualisation, la méditation, etc. peuvent aider à résoudre les problèmes de sommeil, le cas échéant. La relaxation peut aider à soulager d'autres symptômes de la ménopause (voir la section Approches supplémentaires).
Médicament
Pour lutter contre les différents problèmes liés à la ménopause, les médecins utilisent 3 types d'approches pharmacologiques :
- traitement hormonal général;
- traitement hormonal local;
- traitements non hormonaux.
Hormonothérapie générale
LESl'hormonothérapie fournit des hormones que les ovaires cessent de sécréter. Il permet à la majorité des femmes de voir leur symptômes (bouffées de chaleur, troubles du sommeil, sautes d'humeur) pendant la durée de l'hormonothérapie.
Il est important de savoir que la plupart des femmes qui commencent un traitement hormonal général retrouveront leurs symptômes lorsqu'elles arrêteront le traitement, car le corps subira à nouveau une transition hormonale. Certaines femmes pourraient, par exemple, prendre le décision suivre un traitement hormonal pendant quelques années puis décider d'arrêter de le prendre à la retraite, sachant qu'il sera plus facile de gérer ses symptômes à cette période de la vie.
L'hormonothérapie systémique utilise généralement une combinaison d'œstrogènes et de progestatifs. Les œstrogène seul sont réservés aux femmes ayant subi une ablation de l'utérus (hystérectomie) car, pris sur une période prolongée, ils augmentent le risque de cancer de l'utérus. L'ajout d'un progestatif réduit ce risque.
De nos jours, lal'hormonothérapie est réservé aux femmes dont les symptômes de la ménopause sont prononcés et dont la qualité de vie est suffisamment compromise pour le justifier. Les Société des obstétriciens et gynécologues du Canada recommande aux médecins de prescrire la dose efficace la plus faible pendant la période la plus courte possible. La durée maximale recommandée est 5 ans.
L'hormonothérapie peut aider à ralentir la perte de masse osseuse et ainsi réduire le risque de fracture. Cependant, il ne doit pas être prescrit à cette seule fin.
L'hormonothérapie substitutive a parfois effets secondaires pas dangereux, mais désagréable. Vérifiez auprès de votre médecin.
Certaines femmes prennent des hormones alors Continue, c'est-à-dire qu'ils prennent des œstrogènes et des progestatifs tous les jours. La menstruation s'arrête alors. Habituellement, ils ne reprennent pas lorsque l'hormonothérapie s'arrête, si elle a suffisamment duré. D'autres femmes suivent un traitement cyclique, et ne prenez des progestatifs que 14 jours par mois et des œstrogènes tous les jours. L'hormonothérapie prise cycliquement génère des « fausses règles » ou saignement retrait (non lié à l'ovulation, comme dans le cas de la pilule contraceptive).
L'hormonothérapie classique
Au Canada, oestrogènes équins conjugués (Premarin®) sont depuis longtemps le plus prescrit. Ces œstrogènes sont extraits de l'urine des juments gravides et sont administrés par voie orale. Cependant, ce n'est plus le cas. 1er Février 2010, Premarin® a été retiré de la liste des médicaments couverts par le régime public d'assurance médicaments du Québec, en raison d'une augmentation très importante de son prix de vente2. (Premplus®, une combinaison d'œstrogènes équins conjugués et de progestérone synthétique, a également été retiré.)
Depuis lors, les médecins peuvent prescrire l'un des œstrogènes suivants. Ce sont des comprimés à prendre par voie orale.
- Estrace® : œstradiol-17ß ;
- Yeux® : estropipate (une forme d'estrone) ;
- CES® : œstrogènes conjugués synthétiques.
Les œstrogènes sont généralement prescrits en association avec progestatifs synthétiques : acétate de médroxy-progestérone (MPA) tel que En cliquant® ou progestérone micronisée à partir de plantes comme Prometrium®. La progestérone micronisée est un type d'hormone « bio-identique » (voir ci-dessous).
Risques associés à l'hormonothérapie conventionnelle La Étude sur l'Initiative pour la santé des femmes (WHI), une vaste étude menée aux États-Unis de 1991 à 2006 auprès de plus de 160 femmes ménopausées, a eu un impact majeur sur le traitement des symptômes de la ménopause49. Les participants ont pris soit Premarin® et du En cliquant®, soit Premarin® seul (pour les femmes qui n'ont plus d'utérus), soit un placebo. Les premiers résultats ont été publiés en 2002. Cet apport hormonal a été associé à un risque accru à long terme des problèmes de santé suivants.
Ces risques augmentaient avec la durée d'utilisation et avec les facteurs de risque individuels (âge, facteurs génétiques et autres). Remarque. Bien que l'étude WHI n'inclue pas l'hormonothérapie avec Estrace®, Ogen® et CES®, on peut supposer que ces types d'hormones exposent les femmes à des risques cardiovasculaires similaires à Premarin® car elles sont prises par voie orale. |
Hormonothérapie bio-identique
Les hormones bio-identiques ont la même structure moléculaire que les hormones sécrétées par les ovaires : l'œstradiol-17ß (le principal œstrogène produit par le corps féminin) et la progestérone. Ils sont synthétisés en laboratoire à partir de plantes telles que le soja ou l'igname sauvage.
L'estradiol-17ß bio-identique est administré par dermique, ce qui la distingue de l'hormonothérapie conventionnelle. Il est obtenu sous forme de sonnettes (Estraderm®, Oesclim®, Estradot®, Sandoz-Estradiol Derm® ou Climara®) ou de gel (Estrogel®).
En plus de laœstradiol-17ß, les médecins qui utilisent une thérapie bio-identique prescrivent généralement progestérone micronisée. La technique de micronisation transforme la progestérone en minuscules particules bien absorbées par l'organisme. Ceci est offert par par voie orale (Prometrium®).
Des hormones bio-identiques sont prescrites depuis plusieurs années au Canada et en France (le nom bio-identique est pourtant récent). Au moment d'écrire ces lignes, ces médicaments n'étaient couverts par le régime public d'assurance médicaments du Québec que dans certains cas précis. Cependant, la plupart des régimes d'assurance privés les remboursent.
Remarque. Il est également possible d'acheter en vente libre préparations magistrales d'œstrogènes bio-identiques, sous forme de crème contenant un composé des 3 molécules oestrogéniques naturelles de la femme, l'estradiol, l'estriol et l'estrone. Cependant, aucune donnée scientifique n'a établi leur efficacité et la plupart des médecins les déconseillent. Vous pouvez également trouver en pharmacie des préparations magistrales de progestérone sous forme de crème. Ceux-ci sont formellement déconseillés. Selon le Dre Sylvie Dodin, l'absorption de la progestérone par la peau est inefficace, varie beaucoup d'une femme à l'autre et n'assure pas une concentration suffisante pour protéger l'utérus. N'oubliez pas que la prise d'œstrogènes seuls augmente le risque de cancer de l'utérus, et que l'ajout de progestérone sert à réduire ce risque.
Une hormonothérapie bio-identique plus sûre ? Aucune étude ne peut le confirmer. Selon le Dre Sylvie Dodin, nous n'aurons jamais de réponse à cette question, car une étude comparative (aussi grande que la Women's Health Initiative Study) coûterait beaucoup trop cher. Ainsi, les femmes doivent faire un choix dans un contexte deincertitudes. Cela dit, l'administration d'œstrogènes par voie cutanée réduirait le risque cardiovasculaire qui accompagnent la prise d'une hormonothérapie orale conventionnelle. En effet, en passant par le système digestif, et plus particulièrement le foie, les œstrogènes forment des métabolites, ce qui ne se produit pas avec les hormones bio-identiques prises par le dermique. C'est pourquoi certains médecins le préfèrent chez les femmes à risque de problèmes cardiaques, par exemple. Les voir avis de 3 médecins qui sont intéressés par cette question : Dre Sylvie Demers, D.re Sylvie Dodin et Dre Michèle Moreau, dans notre dossier Ménopause : hormones bio-identiques, le savez-vous ? |
traitement hormonal local
L'application d'œstrogènes à petites doses, par voie vaginale, vise à soulager les symptômes liés à sécheresse vaginale et à l'amincissement des muqueuses. Cependant, il n'a aucun effet thérapeutique sur les bouffées de chaleur, les troubles du sommeil et les troubles de l'humeur. L'hormonothérapie locale ne provoque pas les effets secondaires et les risques associés à l'hormonothérapie générale.
Les œstrogènes peuvent être délivrés dans le vagin à l'aide d'un crème, Un bague or tablettes. Leur efficacité est la même. La crème vaginale et les comprimés sont insérés dans le vagin à l'aide d'un applicateur. L'anneau vaginal imprégné d'œstrogènes est en plastique souple. Il s'insère profondément dans le vagin et doit être changé tous les 3 mois. La plupart des femmes le tolèrent bien, mais certaines le trouvent inconfortable ou ont parfois tendance à bouger et à sortir du vagin.
En début de traitement, lorsque la muqueuse vaginale est très fine, les œstrogènes appliqués localement dans le vagin peuvent diffuser dans l'organisme. Cependant, aucune conséquence indésirable à long terme sur la santé n'a été signalée aux doses recommandées.
Traitements non hormonaux
Les médicaments non hormonaux peuvent aider à réduire certains symptômes de la ménopause.
Contre les bouffées de chaleur
Antidépresseurs. Des études suggèrent que certains antidépresseurs peuvent diminuer les bouffées de chaleur (mais l'effet est inférieur à celui de l'hormonothérapie), qu'il y ait ou non une dépression sous-jacente. Cette option peut être un choix attrayant pour une femme qui présente des symptômes dépressifs et des bouffées de chaleur, mais qui ne souhaite pas prendre d'hormones.
Antihypertenseurs. La clonidine, un médicament utilisé pour abaisser la tension artérielle, s'est avérée légèrement plus efficace qu'un placebo pour soulager les bouffées de chaleur. Cependant, ce médicament n'est pas largement utilisé car il provoque plusieurs effets secondaires, tels que la bouche sèche, la somnolence et la constipation.
Contre la sécheresse vaginale
Le gel hydratant Replens® s'est avéré être un hydratant vaginal efficace pour soulager les démangeaisons et les irritations ainsi que la douleur pendant les rapports sexuels. Il est appliqué tous les 2 à 3 jours.
Contre les sautes d'humeur
L'utilisation d'antidépresseurs, d'anxiolytiques et de somnifères ne doit pas faire partie de l'arsenal des soins de base de la ménopause. Leur prescription doit répondre aux mêmes critères et à la même rigueur que pour toute autre période de la vie.
Contre l'ostéoporose
Plusieurs médicaments non hormonaux sont utilisés pour augmenter la densité osseuse et diminuer le risque de fractures. Consultez la section Traitements médicaux de la fiche d'information sur l'ostéoporose.
Contre les troubles du sommeil
Quelques idées pour faciliter le sommeil : faire de l'exercice régulièrement, utiliser divers moyens de relaxation (respiration profonde, massage, etc.), éviter la caféine et l'alcool et boire de la camomille allemande ou de la tisane de valériane avant de se coucher.6. Voir aussi Mieux dormir – Un guide pratique.
Vie sexuelle
Des études tendent à montrer que les femmes vie sexuelle active ont moins de symptômes à la ménopause que ceux qui ont peu ou pas de relations sexuelles actives7. Mais on ne sait pas s'il existe un lien de cause à effet ou s'il s'agit d'une simple coïncidence entre les deux.
Quoi qu'il en soit, il est évident qu'une ménopause ponctuée de nombreux symptômes perturbe la vie sexuelle. Cependant, on peut maintenir une vie sexuelle active et satisfaisante en recourant à l'hormonothérapie vaginale, à un hydratant vaginal ou à un lubrifiant.
N'oubliez pas que l'exercice peut également susciter le désir chez les femmes. Pour maintenir le la libido actif, il est également important de maintenir une bonne communication avec le conjoint et de gérer le stress en général (travail, etc.).
Testostérone. La prescription de testostérone aux femmes ménopausées est encore un phénomène marginal en Amérique du Nord. Cependant, de plus en plus de médecins le font pour restaurer et stimuler la libido, en particulier chez les femmes qui ont subi une ablation chirurgicale des deux ovaires. Les effets secondaires potentiels de l'utilisation de la testostérone chez les femmes sont encore mal compris. Il faut donc considérer ce traitement comme expérimental.
Consultez notre fiche d'information sur la dysfonction sexuelle féminine.
suppléments
La seule recommandation officielle concerne l'utilisation de suppléments de calcium et de vitamine D pour lutter contrel'ostéoporose, dans certains cas. Pour plus de détails, voir la fiche sur l'ostéoporose ainsi que celles consacrées à ces 2 produits.
Conseils pour prévenir les bouffées de chaleurPrenez le temps de comprendre ce qui peut être à l'origine de vos bouffées de chaleur et mieux vaut les éviter. Par exemple :
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