L'algoneurodystrophie ou algodystrophie est l'ancien nom du syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Son traitement repose sur la kinésithérapie et les médicaments pour soulager la douleur et préserver la mobilité articulaire. 

Définition

L'algoneurodystrophie (généralement appelée algodystrophie et maintenant appelée syndrome douloureux régional complexe) est un syndrome douloureux régional localisé autour d'une ou plusieurs articulations, qui associe une douleur continue à une sensibilité exagérée à un stimulus douloureux ou une sensation douloureuse à un stimulus. non douloureux), raideur progressive, troubles vasomoteurs (transpiration excessive, œdème, troubles de la couleur de la peau).

Les membres inférieurs (en particulier le pied et la cheville) sont plus touchés que les membres supérieurs. L'algodystrophie est une maladie bénigne. Elle régresse dans la majorité des cas en quelques semaines à quelques mois mais l'évolution peut être prolongée sur 12 à 24 mois. Le plus souvent, il guérit sans séquelles. 

Causes 

Les mécanismes de l'algodystrophie ne sont pas connus. Il pourrait s'agir d'un dysfonctionnement du système nerveux central et périphérique. 

Il existe le plus souvent un facteur déclenchant : des causes traumatiques (entorse, tendinite, fracture…) ou non traumatiques (causes ostéoarticulaires comme le syndrome du canal carpien ou les rhumatismes inflammatoires ; causes neurologiques comme phlébite, causes infectieuses comme le zona, etc.) La chirurgie, notamment orthopédique, est également une cause fréquente d'algoneurodystrophie. 

Le traumatisme est la cause la plus fréquente d'algoneurodystrophie ou de syndrome douloureux régional complexe. Il existe un délai de quelques jours à quelques semaines entre le traumatisme et la dystrophie. 

Dans 5 à 10 % des cas, il n'y a pas de facteur déclenchant. 

Diagnostique 

Le diagnostic d'Algoneurodystrophie ou Syndrome Douloureux Régional Complexe repose sur l'examen et les signes cliniques. Des critères diagnostiques internationaux sont utilisés. Des examens complémentaires peuvent être réalisés : radiographie, IRM, scintigraphie osseuse, etc.

Les personnes concernées 

Le syndrome douloureux régional complexe est rare. Elle survient le plus souvent entre 50 et 70 ans mais est possible à tout âge tout en étant exceptionnelle chez l'enfant et l'adolescent. Le SDRC touche plus de femmes que d'hommes (3 à 4 femmes pour 1 homme). 

La douleur, le principal symptôme 

L'algoneurodystrophie se signale par une douleur continue, avec hyperalgésie (sensibilité exagérée à un stimulus douloureux) ou allodynie (sensation douloureuse à un stimulus non douloureux) ; raidissement progressif; troubles vasomoteurs (transpiration excessive, œdème, troubles de la couleur de la peau).

Trois phases sont décrites : une phase dite chaude, une phase dite froide puis la cicatrisation. 

Une phase inflammatoire chaude…

Une première phase dite chaude évolue progressivement sur quelques semaines à quelques mois après le facteur déclenchant. Cette phase inflammatoire chaude se caractérise par des douleurs articulaires et périarticulaires, un œdème (gonflement), une raideur, une chaleur locale, une transpiration excessive. 

… puis une phase froide 

Elle se caractérise par un membre froid, une peau lisse, pâle, cendrée ou violacée, très sèche, des rétractions capsulo-ligamentaires et une raideur articulaire. 

L'algoneurodystrophie ou Syndrome Douloureux Complexe peut en effet se présenter avec une phase froide dès le départ ou une alternance de phases froides et chaudes. 

Le traitement vise à soulager la douleur et à préserver la mobilité articulaire. Il associe repos, kinésithérapie et médicaments antalgiques. 

Kinésithérapie 

Pendant la phase chaude, le traitement associe repos, kinésithérapie (kinésithérapie pour l'analgésie, balnéothérapie, drainage circulatoire). 

Pendant la phase froide, la kinésithérapie vise à limiter les rétractions capsulo-ligamentaires et à lutter contre les raideurs articulaires.

En cas d'atteinte du membre supérieur, une ergothérapie est nécessaire. 

Médicaments analgésiques 

Plusieurs traitements médicamenteux peuvent être associés : antalgiques de classe I, II, anti-inflammatoires, blocs régionaux avec anesthésiques, neurostimulation électrique transcutanée (TENS).

Les biphosphates peuvent être administrés par voie intraveineuse en cas de dystrophie sévère. 

Des orthèses et des cannes peuvent être utilisées pour soulager la douleur. 

Il serait possible de prévenir l'Algoneurodysyrophy ou Syndrome Douloureux Régional Complexe après chirurgie orthopédique ou traumatique en gérant mieux la douleur, en limitant l'immobilisation dans un plâtre et en mettant en œuvre une rééducation progressive. 

Une étude récente a montré que la prise de vitamine C à une dose de 500 mg par jour pendant 50 jours diminuait le taux de syndrome douloureux régional complexe un an après une fracture du poignet. (1)

(1) Florence Aim et al, Efficacité de la vitamine C dans la prévention du syndrome douloureux régional complexe après une fracture du poignet : revue systématique et méta-analyse, Chirurgie de la main et réadaptation, volume 35, numéro 6, décembre 2016, page 441