La chirurgie des paupières est l'une des opérations esthétiques les plus pratiquées. En 2016, près de 29 blépharoplasties ont été réalisées en France, et ce chiffre ne cesse d'augmenter. En quoi cela consiste? Quelles sont les conséquences postopératoires ? Les réponses du Dr Éléonore Cohen, chirurgienne esthétique à Paris.

La blépharoplastie est une chirurgie esthétique visant à corriger les problèmes de paupière tombante, qui s'accentuent avec l'âge. « Cette petite opération vise à éclaircir le regard, en supprimant les éléments qui apparaissent avec le temps : relâchement musculaire et hernie graisseuse, poches de la paupière inférieure, mais aussi de la paupière supérieure au niveau du coin interne de l'œil » explique le Dr Cohen.

Comme pour toute opération de chirurgie esthétique, la consultation préopératoire est indispensable. Elle permet au patient d'exprimer ses demandes et ses attentes, et au chirurgien de vérifier si l'opération est justifiée. « Nous évaluons l'excès de peau avec une pince à griffes, qui peut aller de quelques millimètres à plus d'un centimètre », précise le chirurgien.

Lors de cette consultation, le chirurgien demandera également un bilan ophtalmologique, afin de vérifier qu'il n'y a pas de contre-indication ou de sécheresse oculaire importante, ce qui nécessiterait un traitement préalable.

Comme pour toute opération de chirurgie esthétique, un délai d'au moins 15 jours entre la consultation préopératoire et l'intervention, doit être respecté, afin de garantir un délai de réflexion pour le patient.

Le tabac ayant des effets néfastes sur la cicatrisation, il est fortement recommandé d'arrêter de fumer – ou du moins de limiter le tabac à 5 cigarettes par jour maximum – pendant un mois avant l'opération et 15 jours après.

De plus, aucun médicament contenant de l'aspirine ne peut être pris dans les 10 jours précédant l'opération.

Il existe plusieurs types de blépharoplastie, selon la paupière opérée et le profil du patient.

Blépharoplastie de la paupière supérieure

Elle consiste à enlever l'excès de peau, recréer un pli, et éclaircir le regard en libérant le coin interne de la paupière supérieure. « L'incision est faite dans le pli et le fil est caché sous la peau. C'est la technique de suture intradermique qui rend la cicatrice très discrète », décrit le Dr Cohen. Les fils sont ensuite retirés au bout d'une semaine.

Blépharoplastie de la paupière inférieure

Il s'agit cette fois d'éliminer l'excès de graisse, voire de peau, situé sur la paupière inférieure de l'œil, à savoir les fameuses poches sous les yeux.

En fonction de l'examen clinique, qui doit être réalisé par le chirurgien, deux types de techniques peuvent être proposées :

En cas d'excès de peau : le but est de dégraisser et lifter la peau. Le chirurgien fera l'incision sous les cils. « La cicatrice fond sous le bord ciliaire et ne persiste pas au-delà de quelques semaines », explique le Dr Cohen.

En l'absence d'excès de peau : ce qui est généralement le cas chez les sujets plus jeunes, le médecin passe par l'intérieur de la paupière. C'est ce qu'on appelle la voie conjonctivale. « La cicatrice est alors totalement invisible car elle est cachée dans le revêtement interne de la paupière » précise le chirurgien.

L'opération dure environ 30 à 45 minutes en ambulatoire au cabinet, ou en clinique si le patient souhaite s'endormir. « Dans la grande majorité des cas, le patient préfère une anesthésie locale, à laquelle peut s'ajouter une légère sédation intraveineuse », explique Éléonore Cohen. Cependant, il arrive que certains patients préfèrent une anesthésie générale en clinique, ils devront alors rencontrer l'anesthésiste au plus tard 48 heures avant l'opération.

La blépharoplastie est une opération très indolore, mais les conséquences postopératoires ne doivent pas être minimisées, notamment pour l'opération des paupières inférieures.

Pour la blépharoplastie des paupières supérieures : l'œdème et les ecchymoses peuvent persister pendant une semaine puis s'atténuer.

Dans le cas des paupières inférieures : « les conséquences sont plus difficiles et il est important d'informer le patient. L'œdème est plus important et s'étend jusqu'aux pommettes. Les bleus tombent jusqu'au bas des joues, et persistent une bonne dizaine de jours », insiste le chirurgien.

Traitements possibles

Des médicaments anti-œdémateux peuvent être proposés, sous forme de crème comme Hemoclar®, ou sous forme de comprimé Extranase®. Une crème cicatrisante à base de vitamine A et d'arnica est également recommandée en postopératoire.

« Le patient devra également se rincer les yeux avec du sérum physiologique plusieurs fois par jour pour nettoyer ses cicatrices avec une compresse douce » décrit le spécialiste.

Les fils sont retirés au bout d'une semaine, et la plupart du temps le patient peut reprendre ses activités normales.

Il est important de traiter au préalable les problèmes de sécheresse oculaire, qui peuvent être à l'origine de conjonctivites postopératoires, d'où l'intérêt d'un bilan ophtalmologique avant l'opération.

Les risques opératoires sont très faibles et les complications très rares, elles sont liées à l'anesthésie et à l'acte chirurgical. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié garantit qu'il dispose des compétences nécessaires pour éviter ces complications, ou du moins pour les traiter efficacement.

Le prix de la blépharoplastie varie en fonction des paupières à corriger, ainsi que du praticien, de sa structure d'intervention et de sa région. Il peut aller de 1500 à 2800 euros pour les deux paupières supérieures, de 2000 à 2600 euros pour les paupières inférieures et de 3000 à 4000 euros pour les 4 paupières.

Considérée comme une chirurgie plastique non réparatrice, la blépharoplastie est très rarement prise en charge par la sécurité sociale. Cependant, il peut être partiellement remboursé par certaines mutuelles.