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40 % des Européens souffrent de troubles mentaux. Les peurs dominent. La drogue était censée être des benzodiazépines. Ils suppriment rapidement l'anxiété et vous endorment. Les médecins les ont écrits aux patients désespérés sans hésitation. Il s'est avéré que lorsqu'ils sont utilisés de manière inappropriée, ils créent une dépendance, augmentent l'anxiété et provoquent des trous de mémoire. Faut-il avoir peur des benzodiazépines et comment lutter contre l'anxiété ? Zuzanna Opolska, journaliste de MedTvoiLokony, demande à un psychiatre exceptionnel - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Près de 40 % des Européens souffrent de troubles mentaux. Ils surpassent même les maladies cardiaques et le cancer dans les statistiques. Les plus fréquents sont les troubles anxieux
- Des patients désespérés demandent aux médecins des pilules qui réduiront rapidement l'anxiété. Ceux-ci prescrivent des benzodiazépines. C'est un groupe de médicaments aux effets anxiolytiques, sédatifs, hypnotiques et anticonvulsivants rapides.
- Un million de Britanniques sont dépendants de ces drogues, six millions d'Allemands prennent des tranquillisants chaque jour. En Pologne, l'ampleur du phénomène peut être similaire
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony : Docteur, on dit que les benzodiazépines sont faciles à prendre, mais très difficiles à arrêter. Pourquoi?
Sławomir Murawiec, MD, PhD : C'est un paradoxe en psychiatrie. Lorsque nous demandons aux patients ce qu'ils craignent à propos des médicaments psychiatriques, ils répondent souvent « changements de personnalité » et « dépendances ». Dans le même temps, le groupe de médicaments le plus populaire est celui des benzodiazépines. Et c'est le seul groupe qui crée une dépendance.
Sont-ils tous aussi dangereux ?
Pas. Selon la demi-vie, on distingue les benzodiazépines à action courte, moyenne et longue. Les premiers sont particulièrement dangereux.
Dlaczego?
Ils ont un effet calmant rapide et clair qui s'estompe après quelques heures. Par conséquent, il y a une tentation de prendre une autre pilule et de répéter l'effet obtenu. Chaque fois que nous nous sentons anxieux, et même pour toujours. Notre bien-être devient dépendant de la prise de médicaments. C'est risqué.
Parce que plus on s'enfonce dans la forêt, pire c'est – avec le temps la dose actuelle ne nous suffit plus ?
Oui – la tolérance au médicament augmente. Une fois que le patient est entré en mode addiction, nous avons un cercle vicieux. Parce qu'avec le temps, il a besoin de doses absurdement élevées, mais qui n'obtiennent toujours pas l'effet escompté. Il convient toutefois de souligner que les benzodiazépines ne sont pas incarnées. C'est la même chose avec l'alcool – tous les buveurs, mais pas tous les alcooliques. Les benzodiazépines présentent un risque de dépendance, mais ce n'est pas que quiconque regarde la pilule devienne dépendant.
Ces médicaments étaient déjà utilisés dans les années 60, voire surutilisés, car ce n'est que 30 ans plus tard que des directives pour leur utilisation en toute sécurité ont été publiées. Les médecins les prescrivent-ils encore imprudemment aujourd'hui ?
Heureusement, cela est en train de changer. Lorsque j'ai commencé à travailler, de nombreux patients prenaient des benzodiazépines hors AMM. Des médecins généralistes - médecins de famille aujourd'hui. Je pense qu'il y avait de l'impuissance derrière ce mécanisme. Imaginez un patient qui a des troubles de la vie, qui est éveillé, nerveux, en colère. Ça fait mal ici, ça fuit là-bas. Elle va chez un généraliste qui fait tous les examens possibles, prescrit des médicaments pour l'estomac, le cœur et rien. Il ne sait toujours pas ce qui ne va pas avec la personne malade. Finalement, le médecin découvre que s'il donne une benzodiazépine, le patient va mieux. Il arrête de venir et de signaler tant de maux. Heureusement, aujourd'hui, la prise de conscience de la dépression est beaucoup plus grande qu'auparavant et les médecins de famille sont plus susceptibles d'utiliser des antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) car ils savent que c'est une meilleure méthode que les benzodiazépines.
En revanche, il n'y a pas si longtemps, les mots « je suis déprimé » ne passaient presque jamais par la bouche.
C'est vrai. La dépression comprend plusieurs groupes de symptômes : tristesse, anhédonie, que les patients décrivent comme : « je suis heureux, je ne m'intéresse à rien », diminution de l'activité vitale (force motrice), troubles du sommeil et anxiété. Bien que les benzodiazépines puissent agir sur le dernier élément, elles ne guérissent pas la dépression. C'est comme lutter contre la fièvre au lieu de traiter une infection bactérienne avec un antibiotique. Ce n'est pas un traitement causal qui peut aider. En conséquence, nous avons moins d'anxiété, mais nous sommes toujours tristes et toujours pas motivés pour agir.
Qui est particulièrement à risque de dépendance aux benzodiazépines ? Est-il vrai que vous êtes accro à l'alcool ?
Pas seulement. Cliniquement, on le dit très largement : les personnes sujettes à l'addiction.
Les femmes sont plus vulnérables que les hommes ?
Nous avons différents groupes de patients. Les jeunes expérimentent des drogues pour modifier leur état de conscience, et ils sont souvent meilleurs que les psychiatres qui demandent des ordonnances ne savent comment cela fonctionne.
Les hommes vont boire plus souvent et les femmes essaient d'atténuer le problème en « s'engourdissant » et en inhibant leurs émotions. Surtout les femmes d'âge moyen qui se trouvent dans une situation de vie difficile, essayez de soulager la douleur de la vie avec des pilules. Par conséquent, ils se tournent plus volontiers vers les benzodiazépines, qui dans ce cas ne sont pas un remède contre le trouble, mais deviennent un moyen de faire face à une situation de vie difficile.
Certaines personnes n'ont pas le dilemme des benzodiazépines ou de l'alcool. Ils les relient. Un comprimé plus un verre ou une bouteille de vin – quel est le risque ?
C'est très menaçant. Absolument pas recommandé. Et lorsque vous arrêtez de prendre des médicaments, le patient se retrouve avec plusieurs problèmes : résultant d'une situation de vie difficile, causée par le manque de médicaments et la dépendance à l'alcool.
L'utilisation des benzodiazépines chez les personnes âgées est controversée. La recherche confirme qu'après de tels médicaments, ils ont un risque accru de chutes, et donc de fractures de la hanche.
Comme pour tout traitement médicamenteux, le traitement aux benzodiazépines a des effets secondaires. Il s'agit principalement d'une somnolence accrue, d'une concentration altérée, d'une faiblesse, de troubles de la mémoire et d'une coordination altérée. Si un jeune de 20 ans tombe, il aura tout au plus quelques contusions, dans le cas d'un homme de 80 ans on parle d'une situation potentiellement mortelle. Par conséquent, l'utilisation des benzodiazépines doit être limitée à l'essentiel. De plus, le médecin doit avertir très fortement le patient que de tels symptômes peuvent apparaître.
On dit que la prise de ces médicaments augmente le risque de troubles de la mémoire et de démence.
Les troubles de la mémoire ou le déclin cognitif surviennent souvent chez les personnes qui utilisent des benzodiazépines pendant des mois ou des années. De plus, ces patients sont pour la plupart apathiques - ils n'ont aucune motivation pour agir, ils ne s'intéressent pas au monde qui les entoure.
Alors, quand l'utilisation de médicaments de ce groupe est-elle justifiée ?
Utilisées habilement, les benzodiazépines ont de nombreuses applications car elles ont un large spectre d'activité. En neurologie, ils sont utilisés pour traiter les crises d'épilepsie ou réduire les tensions musculaires, en anesthésiologie de prémédication, et en psychiatrie, ils sont principalement utilisés dans les troubles du sommeil et les troubles anxieux.
Nous avons beaucoup de peurs aujourd'hui...
En effet, il existe de nombreux autres médicaments qui ont un effet anxiolytique. Actuellement, les antidépresseurs ou la prégabaline sont plus souvent utilisés que les benzodiazépines. C'est un dérivé de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA).
Les patients ne font pas toujours la distinction entre les anxiolytiques et les antidépresseurs, qui aident également à lutter contre l'anxiété, mais qui constituent néanmoins une classe distincte de médicaments.
Alors, les benzodiazépines ne devraient-elles pas être utilisées pour traiter la dépression ?
Ils ne devraient certainement pas être utilisés comme seul médicament, mais ce n'est pas, encore une fois, qu'ils ne doivent absolument pas être utilisés. Théoriquement, les antidépresseurs mettent deux semaines à agir comme des « dépliants ». Et si le patient a une anxiété sévère, en dehors de l'antidépresseur, on lui donne en même temps la benzodiazépine, pour qu'il puisse vivre jusqu'aux deux semaines. Puis on le retire, et le patient reste sous antidépresseur.
Et les benzodiazépines ? Quand sont-ils encore nécessaires ?
Ils travaillent avec l'anxiété et une forme particulière d'anxiété – celle qui paralyse, c'est ici et maintenant. Cela nous fait presque arrêter de penser, nous perdons le contrôle de nos émotions et de notre comportement, nous avons l'impression de devenir fous.
Dans les troubles anxieux, les attaques de panique sont un bon exemple de leur utilisation. Le traitement de base dans cette situation est l'administration de médicaments du groupe des antidépresseurs, ils doivent être pris de manière permanente. Ce qui ne veut pas dire que le patient ne peut pas être porteur d'une benzodiazépine - prise en urgence pour une crise d'angoisse, et pas tous les jours dans le cadre de la résolution de problèmes de vie.
Seulement occasionnellement, temporairement, car la consommation régulière est une certaine dépendance ?
Les benzodiazépines peuvent être utilisées régulièrement. Seulement à court terme – de quatre à six semaines. Ou temporairement avec des pauses de plusieurs jours. Ce dernier semble être plus sûr en termes d'effets à long terme.
Et vous devez commencer par les doses minimales ?
Cela dépend, il existe une relation entre la dose et l'effet du traitement. C'est la force de l'anxiété qui détermine la taille de la dose. Si quelqu'un est très contrarié, la plus petite dose ne l'aidera pas.
Le principal problème des benzodiazépines est qu'elles sont utilisées hors AMM. Pas tant pour résoudre que pour supprimer des problèmes. La pilule devient un soulagement des peurs, des angoisses, de la prise de conscience de la situation dans laquelle nous nous trouvons – elle supprime ce qu'on appelle la douleur de la vie.
La benzodiazépine ne peut-elle pas être arrêtée du jour au lendemain ?
Non, sauf s'il s'agit de la dose la plus faible et que celle-ci n'est prise que brièvement. D'un autre côté, si nous prenons des benzodiazépines plus longtemps, à dose moyenne ou plus élevée, leur arrêt du jour au lendemain peut entraîner une réapparition de symptômes d'anxiété sévères. Et même la psychose, les délires et les convulsions.
Cela ressemble un peu à un syndrome d'abstinence.
Pas un peu, mais pleinement et fort. Le sevrage sécuritaire des benzodiazépines n'est pas plus rapide que 1/4 de la dose en une semaine. Ce sont des recommandations médicales officielles, mais je suggérerais un retrait encore plus lent.
Slawomir Murawiec, MD, PhD, psychiatre, psychothérapeute psychodynamique. Rédacteur en chef de « Psychiatria », président de la Société Scientifique de Psychothérapie Psychodynamique. Pendant de nombreuses années, il a été associé à l'Institut de psychiatrie et de neurologie de Varsovie. Membre fondateur de la Société Internationale de Neuropsychanalyse. Lauréat du professeur Stefan Leder, une distinction décernée par l'Association psychiatrique polonaise pour ses mérites dans le domaine de la psychothérapie.