Il existe différentes manières de confirmer une grossesse : le test de grossesse urinaire, disponible en vente libre dans les pharmacies, parapharmacies et supermarchés, et le test de grossesse sanguin réalisé en laboratoire. Face à un examen clinique évoquant un doute sur la grossesse ou présentant un signe avant-coureur, le médecin peut prescrire un dosage sérique d'hCG, qui sera alors remboursé.

Ce test fiable est basé sur la détection de l'hormone hCG dans le sang. Cette « hormone de grossesse » est sécrétée par l'ovule dès son implantation, lorsqu'il se fixe sur la paroi utérine. Pendant 3 mois, l'hCG va maintenir actif le corps jaune, une petite glande qui va à son tour sécréter des œstrogènes et de la progestérone, indispensables au bon développement de la grossesse. Le taux d'hCG double toutes les 48 heures pendant les premières semaines de grossesse pour atteindre son maximum vers la dixième semaine d'aménorrhée (10 SA soit 12 semaines de grossesse). Il diminue ensuite rapidement pour atteindre un plateau entre 16 et 32 ​​AWS.

Le dosage de l'hCG sérique fournit deux indications : l'existence d'une grossesse et sa bonne progression en fonction de l'évolution quantitative du taux. Schématiquement :

• deux prélèvements aÌ€ à quelques jours d'intervalle montrant une augmentation des taux d'hCG témoignent d'une grossesse dite progressive.
• la baisse des taux d'hCG peut suggérer la fin de la grossesse (fausse couche).
• une progression incontrôlée des taux d'hCG (doublement, chute, augmentation) peut être le signe d'une grossesse extra-utérine (GEU). Le dosage plasmatique de l'hCG est le test de base pour le GEU. A la valeur seuil de 1 mUI/ml, la non visualisation d'un sac intra-utérin à l'échographie suggère fortement une GEU. En dessous de ce seuil, l'échographie étant peu informative, la répétition des dosages après un délai de 500 heures dans le même laboratoire permet la comparaison des taux. La stagnation ou la faible progression du taux évoque le GEU sans toutefois l'affirmer. Cependant, son évolution normale (doublement du taux à 48 heures) n'élimine pas le GEU (48).

En revanche, le taux d'hCG ne permet pas une datation fiable de la grossesse. Seule l'échographie dite de datation (première échographie à 12 semaines) permet de le faire. De même, alors que le niveau d'hCG est généralement plus élevé dans les grossesses multiples, un niveau élevé d'hCG n'est pas un indicateur fiable de la présence d'une grossesse gémellaire (2).

Lors de la première consultation de grossesse (avant 10 semaines), des tests sanguins sont obligatoirement4 prescrits :

• détermination du groupe sanguin et du Rhésus (ABO; phénotypes Rhésus et Kell). En l'absence de carte de groupe sanguin, deux prélèvements doivent être effectués.
• la recherche d'Agglutinines Irrégulières (RAI) afin de détecter une éventuelle incompatibilité entre la future mère et le fœtus. Si la recherche est positive, l'identification et le titrage des anticorps sont obligatoires.
• dépistage de la syphilis ou TPHA-VDLR. Si le test est positif, un traitement à base de pénicilline préviendra les conséquences sur le fœtus.
• le dépistage de la rubéole et de la toxoplasmose en l'absence de documents écrits permettant de tenir pour acquise l'immunité (5). En cas de sérologie négative, une sérologie toxoplasmique sera réalisée chaque mois de grossesse. En cas de sérologie rubéoleuse négative, une sérologie sera réalisée tous les mois jusqu'à 18 semaines.

D'autres tests sanguins sont systématiquement proposés ; ils ne sont pas obligatoires mais fortement conseillés :

• Dépistage du VIH 1 et 2
• le dosage des marqueurs sériques (taux de protéine PAPP-A et d'hormone hCG) entre 8 et 14 semaines. Associée à l'âge de la patiente et à la mesure de la clarté nucale du fœtus à la première échographie de grossesse (entre 11 et 13 SA + 6 jours), cette posologie permet d'évaluer le risque de trisomie 21. est supérieur ou égal à 1/250, une amniocentèse ou une choriocentèse sera proposée afin d'analyser le caryotype fœtal. En France, le dépistage de la trisomie 21 n'est pas obligatoire. A noter qu'un nouveau test de dépistage de la trisomie 21 existe : il analyse l'ADN du fœtus circulant dans le sang maternel. Les performances de ce test sont actuellement en cours de validation en vue d'une éventuelle modification de la stratégie de dépistage de la trisomie XNUMX (XNUMX).

Dans certains cas, d'autres tests sanguins peuvent être prescrits :

• dépistage de l'anémie en cas de facteurs de risque (apport alimentaire insuffisant, régime végétarien ou végétalien)

D'autres tests sanguins seront demandés pendant la grossesse :

• recherche de l'antigène BHs, témoin d'hépatite B, au 6ème mois de grossesse
• une numération formule sanguine pour vérifier l'anémie au 6ème mois de grossesse

Que la future maman envisage ou non d'accoucher sous péridurale, la consultation pré-anesthésie est obligatoire. En particulier, l'anesthésiste prescrira une prise de sang pour identifier d'éventuels problèmes de coagulation.