Endométriose de l'utérus : qu'est-ce que c'est et comment la traiter ?

Endométriose de l'utérus : qu'est-ce que c'est dans un langage accessible ?

Le problème de l'endométriose de l'utérus est très pertinent pour la médecine moderne. Cela est dû au fait que la fréquence de la maladie augmente d'année en année. Selon les statistiques, de 5 à 10% des jeunes femmes dans le monde souffrent d'endométriose. Parmi les patients diagnostiqués avec l'infertilité, l'endométriose est beaucoup plus fréquente : dans 20 à 30 % des cas.

Endométriose – il s'agit d'une prolifération pathologique des tissus glandulaires de l'utérus, qui est bénigne. Les cellules nouvellement formées ont une structure et une fonction similaires aux cellules de l'endomètre de l'utérus, mais peuvent exister en dehors de celui-ci. Les excroissances (hétérotopies) qui sont apparues subissent constamment des changements cycliques, similaires à ceux qui se produisent chaque mois avec l'endomètre dans l'utérus. Ils ont la capacité de pénétrer dans les tissus sains voisins et d'y former des adhérences. L'endométriose s'accompagne souvent d'autres maladies d'étiologie hormonale, par exemple les fibromes utérins, le GPE, etc.

L'endométriose est une maladie gynécologique, accompagnée de la formation de ganglions bénins qui ont une structure similaire à la paroi interne de l'utérus. Ces nœuds peuvent être situés à la fois dans l'utérus lui-même et à l'extérieur de l'organe. Les particules de l'endomètre, qui sont rejetées chaque mois par la paroi interne de l'utérus lors des saignements menstruels, peuvent ne pas sortir complètement. Dans certaines conditions, certains d'entre eux s'attardent dans les trompes de Fallope, ainsi que dans d'autres organes, et commencent à se développer, ce qui conduit à l'endométriose. Les femmes qui subissent un stress fréquent sont plus sensibles à la maladie.

Avec une maladie, l'endomètre se développe là où il ne devrait pas se trouver normalement. De plus, les cellules à l'extérieur de l'utérus continuent de fonctionner de la même manière que dans sa cavité, c'est-à-dire augmentent pendant la menstruation. Le plus souvent, l'endométriose affecte les ovaires, les trompes de Fallope, l'appareil ligamentaire de fixation de l'utérus et la vessie. Mais parfois, l'endométriose est détectée même dans les poumons et sur les muqueuses de la cavité nasale.

Raisons du développement de l'endométriose

L'endométriose peut être qualifiée de maladie d'étiologie inexpliquée. Jusqu'à présent, les médecins n'ont pas été en mesure de trouver la cause exacte de son apparition. Il n'y a que des théories scientifiques à ce sujet, mais aucune d'entre elles n'est prouvée. On pense que les facteurs de risque de développement de l'endométriose sont les infections fréquentes subies dans l'enfance, le déséquilibre hormonal dans le corps, l'inflammation des ovaires. Comme mentionné, l'endométriose est souvent associée à des fibromes utérins.

La théorie de la menstruation rétrograde à ce jour a trouvé la plus grande réponse parmi les spécialistes impliqués dans l'étude du problème de l'endométriose. L'hypothèse se résume au fait que lors des saignements menstruels, des particules de la muqueuse utérine avec le flux sanguin pénètrent dans la cavité péritonéale et les trompes de Fallope, s'y déposent et commencent à fonctionner. Alors que le sang menstruel de l'utérus par le vagin pénètre dans l'environnement extérieur, le sang sécrété par les particules endométriales qui ont pris racine dans d'autres organes ne trouve pas de sortie. En conséquence, des microhémorragies se produisent chaque mois dans la zone des foyers d'endométriose, ce qui entraîne des processus inflammatoires.

D'autres théories qui mettent en évidence les causes de l'endométriose sont les suivantes :

• hypothèse d'implantation. Cela se résume au fait que des particules endométriales sont implantées dans les tissus des organes, y arrivant avec le sang menstruel.

• hypothèse métaplasique. Cela se résume au fait que les cellules endométriales ne s'enracinent pas elles-mêmes dans des zones inhabituelles pour elles, mais stimulent seulement les tissus aux changements pathologiques (à la métaplasie).

Cependant, jusqu'à présent, il n'y a pas de réponse à la question principale : pourquoi l'endométriose ne se développe que chez certaines femmes, et pas chez toutes les femmes de sexe féminin. Après tout, des menstruations rétrogrades sont observées chez chacun d'eux.

Les scientifiques suggèrent que l'endométriose ne se développe qu'en présence des facteurs de risque suivants :

• Troubles immunitaires dans le corps.

• Prédisposition héréditaire au développement de la maladie.

• Une certaine structure des appendices, qui conduit à trop de sang entrant dans la cavité péritonéale pendant la menstruation.

• Niveaux élevés d'oestrogènes dans le sang.

• Âge de 30 à 45 ans.

• Consommation excessive d'alcool et de boissons contenant de la caféine.

• Prendre certains médicaments.

• Troubles métaboliques conduisant à l'obésité.

• Raccourcissement du cycle menstruel.

Lorsque le système immunitaire fonctionne correctement, il surveille et arrête toutes les divisions cellulaires pathologiques dans le corps. Les fragments de tissus qui pénètrent dans la cavité péritonéale avec le sang menstruel sont également détruits par le système immunitaire. Ils sont détruits par les lymphocytes et les macrophages. Lorsque le système immunitaire échoue, les plus petites particules de l'endomètre s'attardent dans la cavité abdominale et commencent à se greffer. Ainsi, l'endométriose se développe.

Les opérations reportées sur l'utérus augmentent le risque de développer la maladie. Cela comprend également le curetage, l'avortement, la cautérisation de l'érosion cervicale, etc.

En ce qui concerne la prédisposition héréditaire à l'endométriose, la science connaît des cas où, dans une famille, toutes les représentantes féminines souffraient de la maladie, en commençant par la grand-mère et en terminant par les petites-filles.

Malgré le fait qu'il existe de nombreuses théories sur le développement de l'endométriose, aucune d'entre elles ne peut expliquer à 100% pourquoi la maladie se manifeste encore. Cependant, il est scientifiquement prouvé que le risque de développer une endométriose est accru chez les femmes qui ont subi un avortement. L'interruption artificielle de grossesse est un stress pour l'organisme qui touche tous les systèmes sans exception : nerveux, hormonal et sexuel.

En général, les femmes qui souffrent souvent d'une surcharge émotionnelle (stress, choc nerveux, dépression) sont sensibles à l'endométriose. Dans leur contexte, l'immunité échoue, ce qui permet aux cellules endométriales de germer plus facilement dans d'autres organes et tissus. Comme le montre la pratique gynécologique, les femmes dont les activités professionnelles sont associées à une tension nerveuse accrue sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic d'endométriose.

Un autre facteur de risque pour le développement de la maladie est de vivre dans un environnement environnemental défavorable. Les scientifiques ont découvert que l'une des substances les plus dangereuses présentes dans l'air est la dioxine. Il est émis en quantités importantes par les entreprises industrielles. Il a été prouvé que les femmes qui respirent constamment de l'air à haute teneur en dioxine sont plus susceptibles de souffrir d'endométriose, même à un jeune âge.

Les facteurs endogènes et exogènes suivants peuvent augmenter le risque de développer une endométriose :

• Pose d'un dispositif intra-utérin.

• Prendre des contraceptifs hormonaux.

• Tabagisme

Symptômes de l'endométriose chez les femmes

Les symptômes de l'endométriose ne forment pas un tableau clinique vivant. Par conséquent, tant qu'une femme n'aura pas réussi un examen diagnostique de haute qualité, elle ne sera pas au courant de sa maladie. Souvent, même un examen sur fauteuil gynécologique à l'aide de miroirs ne permet pas de poser un diagnostic. Par conséquent, il convient de prêter attention aux symptômes de l'endométriose. De plus, chaque femme souffrant de cette maladie a toujours une combinaison de plusieurs traits caractéristiques.

Premièrement, c'est l'incapacité de concevoir un enfant. L'infertilité, c'est quand une femme est incapable de devenir enceinte avec des rapports sexuels réguliers non protégés pendant un an. L'endométriose empêche un ovule d'être fécondé par un spermatozoïde ou de conserver sa viabilité. La prolifération pathologique des cellules endométriales entraîne des perturbations hormonales, empêche la production d'hormones nécessaires au déroulement normal de la grossesse.

Lorsque les adhérences endométriosiques se développent dans les appendices, dans la région cervicale, cela conduira à la fusion des organes et de leurs parois les uns avec les autres. En conséquence, une obstruction des trompes de Fallope se forme, qui est la principale cause d'infertilité chez les femmes dans le contexte de l'endométriose.

Deuxièmement, la douleur. La nature de la douleur chez les femmes souffrant d'endométriose est différente. La douleur peut être tiraillante et sourde, présente de façon continue. Parfois, ils sont pointus et tranchants et ne se produisent que périodiquement dans le bas-ventre.

En règle générale, la douleur due à l'endométriose n'est pas si prononcée qu'une femme devrait consulter un médecin en raison de son apparition. Dans la plupart des cas, ils sont considérés comme des symptômes du syndrome prémenstruel ou le résultat d'un effort physique.

Par conséquent, il est important de prêter attention au caractère chronique de la douleur qui survient régulièrement lors des rapports sexuels, lors des prochaines menstruations et lors de la levée de poids.

Troisièmement, des saignements. L'apparition de spotting après un rapport sexuel est l'un des signes de l'endométriose, quelle que soit la localisation des ganglions. Lorsque des adhérences se sont formées dans la zone des organes du système urinaire ou des intestins, des gouttes de sang seront alors présentes dans les selles ou dans l'urine.

En règle générale, le sang apparaît quelques jours avant le début du prochain cycle menstruel. Sa libération s'accompagne de douleur. Après 1 à 3 jours, le sang cesse d'apparaître et après 1 à 2 jours, la femme commence une autre menstruation.

Pendant les saignements menstruels, des caillots sanguins sont libérés du vagin. Leur apparence ressemble à des morceaux de foie cru. Par conséquent, si une femme observe ce type de décharge et qu'elle présente d'autres signes d'endométriose, il est alors nécessaire de signaler son problème au médecin.

Quatrièmement, les irrégularités menstruelles. Il est presque toujours irrégulier dans l'endométriose.

Une femme doit être attentive aux points suivants :

• Le cycle change constamment.

• Les menstruations peuvent être absentes pendant plusieurs mois.

• Les menstruations sont prolongées et accompagnées de saignements abondants.

Avec de tels échecs, vous ne devriez pas hésiter à contacter le médecin. Sinon, une femme court le risque d'avoir de graves problèmes de santé. Si elle n'est pas traitée, l'endométriose peut provoquer la formation de tumeurs bénignes, l'infertilité et l'inflammation des organes internes.

Symptômes des différentes formes d'endométriose

Signes d'endométriose chez les femmes âgées

L'endométriose se développe non seulement chez les jeunes, mais aussi chez les femmes âgées de plus de 50 ans. De plus, après la ménopause, le risque de développer la maladie augmente, ce qui est dû à un manque de progestérone dans le corps.

Les facteurs suivants peuvent provoquer le développement de l'endométriose chez les personnes âgées:

• Obésité;

• Diabète;

• Maladies de la glande thyroïde;

• Maladies infectieuses fréquentes subies par une femme tout au long de sa vie;

• Interventions chirurgicales multiples, et le lieu de leur localisation n'a pas d'importance.

Les symptômes de l'endométriose chez les femmes de plus de 50 ans peuvent inclure :

• Nausées;

• Maux de tête;

• Vertiges;

• Parfois, des vomissements se produisent;

• Augmentation de l'irritabilité, des larmes, de l'agressivité.

La douleur dans le bas-ventre dérange rarement les femmes âgées.

Signes d'endométriose interne

Les symptômes suivants indiqueront une endométriose interne :

• Douleur de la zone touchée à la palpation.

• Douleurs aiguës lors des saignements menstruels, localisées dans le bas-ventre.

• Augmentation de la douleur pendant l'intimité, après avoir soulevé des poids.

Un diagnosticien en échographie visualise sur l'écran les nœuds caractéristiques situés sur la paroi de l'utérus.

L'image d'un test sanguin clinique est caractérisée par une anémie, qui s'explique par des saignements réguliers.

Symptômes de maladie après une césarienne

L'endométriose se développe chez les femmes ayant subi une césarienne dans 20% des cas. Les cellules commencent à se développer dans la zone de la cicatrice et de la suture.

Les symptômes suivants indiqueront la maladie:

• L'apparition d'un écoulement sanglant de la couture;

• Croissance lente de la cicatrice;

• Démangeaisons dans la couture;

• L'apparition de croissances nodulaires sous la couture;

• Douleurs tiraillantes dans le bas-ventre.

Si une femme trouve de tels symptômes en elle-même, elle doit contacter un gynécologue et subir un examen. Dans certains cas, un traitement hospitalier est nécessaire.

Endométriose, endométrite et fibromes utérins – quelle est la différence ?

L'endométriose, l'endométrite et les fibromes utérins sont des maladies différentes.

L'endométrite est une inflammation de la couche interne de l'utérus, qui se développe dans le contexte de la pénétration de micro-organismes pathogènes dans sa cavité. L'endométrite est causée par des virus, des bactéries, des champignons, des parasites. L'endométrite n'affecte pas les autres organes, seulement l'utérus. La maladie commence de manière aiguë, accompagnée de fièvre, de douleurs dans le bas-ventre, de sécrétions des voies génitales. L'endométrite chronique ressemble aux symptômes de l'endométriose.

Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne du muscle lisse et de la couche conjonctive de l'utérus. Le myome se développe dans le contexte de troubles hormonaux.

L'endométriose et l'adénomyose sont-elles la même chose ?

L'adénomyose est un type d'endométriose. Dans l'adénomyose, l'endomètre se développe dans le tissu musculaire de l'utérus. Cette maladie affecte les femmes en âge de procréer et, après le début de la ménopause, elle disparaît d'elle-même. L'adénomyose peut être appelée endométriose interne. Il est possible que ces deux pathologies soient associées l'une à l'autre.

Pourquoi l'endométriose utérine est-elle dangereuse ?

L'endométriose de l'utérus est dangereuse pour ses complications, notamment:

• La formation de kystes ovariens qui seront remplis de sang menstruel.

• Infertilité, fausse couche (grossesse manquée, fausse couche).

• Troubles neurologiques dus à la compression des troncs nerveux par l'endomètre envahi par la végétation.

• Anémie, qui entraîne faiblesse, irritabilité, fatigue accrue et autres manifestations négatives.

• Les foyers d'endométriose peuvent dégénérer en tumeurs malignes. Bien que cela ne se produise que dans 3% des cas, un tel risque existe néanmoins.

De plus, le syndrome de douleur chronique qui hante une femme affecte son bien-être et aggrave sa qualité de vie. Par conséquent, l'endométriose est une maladie soumise à un traitement obligatoire.

L'estomac peut-il faire mal avec l'endométriose?

L'estomac peut faire mal avec l'endométriose. Et parfois la douleur est assez intense. Comme mentionné ci-dessus, la douleur s'intensifie après les rapports sexuels, pendant l'intimité, après un effort physique, lors de la levée de poids.

La douleur pelvienne survient chez 16 à 24 % de toutes les femmes. Il peut avoir un caractère diffus, ou il peut avoir une localisation claire. Souvent, la douleur s'intensifie avant le début de la prochaine menstruation, mais peut également être présente de manière continue.

Près de 60% des femmes atteintes d'endométriose déclarent avoir des règles douloureuses. La douleur a une intensité maximale dans les 2 premiers jours suivant le début des règles.

Diagnostic de l'endométriose

Le diagnostic de l'endométriose commence par une visite chez le médecin. Le médecin écoute les plaintes du patient et recueille une anamnèse. Ensuite, la femme est examinée sur une chaise gynécologique. Lors de l'examen, il est possible de détecter un utérus élargi, et il sera d'autant plus gros, plus la prochaine menstruation sera proche. L'utérus est sphérique. Si des adhérences de l'utérus se sont déjà formées, sa mobilité sera limitée. Il est possible de détecter des nodules individuels, tandis que les parois de l'organe auront une surface bosselée et inégale.

Pour clarifier le diagnostic, les examens suivants peuvent être nécessaires :

1. Examen échographique des organes pelviens. Les symptômes suivants indiquent une endométriose :

   • Formations anéchogènes jusqu'à 6 mm de diamètre;

   • La présence d'une zone d'échogénicité accrue;

   • Agrandissement de la taille de l'utérus;

   • La présence de cavités avec du liquide ;

   • La présence de nœuds qui ont des formes floues, ressemblant à un ovale (avec la forme nodulaire de la maladie), qui atteignent 6 mm de diamètre ;

   • La présence de formations sacculaires jusqu'à 15 mm de diamètre, si la maladie a une forme focale.

2. Hystéroscopie de l'utérus. Les symptômes suivants indiquent une endométriose :

   • La présence de trous en forme de points bordeaux qui se détachent sur le fond d'une muqueuse utérine pâle;

   • Cavité utérine élargie;

   • La couche basale de l'utérus a un contour en relief ressemblant à un peigne denté.

3. Métrosalpingographie. L'étude doit être effectuée immédiatement après la fin de la prochaine menstruation. Signes d'endométriose :

   • Utérus agrandi;

   • L'emplacement de l'agent de contraste à l'extérieur de celui-ci.

4. IRM. Cette étude est à 90% informative. Mais en raison du coût élevé, la tomographie est rarement réalisée.

5. Colposcopie. Le médecin examine le col de l'utérus à l'aide de jumelles et d'un luminaire.

6. Identification des marqueurs de l'endométriose dans le sang. Les signes indirects de la maladie sont une augmentation du CA-125 et du PP-12. Il convient de tenir compte du fait qu'un saut de protéine 125 est observé non seulement dans le contexte de l'endométriose, mais également en présence de néoplasmes malins des ovaires, avec fibromyome utérin, avec inflammation, ainsi qu'en début de grossesse. Si une femme souffre d'endométriose, le CA-125 sera élevé pendant la menstruation et dans la deuxième phase du cycle.

Traitement de l'endométriose de l'utérus

Seul un traitement complexe de l'endométriose aura un effet positif.

Avec la détection rapide de la maladie, il y a toutes les chances de s'en débarrasser sans impliquer un chirurgien dans le traitement. Dans le cas où une femme ignore les signes de la maladie et ne rend pas visite à un gynécologue, cela conduira au fait que chaque mois de nouveaux foyers d'endométriose apparaîtront dans son corps, des cavités kystiques commenceront à se former, des tissus se cicatriseront, des adhérences Formera. Tout cela conduira à un blocage des appendices et à l'infertilité.

La médecine moderne considère plusieurs façons de traiter l'endométriose :

• Opération. Les médecins essaient de recourir extrêmement rarement à une intervention chirurgicale, lorsque le traitement médicamenteux n'a pas donné de résultat positif. Le fait est qu'après l'opération, les chances de concevoir un enfant chez une femme seront faibles. Bien que les dernières avancées de la médecine et l'introduction des laparoscopes dans la pratique chirurgicale permettent d'effectuer des interventions avec un minimum de traumatisme corporel. Par conséquent, la probabilité d'une conception ultérieure demeure.

• Correction médicale. La prise de médicaments dans le traitement de l'endométriose est l'une des méthodes de traitement les plus efficaces. Une femme se voit prescrire des hormones qui aident à normaliser le fonctionnement des ovaires et à prévenir la formation de foyers d'endométriose.

Les médicaments utilisés pour traiter la maladie ont une composition similaire aux contraceptifs hormonaux oraux du groupe Décapeptyl et Danazol. Le traitement pour une femme sera long, en règle générale, il ne se limite pas à plusieurs mois.

Pour réduire l'intensité de la douleur, on prescrit au patient des analgésiques.

Jusqu'au début des années 80, les médicaments contraceptifs étaient utilisés pour traiter l'endométriose, qui agissait comme une alternative à la chirurgie. Ils étaient prescrits pour une durée de six mois à un an, 1 comprimé par jour. Ensuite, la dose a été augmentée à 2 comprimés, ce qui a évité le développement de saignements. Après l'achèvement d'une telle correction médicale, la probabilité de concevoir un enfant était de 40 à 50%.

Traitement médical

• Antiprogestatifs – est l'un des médicaments les plus efficaces pour le traitement de l'endométriose. Son action vise à supprimer la production de gonadotrophines, qui provoque l'arrêt du cycle menstruel. Après l'arrêt du médicament, les menstruations reprennent. Au moment du traitement, les ovaires ne produisent pas d'œstradiol, ce qui entraîne l'extinction des foyers d'endométriose.

  Parmi ces événements indésirables :

  • Gain de poids;

  • Réduction de la taille des glandes mammaires ;

  • gonflement;

  • Tendance à la dépression;

  • Croissance excessive des poils sur le visage et le corps.

• Agonistes de la GnRH – supprimer le travail du système hypothalamo-hypophysaire, ce qui entraîne une diminution de la production de gonadotrophines, puis affecte la sécrétion des ovaires. En conséquence, les foyers d'endométriose meurent.

  Les effets secondaires du traitement par les agonistes de la GnRH sont :

  • Violation du métabolisme osseux avec possible résorption osseuse ;

  • Ménopause prolongée, qui peut persister même après l'abolition des médicaments dans ce groupe, ce qui nécessite la nomination d'un traitement hormonal substitutif.

• Contraceptifs oraux combinés (COC). Des études cliniques ont établi qu'ils éliminent les manifestations de l'endométriose, mais n'ont pratiquement aucun effet sur les processus métaboliques, supprimant la production d'estradiol par les ovaires.

Traitement chirurgical de l'endométriose

Le traitement chirurgical de l'endométriose garantit l'élimination de ses foyers, mais n'exclut pas une récidive de la maladie. Souvent, les femmes atteintes de cette pathologie doivent subir plusieurs interventions. Le risque de récidive varie entre 15 et 45 %, ce qui dépend en grande partie du degré de propagation de l'endométriose dans tout le corps, ainsi que de la localisation du processus pathologique. Cela affecte la possibilité de rechute et la radicalité de la première intervention.

La laparoscopie est l'étalon-or de la chirurgie moderne pour le traitement de l'endométriose. À l'aide d'un laparoscope inséré dans la cavité abdominale, il est possible d'éliminer même les foyers pathologiques les plus minimes, d'éliminer les kystes et les adhérences, de couper les voies nerveuses qui provoquent l'apparition de douleurs persistantes. Il convient de noter que les kystes provoqués par l'endométriose doivent être éliminés. Sinon, le risque de récidive de la maladie reste élevé.

L'auto-traitement de l'endométriose est inacceptable. Les tactiques thérapeutiques doivent être déterminées par le médecin.

Si l'endométriose est grave, il est nécessaire de retirer l'organe affecté. Ceci est également possible avec l'utilisation d'un laparoscope.

Les médecins considèrent une femme guérie de l'endométriose si elle n'est pas gênée par la douleur et n'a pas rechuté 5 ans après la thérapie.

Si l'endométriose est diagnostiquée chez une femme en âge de procréer, les médecins font de leur mieux pour préserver sa fonction reproductive. Il faut noter que le niveau de la chirurgie moderne est assez élevé et permet aux femmes âgées de 20 à 36 ans dans 60% des cas de supporter et de donner naissance à un enfant en bonne santé.

L'utilisation d'endoscopes pendant la chirurgie vous permet d'éliminer même les plus petits foyers d'endométriose. Un traitement hormonal complémentaire permet d'éviter la récidive de la maladie. Si l'endométriose conduit à l'infertilité, le traitement endoscopique est pratiquement la seule chance qu'une femme ait de réussir sa maternité.

L'endométriose est une maladie aux complications dangereuses. Par conséquent, il est si important de le diagnostiquer et de le traiter en temps opportun. L'utilisation complexe de toutes les technologies modernes d'intervention chirurgicale: la combinaison de la cryocoagulation, du retrait au laser, de l'électrocoagulation permet de réaliser l'opération avec le maximum de chances de réussite.

Le moyen le plus efficace de traiter l'endométriose est considéré comme la laparoscopie (bien sûr, avec l'échec du traitement conservateur) avec une hormonothérapie supplémentaire. L'utilisation de GTRG après la chirurgie augmente son efficacité de 50%.

Quel médecin traite l'endométriose ?

L'endométriose est traitée par un obstétricien-gynécologue.