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L'épididymite est une lésion inflammatoire d'une formation spéciale qui ressemble à un tube étroit situé au-dessus et derrière le testicule et sert à promouvoir et à faire mûrir les spermatozoïdes - l'épididyme (épididyme).
L'épididymite la plus courante chez les hommes âgés de 19 à 35 ans. La pathologie à cet âge est une cause fréquente d'hospitalisation. Un peu moins souvent, la maladie est enregistrée chez les personnes âgées et l'épididymite ne survient presque jamais chez les enfants.
Types et causes d'épididymite
La maladie peut avoir de nombreuses causes différentes, à la fois infectieuses (en raison des effets pathogènes des virus, bactéries, champignons) et non infectieuses. L'épididymite bactérienne est la plus fréquente. On pense que chez les jeunes (15 à 35 ans), la maladie est généralement provoquée par des infections sexuellement transmissibles (IST), telles que la chlamydia, la gonorrhée, etc. Chez les personnes âgées et les enfants, le problème est associé à des micro-organismes qui causent généralement maladies du système urinaire (par exemple, les entérobactéries). La cause de l'épididymite peut également être des pathologies spécifiques, telles que la tuberculose (épididymite tuberculeuse), etc.
Parfois, un champignon conditionnellement pathogène (constamment présent dans le corps, mais ne conduisant normalement pas à une maladie) du genre Candida devient l'agent causal de la pathologie, puis on parle d'épididymite candidale. Dans ce cas, l'utilisation irrationnelle d'antibiotiques, une diminution de l'immunité, peut provoquer le développement de la maladie.
Peut-être l'apparition d'un processus pathologique dans l'épididyme dans le contexte de: • oreillons («oreillons») - inflammation des glandes parotides; • angine; • grippe ; • pneumonie; • particulièrement souvent infections des organes voisins – urétrite (pathologie inflammatoire du canal urinaire), vésiculite (vésicules séminales), prostatite (glande prostatique), etc.
Parfois, l'infection pénètre également dans l'appendice à la suite de certaines manipulations: endoscopie, cathétérisme, bougienage de l'urètre (procédure de diagnostic réalisée en introduisant un instrument spécial - une bougie).
Une épididymite non infectieuse, par exemple, peut survenir : • lorsqu'elle est traitée avec un médicament tel que l'amiodarone pour les arythmies ; • après stérilisation par ablation/ligature des canaux déférents (due à l'accumulation de spermatozoïdes non résorbés) – épididymite granulomateuse.
Il existe des épididymites aiguës (la durée de la maladie ne dépasse pas 6 semaines) et chroniques, qui se caractérisent par une lésion prédominante des deux appendices, se développent souvent avec des lésions tuberculeuses, la syphilis (durée supérieure à six mois).
Selon la gravité des manifestations, on distingue les épididymites légères, modérées et sévères.
Facteurs de risque
L'épididymite étant le plus souvent une conséquence des IST, le principal facteur de risque de développement de la pathologie est le sexe non protégé. Autres moments de provocation : • blessures du bassin, du périnée, du scrotum, y compris à la suite d'une intervention chirurgicale (adénomectomie, etc.) ; • anomalies dans le développement du système urogénital ; • troubles structurels des voies urinaires (tumeurs, hyperplasie de la prostate, etc.) ; • interventions chirurgicales récentes sur les organes urinaires ; • manipulations médicales – stimulation électrique (lorsque des contractions multidirectionnelles du canal déférent se produisent, ce qui peut provoquer la « succion » des microbes de l'urètre), infusion de médicaments dans l'urètre, cathétérisme, massages, etc. ; • hyperplasie de la prostate ; • hémorroïdes ; • levage de poids, stress physique ; • coït interrompu fréquent, érections sans rapport sexuel ; • diminution des défenses de l'organisme suite à une pathologie grave (diabète, SIDA...), hypothermie, échauffement...
Les symptômes de l'épididymite
L'apparition de la maladie se manifeste par des symptômes graves qui, en l'absence de traitement adéquat, ont tendance à s'aggraver. Avec l'épididymite, il peut y avoir : • une douleur sourde d'un côté du scrotum / dans le testicule avec une irradiation possible de l'aine, du sacrum, du périnée, du bas du dos ; • douleur aiguë dans la zone touchée ; • douleur pelvienne; • rougeur, augmentation de la température locale du scrotum ; • gonflement/augmentation de taille, induration de l'appendice ; • formation semblable à une tumeur dans le scrotum ; • frissons et fièvre (jusqu'à 39 degrés) ; • détérioration générale de la santé (faiblesse, perte d'appétit, maux de tête) ; • augmentation des ganglions lymphatiques inguinaux ; • douleur lors de la miction, défécation; • augmentation de la miction, envie soudaine ; • douleur lors des rapports sexuels et de l'éjaculation ; • l'apparition de sang dans le sperme ; • décharge du pénis.
Un signe diagnostique spécifique est que l'élévation du scrotum peut entraîner un soulagement des symptômes (signe de Pren positif).
Dans l'évolution chronique de la maladie, les signes du problème peuvent être moins prononcés, mais la douleur et l'élargissement du scrotum, ainsi que souvent des mictions fréquentes, persistent.
Important! Une douleur aiguë dans les testicules est une indication pour une attention médicale immédiate !
Méthodes de diagnostic et de détection d'une maladie
La première mesure diagnostique pour établir un diagnostic est l'examen par un médecin du côté affecté du testicule, les ganglions lymphatiques de l'aine. Si une épididymite due à une hypertrophie de la prostate est suspectée, un toucher rectal est effectué.
En outre, des méthodes de laboratoire sont utilisées : • frottis de l'urètre pour analyse microscopique et isolement de l'agent causal des IST ; • Diagnostic PCR (détection de l'agent pathogène par réaction en chaîne par polymérase) ; • analyse clinique et biochimique du sang ; • analyse d'urine (générale, « test des 3 tasses » avec miction consécutive dans 3 tasses, étude culturale, etc.) ; • analyse du liquide séminal.
Le diagnostic instrumental comprend les éléments suivants : • Échographie du scrotum pour déterminer les lésions, le stade de l'inflammation, les processus tumoraux, l'évaluation de la vitesse du flux sanguin (étude Doppler) ; • scanner nucléaire, dans lequel une petite quantité d'une substance radioactive est injectée et le flux sanguin dans les testicules est surveillé à l'aide d'un équipement spécial (permet de diagnostiquer une épididymite, une torsion testiculaire); • cystouréthroscopie – l'introduction à travers l'urètre d'un instrument optique, un cystoscope, pour examiner les surfaces internes de l'organe.
La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont moins couramment utilisées.
Traitement de l'épididymite
Le traitement de l'épididymite est effectué strictement sous la supervision d'un spécialiste - un urologue. Après l'examen, l'identification de l'agent pathogène, un traitement antibiotique assez long, pouvant aller jusqu'à un mois ou plus, est prescrit.
Les préparations sont sélectionnées en tenant compte de la sensibilité du micro-organisme pathogène, si le type d'agent pathogène ne peut pas être établi, un agent antibactérien à large spectre est utilisé. Les principaux médicaments de choix pour l'épididymite, notamment en présence d'autres pathologies du système urogénital et chez les jeunes, sont les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones. Des tétracyclines, des pénicillines, des macrolides, des céphalosporines, des sulfamides peuvent également être prescrits. Dans une situation où la maladie est causée par une IST, le passage simultané de la thérapie par le partenaire sexuel du patient est nécessaire.
En outre, pour soulager le processus inflammatoire et soulager la douleur, le médecin recommande des anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que l'indométhacine, le nimésil, le diclofénac, etc.), en cas de douleur intense, un blocage de la novocaïne du cordon spermatique est effectué. Peut être en outre recommandé : • de prendre des vitamines ; • physiothérapie ; • préparations enzymatiques, absorbables (lidase) et autres.
Avec une évolution bénigne de la maladie, l'hospitalisation n'est pas nécessaire, mais si l'état s'aggrave (la température dépasse 39 degrés, manifestations générales d'intoxication, augmentation significative de l'appendice), le patient est envoyé à l'hôpital. S'il n'y a pas d'effet, un autre antibiotique peut être nécessaire. Si la maladie est persistante, notamment avec des lésions bilatérales, on soupçonne le caractère tuberculeux de la pathologie. Dans une telle situation, la consultation d'un phthisiourologue est nécessaire et, dès confirmation du diagnostic, la nomination de médicaments antituberculeux spécifiques.
Le traitement de la forme chronique est effectué de manière similaire, mais prend plus de temps.
Outre la prise de médicaments, le patient doit respecter les règles suivantes : • observer le repos au lit ; • pour fournir une position surélevée du scrotum, par exemple, au moyen d'une serviette torsadée en rouleau ; • exclure le port de charges lourdes ; • observer strictement le repos sexuel absolu ; • exclure la consommation d'aliments épicés et gras ; • assurer un apport hydrique adéquat ; • appliquer des compresses froides/de la glace sur le scrotum pour soulager l'inflammation ; • porter un suspensorium – un bandage spécial soutenant le scrotum, qui assure le repos du scrotum, l'empêche de trembler lors de la marche ; • porter des shorts élastiques serrés, des slips de bain (peut être utilisé jusqu'à ce que les symptômes de la douleur disparaissent).
Au fur et à mesure que l'état s'améliore, une activité physique habituelle légère est autorisée : marche, course à pied, à l'exception du vélo. Il est important d'éviter l'hypothermie générale et locale pendant la phase de traitement et à la fin de celui-ci.
Après avoir terminé le traitement antibiotique, après environ 3 semaines, vous devriez consulter un médecin pour un nouveau test (urine, éjaculat) afin de confirmer l'élimination complète de l'infection.
La médecine traditionnelle ne peut être utilisée qu'en complément du traitement thérapeutique principal et uniquement après l'autorisation du médecin traitant. Les guérisseurs traditionnels souffrant d'épididymite recommandent d'utiliser des décoctions de : • feuille d'airelle, fleurs de tanaisie, prêle ; • feuilles d'ortie, menthe, fleur de tilleul et autres préparations à base de plantes.
Avec le développement d'une complication telle qu'un abcès purulent, une ouverture chirurgicale de la suppuration est réalisée. Dans des situations graves, il peut être nécessaire d'enlever une partie ou la totalité de l'appendice affecté. De plus, l'opération est utilisée pour : • corriger les anomalies physiques qui provoquent le développement de l'épididymite ; • en cas de suspicion de torsion/attache testiculaire (hydatides) de l'épididyme ; • dans certaines situations d'épididymite tuberculeuse.
Complications
En règle générale, l'épididymite est bien traitée avec des médicaments antibactériens. Cependant, en l'absence de traitement adéquat, les complications suivantes peuvent se développer : • passage de la pathologie à une forme chronique ; • la survenue d'une lésion bilatérale ; • orchiépididymite – propagation du processus inflammatoire au testicule ; • abcès testiculaire (inflammation purulente et limitée des tissus de l'organe) ; • développement d'adhérences entre le testicule et le scrotum ; • infarctus testiculaire (nécrose tissulaire) résultant d'une diminution de l'apport sanguin ; • atrophie (diminution des dimensions volumétriques, suivie d'une violation de la production de sperme et d'une diminution de la production de testostérone) des testicules ; • formation de fistules (canaux pathologiques étroits avec écoulement purulent) dans le scrotum ; • L'infertilité est une conséquence à la fois d'une diminution de la production de spermatozoïdes et de la formation d'obstacles à la progression normale de ces derniers.
Prévention de l'épididymite
Les principales mesures de prévention de l'épididymite comprennent : • un mode de vie sain ; • rapports sexuels protégés ; • vie sexuelle ordonnée ; • détection et élimination rapides des infections récurrentes des voies urinaires ; • prévention des blessures aux testicules (port d'équipements de protection lors de la pratique de sports traumatisants) ; • le respect des exigences d'hygiène personnelle ; • exclusion de la surchauffe, de l'hypothermie ; • prévention/traitement adéquat des maladies infectieuses (y compris la vaccination contre les oreillons), etc.