Goitre toxique diffus chez l'adulte

Qu'est-ce qu'un goitre toxique diffus

Le terme « goitre » fait référence à une augmentation du tissu thyroïdien. Si nous parlons de goitre diffus, il s'agit d'une croissance uniforme de toute la glande sans isoler les sections individuelles (nœuds). Une augmentation de la taille de la glande peut être causée par diverses raisons, dont la plus courante dans le monde est la carence en iode dans les aliments. Cependant, la maladie de Graves et la maladie de Hashimoto viennent en deuxième position, et elles deviennent de plus en plus courantes.

Le goitre est classé en différentes catégories :

• morphologie (nodulaire ou diffuse) ;
• état fonctionnel (hyper-, hypo- ou euthyroïdien);
• malignité, etc...

Par définition, le goitre "toxique diffus" fait référence à une glande thyroïde considérablement agrandie qui produit des quantités excessives d'hormones thyroïdiennes.

Causes du goitre toxique diffus chez l'adulte

Si l'on met en évidence les causes les plus fréquentes de goitre, les catégories suivantes sont en tête :

• carence en iode;
• troubles auto-immuns;
• fumeur;
• hérédité (maladies similaires dans la famille);
• les médicaments, par exemple le lithium, les iodures, l'interféron-alpha ;
• radiothérapie;
• inflammation et diverses infections affectant la glande.

Le goitre toxique diffus (ou DTG en abrégé) est le plus souvent causé par des maladies auto-immunes telles que la maladie de Basedow ou la thyroïdite auto-immune (à un certain stade de son évolution).

La cause la plus fréquente de goitre toxique diffus dans notre pays est la maladie de Basedow (ou maladie de Basedow). C'est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie, affectant 1 personne sur 200.

Elle affecte généralement les personnes âgées de 30 à 50 ans, mais peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge. Chez les femmes, le DTG survient 7 à 10 fois plus souvent que chez les hommes. Il y a aussi une augmentation marquée de la morbidité familiale.

Le goitre toxique diffus consiste en un tissu thyroïdien uniformément élargi et de consistance caoutchouteuse. Au microscope, les cellules folliculaires sont hypertrophiées et hyperplasiques avec peu de colloïde. Les lymphocytes et les plasmocytes infiltrent la glande et peuvent éventuellement s'agréger en follicules lymphoïdes.

Tous les cas de goitre toxique diffus ne sont pas provoqués par la maladie de Basedow. Ils peuvent avoir divers facteurs causals non auto-immuns. Mais la plupart des cas sont de nature auto-immune. Dans la maladie de Basedow, les anticorps produits dans le corps sont dirigés vers la glande thyroïde, plus précisément vers le récepteur de l'hormone stimulante (TSHr), qui est présent sur les cellules folliculaires. La stimulation chronique de ces récepteurs conduit à la production de quantités excessives de T3, T4 et, finalement, à une hypertrophie de la glande thyroïde, ce qui conduit au goitre.

Symptômes du goitre toxique diffus chez l'adulte

Il n'est pas rare que des patients viennent chez le médecin se plaindre d'un ou plusieurs des effets d'un état hyperthyroïdien (excès d'hormones thyroïdiennes). Ceux-ci inclus:

• perte de poids sans aucun changement alimentaire;
• l'intolérance à la chaleur, ainsi que d'autres symptômes associés à la chaleur, tels que la polydipsie (soif accrue), la transpiration ;
• tremblement (tremblement des mains ou de tout le corps);
• nervosité, anxiété, fatigue;
• cardiopalmus;
• dyspnée;
• défécation fréquente, diarrhée;
• nausées, vomissements.

Les patients peuvent également se plaindre d'un gonflement évident du cou ou d'une sensation de boule dans le cou, de difficultés à avaler, d'orthopnée (respiration rapide).

Les patients atteints de la maladie de Graves peuvent présenter ces caractéristiques supplémentaires :

• ophtalmopathie ou orbitopathie de Graves (observée chez 25 % des patients) - incapacité à fermer les paupières, diplopie (vision double), œdème périorbitaire, larmoiement excessif, etc. ;
• dermatopathie thyroïdienne (rare, survenant chez 4 % des patients et généralement associée à une orbitopathie) - peau pigmentée légèrement épaissie, en particulier dans la région prétibiale (sur la face antérieure du bas de la jambe) ;
• le système reproducteur en souffre – les femmes ont fréquemment des menstruations irrégulières.

Degrés de goitre toxique diffus chez l'adulte

Selon diverses classifications, la gravité du goitre toxique diffus chez les patients adultes est divisée en trois ou quatre catégories. Cela dépend en grande partie de la gravité de l'hypertrophie de la glande thyroïde elle-même et de la gravité des symptômes présents. La classification la plus courante qui divise le processus en 4 catégories :

1 gravité – stade névrotique de la maladie avec une augmentation subtile de la glande, la prédominance des manifestations psycho-émotionnelles de l'hyperthyroïdie.

2 degré – le stade dit neurohormonal avec une augmentation prononcée de la taille de la glande thyroïde et des symptômes assez prononcés d'hyperthyroïdie.

3 degré – c'est aussi un stade viscéropathique avec une augmentation active de la glande et des signes d'atteinte de nombreux organes internes.

4 degré avec le stade cachectique de la maladie - des dommages graves, parfois irréversibles, se développent dans les tissus et les organes du corps.

Traitement du goitre toxique diffus chez l'adulte

Afin de poser un diagnostic précis, un examen externe du patient, des tests et des procédures de diagnostic sont nécessaires, dont les résultats prescriront l'un ou l'autre type de thérapie.

Diagnostics

Les résultats de l'examen physique général chez un patient atteint de goitre toxique diffus peuvent montrer ce qui suit :

• perte de poids uniforme;
• gonflement du visage, des oreilles, du cou, yeux exorbités, décalage des paupières, œdème périorbitaire ;
• système cardiovasculaire – tachycardie, rythme cardiaque irrégulier, hypertension systolique ;
• symptômes neuromusculaires – tremblements des membres, hyperréflexie, hyperactivité, faiblesse musculaire ;
• système respiratoire – tachypnée.
• peau et extrémités – peau humide et chaude, myxoedème prétibial.

L'évaluation en laboratoire consiste en un profil complet des hormones thyroïdiennes, y compris les taux sériques de T3, T4 et TSH. La TSH sérique est le meilleur test de dépistage pour évaluer l'excès ou le déficit d'hormones thyroïdiennes.

Dans le cas d'un goitre toxique diffus, les tests ci-dessus se traduisent généralement par un taux de TSH faible ou normal avec un taux sérique thyroïdien élevé. De plus, un test est effectué avec l'absorption d'iodure radioactif, ou une combinaison d'examen échographique de la glande thyroïde avec la détermination des anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH. Une forte absorption d'iode radioactif reflète la maladie de Graves, tout comme une glande hypertrophiée avec des anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAb).

Traitements modernes

Les options de traitement pour le goitre toxique diffus comprennent :

Médicaments antithyroïdiens (suppression du travail de la glande). Il existe deux modes d'administration de médicaments, et le premier est le titrage, dans lequel la dose de médicaments est réduite à la dose la plus faible possible lorsqu'un état euthyroïdien est atteint. Le régime suivant est le blocage et le remplacement, dans lequel une forte dose de médicaments antithyroïdiens est administrée avec de la thyroxine pour maintenir un état euthyroïdien.

L'inconvénient du traitement est le risque de rechute, en particulier dans la première année après l'arrêt du traitement. Des études montrent un risque de récidive de 50 % à 55 % avec des facteurs de mauvais pronostic tels qu'une hyperthyroïdie sévère, un gros goitre, un rapport T3:T4 élevé, une suppression persistante de la TSH et des concentrations initiales élevées de TRAb. Les effets secondaires rares mais graves du traitement ATD comprennent l'agranulocytose, l'hépatotoxicité et la vascularite.

Thérapie à l'iode radioactif. C'est le traitement le plus courant de la maladie de Basedow et c'est un traitement sûr et efficace pour le DTG. Les contre-indications absolues à ce traitement sont la grossesse, l'allaitement et une thyrotoxicose sévère non contrôlée. L'iode peut être administré sous forme de liquide ou de capsule, et la thérapie à dose fixe est tout aussi efficace qu'une thérapie à dose calculée basée sur le volume des glandes, l'absorption d'iode, etc.

Les patients doivent arrêter de prendre tous les médicaments contenant de l'iode et suivre un régime pauvre en iode pour assurer une absorption efficace. Le traitement avec des médicaments antithyroïdiens doit être arrêté avant l'utilisation d'iode radioactif et, si nécessaire, peut être repris une semaine après l'administration.

Les effets secondaires possibles comprennent le risque de développer une hypothyroïdie et, dans de rares cas, une hyperthyroïdie radique transitoire ou une exacerbation d'une ophtalmopathie liée à la thyroïde.

Opération. La thyroïdectomie est la forme de traitement la plus efficace du goitre toxique diffus, la thyroïdectomie totale étant plus efficace que la thyroïdectomie subtotale avec des effets secondaires similaires.

En raison des effets secondaires associés à l'utilisation de l'anesthésie générale, de la paralysie laryngée récurrente, de l'hypothyroïdie, il s'agit généralement de la dernière ligne de traitement. Il est préférable chez les patients qui ne tolèrent pas les médicaments antithyroïdiens ou l'iode, ou chez les patients présentant des symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë due à la croissance des glandes.

Prévention du goitre toxique diffus chez l'adulte à domicile

Étant donné que les causes exactes du DTG sont inconnues, il est impossible de développer des schémas clairs pour la prévention de la maladie. Il existe des possibilités de prévenir l'aggravation de l'état avant et après le traitement.

Arrêter de fumer a un effet bénéfique sur l'évolution de l'ophtalmopathie et sur le fonctionnement de la glande thyroïde en général.

La possibilité d'hériter de la maladie nécessite que les parents au premier degré, en particulier les frères et sœurs et les enfants, soient conscients du risque accru de développer un DTG ou des troubles apparentés. Des tests réguliers ne sont pas recommandés, mais si de nouveaux symptômes apparaissent, ce risque doit être pris en compte et un médecin doit être consulté.

Questions et réponses populaires

Problèmes liés au goitre toxique diffus, nous avons discuté avec médecin généraliste, endoscopiste, chef du bureau organisationnel et méthodologique Lidia Golubenko.