Nous comprenons le soulagement de la douleur des femmes enceintes en collaboration avec le réanimateur de la maternité.
– Définissons tout de suite que le mot « anesthésie » n'est pas tout à fait approprié ici. L'anesthésie est l'un des types d'anesthésie, qui implique l'administration d'analgésiques à action centrale pour provoquer, entre autres, une perte de conscience. Il est très rarement utilisé lors de l'accouchement (la césarienne est une autre histoire). Tout le reste est anesthésie. Parlons d'elle.
Chef de l'unité de soins intensifs de la maternité n ° 5, Volgograd
Il existe des méthodes psychologiques de soulagement de la douleur pendant l'accouchement, lorsqu'une femme est si bien préparée à ce processus qu'elle peut ne pas ressentir de douleur du tout. La physiothérapie est également utilisée – une douche spéciale et autres. Tout cela vise à soulager la douleur (analgésie).
Quant au soulagement médicamenteux de la douleur, il existe deux options : l'utilisation d'antalgiques à action centrale (narcotiques) et l'anesthésie régionale (péridurale, rachidienne, parfois paravertébrale). La péridurale est la plus populaire car elle présente des avantages très importants. Premièrement, il est bien contrôlé. Deuxièmement, il peut être effectué pendant une période assez longue – jusqu'à un jour et demi.
Si nécessaire, il est permis de trouver le cathéter (à travers lequel le médicament s'écoule) dans l'espace péridural (péridural) (sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière) même jusqu'à trois jours, pendant tout ce temps, une anesthésie peut être effectuée. Et, troisièmement, l'efficacité. Cela s'applique d'ailleurs à tous les types d'anesthésie régionale. Si les analgésiques d'action centrale ne modifient que notre perception de la douleur, alors les types d'anesthésie régionale consistent en l'interruption locale complète des impulsions douloureuses vers le système nerveux central. Laissez-moi vous expliquer avec un exemple d'ampoule. Les analgésiques jettent un rideau sur cette ampoule, et elle continue à brûler avec la même intensité, même si nous voyons une lumière moins intense. Et l'anesthésie régionale augmente la résistance dans le circuit de la lampe, de ce fait, sa combustion est plus faible.
Qui décide de l'utilisation de l'anesthésie dans un cas particulier ? Le plus souvent, le médecin est un obstétricien-gynécologue qui dirige l'accouchement. Ceci n'est pas précisé à l'avance, la décision est prise directement lors de l'accouchement. Il y a bien sûr des femmes qui disent : j'ai peur de tout, je n'accoucherai qu'avec une « péridurale ». Mais le travail psychologique correspondant est effectué avec eux. Il n'arrive pas que la décision d'anesthésie soit prise à l'avance, avant l'accouchement.
Pendant l'accouchement, il existe un certain nombre de raisons objectives pour la nomination d'un analgésique médicamenteux. Eh bien, les demandes de la femme en travail sont prises en compte, bien sûr. Personne ne fera rien contre sa volonté.
En tant que médecin qui s'occupe du soulagement de la douleur depuis 12 ans, je pense que oui. Si les technologies modernes permettent d'éviter les sensations désagréables, pourquoi ne pas les appliquer. Les méthodes régionales de soulagement de la douleur sont absolument inoffensives pour l'enfant pour une raison simple : le médicament n'est pas injecté dans la circulation sanguine. Il est introduit dans l'espace épidural de la colonne vertébrale de la mère, où il est ensuite détruit. L'enfant ne comprend pas. Si tout est fait correctement, il n'y a pas de contre-indications, alors cette méthode ne nuit pas non plus à la mère.
L'anesthésie rachidienne pendant l'accouchement est également rarement utilisée. Il s'agit également d'une méthode d'anesthésie régionale, dans laquelle l'anesthésique local est injecté non pas dans l'espace épidural, mais directement dans la moelle épinière. La force de l'anesthésie est ici plus élevée qu'avec l'anesthésie péridurale, la vitesse de début d'action est également beaucoup plus élevée, mais l'inconvénient est qu'on ne peut pas laisser de cathéter dans l'espace rachidien, ici le médicament est injecté simultanément. Par conséquent, cette méthode n'est possible qu'au dernier stade du travail, si les contractions sont extrêmement douloureuses. À propos, l'effet d'une injection du médicament ici dure jusqu'à quatre heures (avec une péridurale – jusqu'à une heure et demie). Je le répète, la décision n'est prise qu'avec le consentement de la femme en travail.
Qui a besoin d'une anesthésie en premier lieu? Ils essaient toujours d'anesthésier la naissance prématurée - puisque tout se passe vite, une femme n'a pas le temps de se préparer, et donc son seuil de douleur est plus élevé. Le soulagement de la douleur détend également le corps de la mère et le bébé est plus confortable à naître.
Les jeunes primipares essaient aussi toujours de soulager la douleur. En outre, la raison de l'anesthésie est la présence de pathologies extragénitales, l'hypertension artérielle. Eh bien, d'un point de vue éthique, la raison du soulagement de la douleur est l'accouchement d'un fœtus mort.
L'avantage des méthodes régionales d'anesthésie est qu'après elles, la femme n'a pas besoin de « s'éloigner ». Ni la conscience ni la respiration ne changent de quelque façon que ce soit. Dans les deux heures qui suivent l'accouchement, une femme peut commencer à assumer ses responsabilités maternelles.