Le lichen plan est une dermatose qui peut affecter la peau, les muqueuses et les phanères (cheveux, ongles)

1/ Plan de coupe de lichen

Le lichen plan se caractérise par l'apparition de papules (peau qui remonte) de couleur rouge rosé puis violette, traversées en surface de fines stries grisâtres caractéristiques appelées stries de Wickham. Ils peuvent être observés sur toutes les parties du corps, mais ils se trouvent préférentiellement sur le faces antérieures des poignets et des chevilles.

avantages. des lésions linéaires peuvent apparaître le long des éraflures ou sur des cicatrices, réalisant le phénomène Koebner.

Papules de lichen plan démanger presque constamment.

Puis les papules violettes s'effondrent et cèdent la place à un pigmentation résiduelle dont la couleur varie du brun clair au bleu, voire au noir. On parle de lichen plan pigmentogène

2/ Lichen plan muqueux

On estime qu'environ la moitié des patients atteints de lichen plan cutané ont une atteinte muqueuse associée. Le lichen plan peut également affecter uniquement les muqueuses sans atteinte cutanée dans ¼ des cas. Les les femmes sont plus souvent touchées muqueuse que les hommes. La muqueuse buccale est le plus souvent touchée, mais toutes les muqueuses peuvent être touchées : la région génitale, l'anus, le larynx, l'œsophage, etc.

2.A / Plan lichen buccal

Le lichen plan buccal comprend les formes cliniques suivantes : réticulée, érosive et atrophique. Les emplacements préférés sont la muqueuse jugale ou la langue.

2.Aa / Lichen plan buccal réticulé

Les lésions réticulées sont généralement sans symptômes (sans brûlure, démangeaisons…) et bilatéral des deux côtés internes des joues. Ils créent un réseau blanchâtre dans ” feuille de fougère ».

2.Ab/ Lichen plan buccal érosif

Le lichen plan érosif se caractérise par zones muqueuses érodées et douloureuses aux limites nettes, recouvertes de pseudomembranes, sur fond rouge, associés ou non à un réseau lichénien réticulé. Il siège préférentiellement sur le face interne des joues, de la langue et des gencives.

2.Ac/ Lichen plan atrophique

Les formes atrophiques (la muqueuse est plus fine sur les zones de lichen) sont plus facilement observées sur gencives qui s'irritent lors du brossage des dents et du fond de la langue, provoquant une dépapillation, rendant la langue plus sensible aux aliments épicés.

2.B / Lichen plan génital

L'atteinte du lichen plan des organes génitaux est très plus rare que la participation orale. Elle touche à la fois les hommes et les femmes et les zones touchées sont les surface interne des grandes lèvres et des petites lèvres chez la femme, le gland chez l'homme. Les lésions génitales sont comparables à celles du lichen plan buccal (formes réticulées, érosives ou atrophiques). Chez les femmes, nous décrivons une syndrome vulvo-vagino-gingival, associant :

• vulvite érosive, et parfois réseau réticulé autour des lésions ;

• vaginite érosive ;

• gingivite érosive en feuille, associée ou non à d'autres lésions buccales du lichen.

3. Implication phanérale (cheveux, ongles, cheveux)

3.A / Lichen plan capillaire : lichen plan folliculaire

Des dommages aux cheveux peuvent apparaître lors d'une épidémie typique de lichen plan cutané, sous forme de petites pointes croustillantes acuminées centrées par les poils, on parle de lichen spinulosique.

3.B / Lichen plan du poil : lichen plan pilaris

Sur le cuir chevelu, le lichen plan se caractérise par zones d'alopécie (zones sans cheveux) cicatrices (le cuir chevelu est blanchâtre et atrophique).

Le syndrome Lassueur-Graham-Petit associe une atteinte du cuir chevelu, un lichen spinulosique, ainsi qu'une chute des poils axillaires et pubiens.

Une forme particulière de lichen plan pilaire a été identifiée chez les femmes ménopausées de plus de 60 ans :alopécie frontal fibreux postménopausique, caractérisée par une alopécie cicatricielle frontotemporale en couronne au bord du cuir chevelu et une épilation des sourcils.

3.C / Lichen plan des ongles : lichen plan de l'ongle

Les ongles sont le plus souvent atteints lors de lichens planaires sévères et diffus. Il y a généralement un amincissement de la tablette d'ongle affectant préférentiellement les gros orteils. Le lichen plan des ongles peut évoluer vers lésions destructrices et irréversibles ressemblant à des ptérygions (l'ongle est détruit et remplacé par la peau).