Sous l'effet des hormones et du ventre qui grossit de jour en jour, c'est tout l'équilibre du corps de la future maman qui est compromis. Et le premier à souffrir est souvent le dos. Avec la moitié des femmes enceintes touchées, le mal de dos est l'une des affections les plus courantes pendant la grossesse.

Les maux de dos qui touchent les femmes enceintes se présentent généralement sous la forme de lombalgies, c'est-à-dire de douleurs dans le bas du dos, parfois accompagnées de douleurs au niveau des articulations sacro-iliaques. La future maman se plaint parfois d'avoir « mal au dos ».

Ces douleurs sont souvent plus aiguës lors des changements de position, par exemple lors du passage de la position couchée à la position debout. Ils peuvent apparaître au début de la grossesse et s'aggraver généralement au fil des mois.

Au cours du troisième trimestre de la grossesse peuvent apparaître des douleurs très spécifiques à la femme enceinte : le « syndrome de la douleur pelvienne » ou « syndrome de Lacomme ». Ce syndrome associe des douleurs abdominales basses à une sensation de lourdeur dans le bas-ventre, des douleurs à l'aine, des douleurs lombo-sacrées (dans le bas du rachis, entre la 4e et la 5e vertèbre et le sacrum. ) et sur les fesses.

Très invalidantes, ces douleurs peuvent perturber les activités quotidiennes, le travail et le sommeil de la future maman.

Le mal de dos est la conséquence directe des changements physiologiques de la grossesse.

Avec la croissance de l'utérus au fil des semaines, le centre de gravité du corps se déplace vers l'avant. Pour garder son équilibre, la future maman a tendance à se cambrer ce qui entraîne une hyperlordose, c'est-à-dire une cambrure très prononcée du bas du dos.

Ce basculement du bassin et cette voûte plantaire sont accrus par l'imprégnation hormonale de la grossesse. Les œstrogènes et la relaxine, produits en grande quantité pendant la grossesse, provoquent un relâchement des structures ligamentaires, rendant les articulations plus mobiles (2).

La zone lombaire est donc fortement sollicitée, d'autant plus que les muscles abdominaux, qui sont également moins tonifiés sous l'effet des hormones afin de permettre à l'utérus de se développer, ne jouent plus correctement leur rôle de « corset ». Cette tension musculaire provoque des douleurs lombaires et des douleurs dans les articulations sacro-iliaques.

Différents facteurs peuvent favoriser cette douleur :

• la préexistence d'une scoliose ;
• multiparité;
• gain de poids important;
• manque d'activité physique avant et pendant la grossesse;
• activité professionnelle intense et stressante ;
• carence en magnésium (3).

La future maman doit adapter sa posture et adopter les bons gestes au quotidien afin d'accompagner les changements de son corps pendant la grossesse et ainsi limiter les maux de dos (4).

• En position debout : pour corriger la voûte plantaire, il est important de « grandir », comme si un fil tirait la tête et tout le corps vers le haut ;
• En position d'assise : on cherchera aussi cet auto-agrandissement vers le haut, en évitant de s'appuyer contre le dossier, ou avec un coussin. Quelques livres ou une petite marche placée sous les pieds aident à adopter la bonne posture assise.
• Pour se lever d'une chaise, on commence par placer le centre de gravité du corps vers l'avant en déplaçant les pieds vers l'avant. Ensuite, en gardant la nuque et le dos droits, relevez-vous en prenant fermement appui sur les pieds.
• Pour sortir du lit, il est recommandé de se rouler sur le côté, genoux fléchis, puis de s'asseoir sur le bord du lit avec les bras. Cette technique soulage la pression sur la colonne vertébrale et la ceinture pelvienne.
• Pour vous baisser, assurez-vous de plier les genoux pour éviter de pencher le corps en avant.

Au quotidien, diverses actions et précautions permettent de limiter les maux de dos :

• pratique quotidienne de basculer le bassin et de s'étirer à quatre pattes ou de s'accroupir contre un mur afin d'allonger au maximum le bas du dos et ainsi corriger la voûte plantaire ;
• porter des chaussures confortables, sans talon haut, pour ne pas accentuer le déséquilibre du corps ;
• pour dormir, privilégiez la position sur le côté gauche de préférence (pour éviter la compression de la veine cave), « gun dog » (le haut du genou fléchi). Pour plus de confort, placez un coussin d'allaitement sous le genou ;
• le port d'une ceinture rénale peut aider à corriger la voûte plantaire et à soulager le dos en soutenant efficacement le poids du ventre à l'avant. La ceinture de grossesse est particulièrement adaptée aux femmes enceintes travaillant de longues heures debout, à celles qui souffraient déjà de maux de dos avant leur grossesse ou aux femmes enceintes qui ont pris beaucoup de poids pendant leur grossesse. Demandez conseil à votre gynécologue ou sage-femme ;
• maintenir une activité physique régulière adaptée à la grossesse. La marche et la natation sont particulièrement bénéfiques. Le yoga prénatal peut également aider les futures mamans à s'adapter à leur nouveau corps ;
• avoir une alimentation équilibrée pour éviter de prendre trop de poids ;
• assurer son apport en magnésium, que l'on retrouve en quantités intéressantes dans certaines eaux minérales, chocolat noir, oléagineux, céréales entières et semi-complètes ;
• prenez soin de vous et reposez-vous;
• faire des exercices de relaxation : sophrologie, méditation, yoga prénatal, respiration abdominale.

La prise de paracétamol est possible pour calmer la couleur. Si la douleur persiste, le gynécologue ou la sage-femme peuvent prescrire d'autres antalgiques, mais en aucun cas, ne s'auto-soignent pendant la grossesse. La prise d'AINS en particulier est à éviter. D'autant que souvent, les médicaments s'avèrent inefficaces. Ils peuvent parfois limiter la douleur, mais ne se concentrent pas sur le traitement de la cause de la lombalgie.

Le gynécologue ou la sage-femme peut prescrire des séances de kinésithérapie. En plus des massages, ces séances comprendront un travail postural au cours duquel le kinésithérapeute aidera la future maman à prendre conscience des changements de son corps et à adapter sa statique et ses mouvements en conséquence. Il lui apprendra également à pratiquer un exercice clé pendant la grossesse : le basculement pelvien.

La médecine alternative et la thérapie manuelle peuvent également aider à réduire les maux de dos pendant la grossesse. Demandez conseil à votre gynécologue ou sage-femme pour trouver un spécialiste habitué à traiter les femmes enceintes.

• avec des manipulations douces et des mobilisations pratiquées uniquement avec ses mains, l'ostéopathe peut débloquer certaines zones et aider le corps à retrouver son nouvel équilibre ;
• le chiropraticien se concentre sur la colonne vertébrale. Avec des techniques d'ajustement doux au niveau des vertèbres ou des manipulations sur les tissus mous, il s'attachera à éliminer les dysfonctionnements vertébraux afin de rétablir l'alignement du bassin et la mobilité articulaire ;
• à l'aide de fines aiguilles placées sur des points précis le long des méridiens, l'acupuncteur rétablira la bonne circulation de l'énergie vitale. Cela peut soulager les douleurs lombaires et la sciatique, car un excès ou un ralentissement du flux d'énergie peut entraîner des douleurs musculaires et ligamentaires.

Selon une revue systématique Cochrane (5), les preuves issues d'études uniques suggèrent que l'acupuncture ou la thérapie craniosacrale améliorent la douleur pelvienne associée à la grossesse et qu'une thérapie ostéomanipulatrice ou une intervention combinant thérapie manuelle, exercice et éducation peut également être bénéfique.