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Le mécanisme d'apparition et de développement des ulcères gastriques n'est pas encore entièrement compris. D'une part, il a été prouvé que le coupable de l'infection est un micro-organisme pathogène spécial - Helicobacter pylori. Et d'autre part, une forte immunité, un mode de vie sain, une alimentation appropriée et un statut neuropsychologique stable d'une personne ne permettraient pas à Helicobacter pylori de se multiplier et de provoquer un ulcère peptique. Par conséquent, l'approche du traitement de cette maladie doit être globale.
La thérapie compétente pour les ulcères d'estomac comprend:
Prendre plusieurs types de médicaments selon un schéma particulier ;
Respect du régime alimentaire et de l'apport alimentaire recommandés ;
Correction de la sphère psycho-émotionnelle et rejet des mauvaises habitudes ;
Traitement de Spa;
Intervention chirurgicale (si nécessaire).
Le traitement médicamenteux des ulcères d'estomac est effectué à l'aide de trois principaux groupes de médicaments:
des antibiotiques;
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine ;
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).
La thérapie auxiliaire est réalisée à l'aide de plusieurs autres types de médicaments:
holinobloquant ;
antiacides;
réparateurs ;
anabolisants ;
Gastroprotecteurs ;
Antispasmodiques;
Analgésiques;
Gangliobloquants ;
Antiémétiques;
Les vitamines;
Immunostimulants.
Le schéma de traitement des ulcères d'estomac
Le plus efficace est un schéma en deux étapes pour le traitement de l'ulcère peptique:
Étape I dure 7 jours. Pendant cette période, le patient se voit prescrire une combinaison de deux antibiotiques, généralement du métronidazole et de la clarithromycine, ainsi qu'un inhibiteur de la pompe à protons, comme le lansoprazole. Les médicaments peuvent être remplacés par des analogues à la discrétion du médecin traitant, la posologie est également définie individuellement. L'objectif de la première étape du traitement est la destruction complète de Helicobacter pylori et, dans 95% des cas, il est possible de faire face à la tâche;
Étape II prend 14 jours et n'est nécessaire que si Helicobacter pylori est toujours présent dans l'estomac après la première étape. Contre les bactéries, un tandem d'antibiotiques métronidazole + tétracycline est utilisé, et le traitement est complété par l'une des préparations de bismuth, ainsi que par des IPP (oméprazole, rabéprazole) et un inhibiteur des récepteurs de l'histamine (ranitidine, famotidine).
Le traitement doit être soutenu par des médicaments anti-inflammatoires, analgésiques, antispasmodiques, cicatrisants, antiémétiques et autres qui soulagent les symptômes désagréables des ulcères d'estomac et accélèrent le processus de guérison. Les remèdes populaires (décoctions et infusions à base de plantes), les vitamines, les extraits naturels, tels que l'aloe vera, sont très utiles. Cependant, pour tout médicament, vous devriez consulter votre gastro-entérologue.
L'ulcère peptique est très individuel, caractérisé par différents indicateurs d'acidité et s'accompagne souvent de complications d'autres organes. De plus, l'antibiothérapie donne presque toujours des effets secondaires sous forme de troubles digestifs et de douleurs. Il est recommandé d'effectuer le traitement des ulcères aigus de l'estomac dans un hôpital sous la surveillance constante de spécialistes qualifiés.
Liste complète des médicaments pour les ulcères d'estomac
antibiotiques:
Clarithromycine. Antibiotique macrolide semi-synthétique. Descendant direct de l'érythromycine, il est cent fois plus résistant à l'effet destructeur de l'acide chlorhydrique, une absorption plus complète et plus rapide, une bonne diffusion dans les tissus et une longue demi-vie. Pour cette raison, la clarithromycine surpasse l'érythromycine et est recommandée comme principal antibiotique pour le traitement des ulcères d'estomac ;
L'amoxicilline. Antibiotique semi-synthétique du groupe de la pénicilline. Contrairement à la pénicilline, elle résiste à l'action corrosive du suc gastrique, est absorbée presque complètement (à 93%), se propage plus rapidement dans les tissus et les fluides, recouvre plus complètement le corps et y reste plus longtemps, ce qui permet de prescrire de l'amoxicilline pour ulcère peptique deux fois, et non quatre fois par jour. journée;
Métrique. Médicament antimicrobien et antiprotozoaire à très large spectre d'action. L'un des antibiotiques les plus anciens, les plus fiables et les plus efficaces appartient au groupe des médicaments vitaux. Le métronidazole est un analogue synthétique de l'azomycine, un antibiotique naturel produit par des bactéries du genre Streptomyces. Les micro-organismes et les protozoaires nuisibles interagissent avec le métronidazole, à la suite de quoi son groupe 5-nitro est restauré. Et cela, à son tour, détruit l'ADN des parasites et des microbes ;
Tétracycline. Un antibiotique du groupe des tétracyclines. Il a un effet bactériostatique, c'est-à-dire qu'il perturbe l'interaction entre les ribosomes et l'ARN de transport, à la suite de quoi la synthèse des protéines par les cellules bactériennes est suspendue et elles meurent. La tétracycline est active contre de nombreux micro-organismes gram-positifs et gram-négatifs, ainsi que contre la plupart des entérobactéries, y compris Helicobacter pylori.
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine :
Ranitidine. Le médicament est la deuxième génération de bloqueurs d'histamine. Réduit l'activité de la pepsine (une enzyme digestive responsable de la dégradation des protéines). Normalise le niveau de pH dans l'estomac, inhibe la synthèse d'acide chlorhydrique. Selon le dosage, il protège la muqueuse des effets néfastes de l'excès d'acidité pendant 12 à 24 heures ;
Nizatidine. La deuxième génération de bloqueurs des récepteurs de l'histamine III. Il supprime à la fois sa propre synthèse d'acide chlorhydrique par les parois de l'estomac et l'excès de synthèse provoqué par l'acétylcholine, l'histamine et la gastrine - enzymes et médiateurs. Réduit considérablement l'hyperactivité de la pepsine et maintient le niveau de pH dans un état de norme physiologique pendant 12 heures après l'ingestion;
Roxatidine. La deuxième génération de bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2. Il inhibe l'activité de la pepsine, normalise l'équilibre acido-basique de l'estomac, réduit la sécrétion d'acide chlorhydrique causée par les aliments, la gastrine, l'histamine, l'acétylcholine et supprime également la synthèse basale du suc gastrique. Il est rapidement absorbé et agit dans l'heure qui suit l'ingestion. L'effet dure de 12 heures à une journée, selon la posologie ;
Famotidine. C'est aussi un médicament de la deuxième génération d'antagonistes des récepteurs de l'histamine H2. Il inhibe à la fois la sécrétion basale et externe d'acide chlorhydrique par les cellules de la muqueuse gastrique. Ainsi, il protège bien le corps du patient des effets indésirables de la pepsine, de l'histamine, de la gastrine et de l'acétylcholine ;
Cimétidine. Le médicament est la première génération de bloqueurs des récepteurs de l'histamine III, mais n'a toujours pas perdu de sa pertinence. Il régule également le niveau de pH dans l'estomac, inhibe la synthèse d'acide chlorhydrique et inhibe l'activité de l'enzyme pepsine. Il coûte moins cher que les analogues modernes ci-dessus, mais est considéré comme moins efficace en raison de la courte période d'action continue (6-8 heures).
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :
Lansoprazole. Inhibiteur de H + -K + -ATPase – une enzyme responsable de l'accélération de l'échange d'ions hydrogène. Quelles que soient les raisons de l'hypersécrétion d'acide chlorhydrique, le lansoprazole inhibe sa production au stade final, c'est-à-dire immédiatement avant d'être libéré dans la cavité gastrique ;
Oméprazole. Il inhibe également l'action de la pompe à protons en inhibant l'activité de l'enzyme H + -K + -ATPase. Les ions hydrogène pénètrent plus mal entre les membranes des cellules de la muqueuse gastrique, ce qui interfère avec la production de suc gastrique. Et peu importe ce qui provoque exactement l'hypersécrétion d'acide chlorhydrique – la prise de nourriture ou l'action d'enzymes et de médiateurs ;
Rabéprazole. Plus connu sous la marque « pariet ». Ce médicament inhibe non seulement la sécrétion d'acide chlorhydrique, bloquant l'action de la H + -K + -ATPase, mais a également un effet néfaste sur Helicobacter pylori, le coupable des ulcères d'estomac. Le rabéprazole commence à agir une heure après l'ingestion et protège la muqueuse jusqu'à deux jours de suite ;
Ésoméprazole. Le médicament, qui est un isomère dextrogyre de l'oméprazole, a un effet similaire. Il inhibe également la synthèse d'acide chlorhydrique au dernier stade en raison de la détérioration des échanges d'hydrogène entre les membranes des cellules de la muqueuse gastrique. Étant une base faible, l'ésoméprazole est activé dans le milieu acide des tubules pariétaux et inhibe l'action de la pompe à protons.
Gastroprotecteurs, anabolisants et réparateurs :
Sucralfate. Le médicament a une action antiulcéreuse, adsorbante, enveloppante, antiacide et protectrice. Il n'affecte pratiquement pas une membrane muqueuse saine et, dans des conditions d'acidité accrue d'un estomac malade, il se décompose en sulfate de saccharose et en aluminium, ce qui vous permet de lier les protéines du mucus et de former un film protecteur solide dans les lieux d'ulcération. Après avoir pris du sucralfate, les parois de l'estomac sont protégées pendant 6 heures contre l'excès d'acide chlorhydrique, la pepsine, les déchets de bactéries nocives et la bile rejetée par le pancréas ;
Solcoséryl. Puissant réparant et cytoprotecteur. Restaure la muqueuse gastrique, favorise la cicatrisation des ulcères, améliore le métabolisme cellulaire. Il est produit à partir du sang de veaux laitiers et est un hémodialysat d'un poids moléculaire de 5000 D. Le potentiel du solcoséryl n'est pas encore entièrement compris, cependant, l'utilisation de ce médicament au stade de la cicatrisation d'un ulcère de l'estomac, c'est-à-dire , après la phase antimicrobienne active, donne des résultats exceptionnellement bons ;
Enprostil et misoprostol – les analogues synthétiques des prostaglandines E2 et E1, respectivement. Ces substances sont similaires aux hormones et sont produites dans presque tous les tissus du corps humain. Les prostaglandines sont des médiateurs de l'allergie et de l'inflammation, elles régulent la tension artérielle, normalisent le tonus musculaire, réduisent l'acidité gastrique et inhibent la sécrétion du suc gastrique ;
Biogastron. La substance active de ce médicament est la carbénoxolone, un analogue synthétique de l'acide glycyrrhizique. Les scientifiques extraient ce matériau précieux de la racine de réglisse. Biogastron a un effet anti-inflammatoire prononcé et est utilisé pour traiter les ulcères de la muqueuse de la bouche, de l'œsophage et de l'estomac. Le médicament est bien connu à l'étranger et est rarement utilisé en Russie, bien qu'il ait un grand potentiel;
Acto start. Réparant et antihypoxant efficace. Comme le solcoséryl, il est fabriqué à partir de sang et est un hémodialysat d'un poids moléculaire de 5000 daltons. L'ultrafiltration permet à actovegin de pénétrer les membranes cellulaires, d'améliorer l'absorption d'oxygène et de glucose et d'assurer une régénération rapide des tissus endommagés et enflammés ;
Dicitrate tripotassique de bismuth. La préparation la plus optimale de bismuth pour le traitement des ulcères d'estomac. Dans des conditions de forte acidité, il forme rapidement un film protecteur qui recouvre les zones endommagées de la membrane muqueuse. De plus, le dicitrate de bismuth tripotassique augmente la production de prostaglandine E2 et inhibe l'activité des hélicobactéries responsables de l'ulcère peptique;
Amigluracil. Un anabolisant et réparateur efficace. Il accélère la synthèse des protéines et des acides aminés, favorise la cicatrisation des ulcères et des surfaces des plaies, améliore l'immunité et aide l'organisme à faire face aux infections par lui-même en enrichissant le sang de cellules immunitaires. Il est utilisé avec succès au stade final de la récupération après les ulcères gastriques et duodénaux ;
Méthyluracile. Également un immunostimulant populaire, anabolisant et réparateur. Stimule la synthèse des leucocytes, accélère le métabolisme nucléique, favorise la régénération rapide et l'épithélialisation des tissus endommagés et des muqueuses. L'effet anti-inflammatoire du méthyluracile est dû à son effet inhibiteur sur les enzymes protéolytiques. Au stade final du traitement des ulcères d'estomac, le médicament aide à la cicatrisation et au renouvellement cellulaire;
Oxyferriscarbone de sodium. Médicament anti-inflammatoire, analgésique et cicatrisant à base de fer additionné de sels de sodium et d'acide alloxanique. Il est utilisé pour traiter les ulcères peptiques de l'œsophage, les ulcères petits et duodénaux, ainsi que les ulcères de l'estomac;
Romazulan. Phytopréparation à base de camomille, qui a un effet complexe : soulage les spasmes, anesthésie, tue les microbes et stimule la cicatrisation des plaies et des ulcères. La solution de romazulan est utilisée à la fois à l'extérieur, pour les lésions cutanées, les maladies de la cavité buccale et de la région urogénitale, et à l'intérieur, diluée avec de l'eau, pour le traitement de l'ulcère peptique et de la gastrite;
Chlorhydrate d'histidine. Le médicament est un acide aminé qui, lorsqu'il pénètre dans le corps, subit une réaction de décarboxylation et, par conséquent, de l'histamine se forme - un médiateur qui a un effet multilatéral sur le corps. L'histamine stimule la production d'épinéphrine, excite les muscles lisses, augmente la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins, augmente la fréquence cardiaque et amène l'estomac à produire plus de suc gastrique, ce qui est nécessaire dans certains types d'ulcères de l'estomac.
Cholinergique :
Gastrocépine. La substance active - la pirenzépine - appartient au groupe des bloqueurs des récepteurs M1-cholinergiques, mais contrairement à l'atropine, le représentant le plus célèbre de ce groupe, elle n'inhibe pas l'activité des récepteurs cholinergiques du cœur, des yeux, des glandes salivaires et d'autres organes, mais n'affecte que la muqueuse gastrique, provoquant la production de moins d'acide chlorhydrique et de pepsinogène ;
Buscopan. Le médicament a un effet bloquant sur les récepteurs M-cholinergiques de l'estomac, des reins, de la vésicule biliaire et de la vessie, et agit également comme antispasmodique. Buscopan soulage les spasmes des muscles lisses et réduit quelque peu le niveau de sécrétion du suc gastrique, ce qui permet de soulager symptomatiquement l'état des patients atteints d'ulcère gastrique;
Platifilline. Il bloque les récepteurs M-cholinergiques des organes internes et des yeux environ 8 fois plus faibles que l'atropine, et bloque également dans une certaine mesure les récepteurs H-cholinergiques. L'emporte sur l'atropine car elle provoque moins souvent la tachycardie. La platifilline a un effet antispasmodique sur les parois de l'estomac et des intestins, dilate les vaisseaux sanguins et abaisse la tension artérielle ;
Métacine. Il fait également référence à des bloqueurs plus doux que l'atropine des récepteurs M-cholinergiques. Il réduit bien le tonus de la vésicule biliaire et de la vessie, soulage les spasmes et élimine les douleurs à l'estomac, supprime la sécrétion de suc gastrique, de sueur, de salive et normalise la pression artérielle. Moins probable que l'atropine, il provoque des sauts de fréquence cardiaque indésirables, une dilatation pupillaire et une augmentation de la pression intraoculaire ;
Etpénal. Bloqueur des récepteurs cholinergiques des deux types - "H" et "M". Un anesthésique local efficace, il a un bon effet sur les systèmes nerveux central et périphérique. Etpenal est utilisé pour le traitement symptomatique des ulcères de l'estomac, ainsi que de l'asthme bronchique et de la maladie de Parkinson, car il soulage les spasmes et réduit les tremblements.
Antiacides:
Almagel. Médecine adsorbante, enveloppante et analgésique bien connue de tous les ulcères. Almagel protège la muqueuse gastrique des effets néfastes de l'excès d'acide chlorhydrique et de pepsine, absorbe les déchets toxiques des bactéries et interfère avec l'absorption des phosphates. Ainsi, il ne guérit pas un ulcère de l'estomac, mais aide à soulager ses symptômes douloureux et à réduire les dommages causés par le processus inflammatoire à l'ensemble du corps du patient ;
Maalox. Préparation antiacide à base d'hydroxydes de magnésium et d'aluminium. Maalox réagit avec l'acide chlorhydrique et neutralise son excès, et il n'y a pas de sécrétion de compensation. Ce médicament normalise le pH et protège la muqueuse gastrique, mais, comme Almagel, n'élimine pas la cause même de l'ulcère peptique;
gastal. Un antiacide combiné plus avancé qui, en plus des hydroxydes de magnésium et d'aluminium, contient du carbonate de magnésium. Immédiatement après l'ingestion, il permet de maintenir artificiellement un pH physiologiquement normal de 3,5 dans l'estomac pendant deux heures, grâce à la neutralisation de l'excès d'acide chlorhydrique. L'ulcère de l'estomac ne guérit pas, mais évite la douleur et les brûlures d'estomac;
Phosphalugel. Préparation antiacide à base de phosphate d'aluminium. Il a un effet plus prononcé et plus durable que les médicaments ci-dessus du même type. Phosphalugel neutralise non seulement l'excès d'acide chlorhydrique, mais inhibe également l'activité de l'enzyme pepsine. Il enveloppe de manière fiable les parois de l'estomac, créant une barrière protectrice contre les irritants, mais il n'a pas d'effet néfaste sur Helicobacter pylori, il ne peut donc être utilisé que pour le soulagement symptomatique de l'état des patients atteints d'ulcère peptique;
bicarbonate de sodium. Le bicarbonate de soude est l'antiacide le plus simple et le plus abordable. Une solution de soude aide à soulager les brûlures d'estomac et les douleurs à l'estomac accompagnées de gastrite et d'ulcères, et est également utilisée pour lutter contre l'acidose causée par une intoxication générale du corps ou le diabète.
Antiémétiques:
Motilium. Le principe actif est la dompéridone, l'opposé de la dopamine. Le médicament bloque l'activité des récepteurs de la dopamine et augmente le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage, accélère le mouvement des aliments dans le tube digestif, stimule la motilité de l'estomac et des intestins. Motilium n'a aucun effet sur la sécrétion du suc gastrique, il soulage simplement les crises de nausées et de vomissements dans les gastrites et les ulcères d'estomac ;
Cérucal. Un médicament qui empêche la transmission de l'influx nerveux par les canaux viscéraux des récepteurs de la dopamine au centre du vomissement dans le cerveau, et stimule également la motilité intestinale, augmente le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage et favorise le mouvement énergétique des aliments dans le tube digestif. Ainsi, même s'il existe des raisons objectives de vomir, cela peut être évité;
Métoclopramide. Le médicament bloque les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine, grâce auxquels il est possible non seulement d'arrêter les crises de vomissements, mais également d'arrêter le hoquet et d'éviter la diarrhée, qui peut être un effet secondaire du déplacement trop rapide des aliments de l'estomac au rectum. Le métoclopramide n'affecte en rien les fonctions sécrétoires, mais il existe encore un avis médical insuffisamment étayé selon lequel ce médicament favorise la cicatrisation des ulcères de l'estomac.
Antispasmodiques:
Galidor. La substance active – bentsiklar – antispasmodique myotrope, bloqueur des canaux calciques, des récepteurs de la sérotonine et des ganglions nerveux sympathiques. Soulage parfaitement les spasmes des vaisseaux sanguins et des muscles lisses, augmente l'élasticité des érythrocytes, abaisse la tension artérielle, mais peut légèrement augmenter la fréquence cardiaque. Halidor à fortes doses est considéré comme un tranquillisant. Avec les ulcères d'estomac, il est indiqué comme médicament anesthésique;
Dibazole. Antispasmodique myotrope, dérivé du benzimidazole. Il a un effet lissant sur les muscles des organes internes, des vaisseaux sanguins et des capillaires, normalise la pression artérielle, dilate les vaisseaux du cerveau et accélère la transmission de l'influx nerveux entre les synapses. Il soulage parfaitement les maux de tête et les douleurs musculaires, mais il ne dure pas longtemps. Par conséquent, dans le traitement des ulcères d'estomac, des antispasmodiques plus avancés et modernes sont généralement prescrits.
Papaverine. Bloqueur des canaux calciques, antispasmodique myotrope léger. Il dilate les vaisseaux sanguins et les capillaires, réduit la pression artérielle et le tonus des muscles lisses, soulage la douleur dans les organes internes causée par les spasmes musculaires, mais ne dure pas longtemps et n'affecte pas suffisamment le système nerveux parasympathique pour éviter les douleurs intenses des ulcères d'estomac. Par conséquent, à l'heure actuelle, la papavérine n'est pas considérée comme un analgésique fiable.
Mais-Shpa. L'antispasmodique le plus populaire. La substance active, la drotavérine, a une structure et une action pharmacologique très similaires à la papavérine, mais agit de manière plus prononcée et plus longue. No-Shpa empêche l'entrée des molécules de calcium dans les cellules musculaires lisses, soulageant ainsi la douleur des migraines, des affections féminines périodiques et des ulcères gastro-duodénaux. Le champ d'application de No-Shpa est très large, et c'est cet antispasmodique myotrope qui est prescrit dans les cas où les anticholinergiques sont contre-indiqués pour un patient pour une raison quelconque - des médicaments qui soulagent mieux la douleur, mais ne conviennent pas à tout le monde.
Gangliobloquants :
Benzohexonium. Il inhibe la conduction des impulsions entre les ganglions (gros nœuds nerveux) des systèmes nerveux sympathique et parasympathique, et inhibe également l'activité de toutes les glandes endocrines, y compris la muqueuse gastrique, le cortex surrénalien et le pancréas. Le benzohexonium est utilisé pour le traitement symptomatique des ulcères de l'estomac, de la cholécystite, de l'asthme bronchique, de la lithiase biliaire et de nombreuses autres maladies ;
Dimécoline. Un analogue plus parfait du benzohexonium. Il a un effet antispasmodique prononcé sur les vaisseaux sanguins, les muscles et les organes internes en bloquant l'influx nerveux entre les ganglions, il est donc utilisé avec succès pour soulager les crises aiguës de douleur dans l'ulcère peptique, la pancréatite, l'hépatite, la cirrhose, la cholécystite, la cholélithiase. Parfois, la dimécoline est également prescrite aux patients souffrant d'hypertension artérielle persistante;
Camphonium. Composé d'ammonium quaternaire. Bien réduit la pression, réduit le tonus des artères coronaires et des vaisseaux sanguins périphériques, lisse les muscles des organes internes. Camphonium, comme tous les bloqueurs de ganglions, est utilisé pour le soulagement symptomatique de l'état des patients atteints d'ulcère gastrique. De plus, le médicament est parfois prescrit aux patients hypertendus et aux patients atteints d'endartérite oblitérante.
Quaterón. Composé d'ammonium monoquaternaire. Il inhibe mieux la conduction de l'influx nerveux entre les ganglions du système nerveux parasympathique que le sympathique, il est donc utilisé spécifiquement pour soulager la douleur chez les ulcères et les patients atteints de colite spécifique. Kvateron dilate légèrement les artères coronaires, il est donc rarement prescrit comme médicament antihypertenseur;
Temekhine. Il interfère avec la transmission de l'influx nerveux des fibres végétatives préganglionnaires aux fibres postganglionnaires, et de ce fait, il soulage efficacement les spasmes musculaires et dilate les vaisseaux sanguins. Temekhin a un effet bénéfique sur les artérioles, il est donc pertinent pour l'hypertension artérielle persistante et l'angine de poitrine, et pour les patients souffrant d'ulcères d'estomac, il est prescrit pour réduire l'hypersécrétion du suc gastrique et réduire la douleur causée par les phénomènes spastiques.