La sigmoïdectomie est l'ablation chirurgicale de la dernière partie du côlon, le côlon sigmoïde. Elle est envisagée dans certains cas de diverticulite sigmoïde, une affection fréquente chez les personnes âgées, ou de tumeur cancéreuse située sur le côlon sigmoïde.

La sigmoïdectomie, ou résection sigmoïde, est l'ablation chirurgicale du côlon sigmoïde. Il s'agit d'un type de colectomie (ablation d'un segment du côlon). 

Pour rappel, le côlon forme avec le rectum le gros intestin, dernière partie du tube digestif. Situé entre l'intestin grêle et le rectum, il mesure environ 1,5 m et est composé de différents segments :

• le côlon droit, ou côlon ascendant, situé sur le côté droit de l'abdomen ;
• le côlon transverse, qui traverse la partie supérieure de l'abdomen et relie le côlon droit au côlon gauche ;
• le côlon gauche, ou côlon descendant, longe le côté gauche de l'abdomen;
• le côlon sigmoïde est la dernière portion du côlon. Il relie le côlon gauche au rectum.

L'opération se déroule sous anesthésie générale, par laparoscopie (laparoscopie) ou laparotomie selon la technique.

Il faut distinguer deux types de situation : l'intervention d'urgence et l'intervention élective (non urgente), à ​​titre préventif. Dans la sigmoïdectomie élective, généralement réalisée pour une diverticulite, l'opération a lieu loin de l'épisode aigu pour permettre à l'inflammation de s'atténuer. La préparation est donc possible. Il comprend une coloscopie pour confirmer la présence et déterminer l'étendue de la maladie diverticulaire, et exclure une pathologie tumorale. Un régime pauvre en fibres est recommandé pendant deux mois après une crise de diverticulite.

Deux techniques opératoires existent :

• résection de l'anastomose : le segment du côlon sigmoïde malade est retiré et une suture est réalisée (anastomose colorectale) pour mettre les deux parties restantes en communication et assurer ainsi la continuité digestive ;
• Résection de Hartmann (ou colostomie terminale ou iléostomie avec moignon rectal) : le segment du côlon sigmoïde malade est retiré, mais la continuité digestive n'est pas rétablie. Le rectum est suturé et reste en place. Une colostomie (« anus artificiel ») est mise en place provisoirement pour assurer l'évacuation des selles (« anus artificiel »). Cette technique est généralement réservée aux sigmoïdectomies d'urgence, en cas de péritonite généralisée.

L'indication principale de la sigmoïdectomie est la diverticulite sigmoïde. Pour rappel, les diverticules sont de petites hernies dans la paroi du côlon. On parle de diverticulose lorsque plusieurs diverticules sont présents. Ils sont généralement asymptomatiques, mais avec le temps, ils peuvent se remplir de selles qui stagnent, se dessèchent et entraînent des « bouchons » et éventuellement une inflammation. On parle alors de diverticulite sigmoïde lorsque cette inflammation siège au niveau du côlon sigmoïde. Il est fréquent chez les personnes âgées. Le scanner (CT-scan abdominal) est l'examen de choix pour diagnostiquer une diverticulite.

La sigmoïdectomie n'est cependant pas indiquée dans toutes les diverculites. Un traitement antibiotique par voie veineuse est généralement suffisant. La chirurgie n'est envisagée qu'en cas de diverticule compliqué avec perforation, dont le risque est infectieux, et dans certains cas de récidive, à titre prophylactique. Pour rappel, la classification de Hinchey, élaborée en 1978, distingue 4 stades par ordre de gravité croissante de l'infection :

• stade I : phlegmon ou abcès périodique ;
• stade II : abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal (péritonite localisée) ;
• stade III : péritonite purulente généralisée ;
• stade IV : péritonite fécale (diverticulite perforée).

La sigmoïdectomie élective, c'est-à-dire élective, est envisagée dans certains cas de récidive de diverticulite simple ou d'épisode unique de diverticulite compliquée. Il est alors prophylactique.

Sigmoïdectomie en urgence, réalisée en cas de péritonite purulente ou stercorale (stade III et IV).

L'autre indication de la sigmoïdectomie est la présence d'une tumeur cancéreuse localisée dans le côlon sigmoïde. Il est ensuite associé à un curage ganglionnaire pour retirer toutes les chaînes ganglionnaires du côlon pelvien.

Après la sigmoïdectomie, le reste du côlon reprendra naturellement la fonction du côlon sigmoïde. Le transit peut être modifié pendant un certain temps, mais le retour à la normale se fera progressivement.

En cas d'intervention de Hartmann, un anus artificiel est placé. Une deuxième opération peut, si le patient ne présente aucun risque, être envisagée pour rétablir la continuité digestive.

La morbidité de la sigmoïdectomie préventive est assez élevée, avec environ 25 % de taux de complication et comprend un taux de réintervention conduisant à la réalisation d'un anus artificiel parfois définitif de l'ordre de 6 % à un an de la colostomie prophylactique, rappelle la Haute Autorité. de Santé dans ses recommandations 2017. C'est pourquoi l'intervention prophylactique est maintenant pratiquée avec une grande prudence.