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17.03.2017
Entérocoque est une petite bactérie de forme ovale qui fait partie de la microflore intestinale humaine normale (auparavant, ces micro-organismes étaient classés dans les streptocoques du groupe D).
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Pratique et expérience du traitement
En regardant un peu plus loin, notons que les éditeurs sont bien conscients que les lecteurs recherchent plus d'informations sur comment guérir l'entérocoque. Pour cette raison, nous vous donnons d'abord des informations sur notre Forum, où il y a une discussion active sur le thème du traitement de l'infection bactérienne à entérocoque chez les hommes. Voici quelques sujets populaires qui contiennent principalement des informations étayées par la pratique :
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Types d'entérocoques. Causes d'infection
Les entérocoques comptent plus de 16 espèces, certaines d'entre elles peuvent provoquer des maladies infectieuses de l'appareil génito-urinaire, des endocardites, etc. Les plus courantes sont Enterococcus faecalis (entérocoque fécal) et Enterococcus faecium. Bien que l'habitat normal des entérocoques soit l'intestin, chez près de 25 % des hommes en bonne santé, Enterococcus faecalis est présent dans la partie antérieure de l'urètre. C'est pourquoi les entérocoques sont classés comme microflore opportuniste (transitoire) des organes génito-urinaires. À son tour, Enterococcus faecium est responsable de la majorité des infections à entérocoques résistantes à la vancomycine. L'insensibilité des bactéries aux antibiotiques est un problème sérieux de la médecine moderne.
Les entérocoques ont à la fois la leur, en raison de leur structure particulière, et une résistance acquise aux antibiotiques. Cela apporte une contribution significative de ces bactéries au développement des infections nosocomiales et limite la capacité des médecins par rapport à un aspect aussi important que le traitement des entérocoques.
L'entérocoque chez l'homme (plus souvent - Enterococcus faecalis) peut provoquer des maladies des organes du tractus urogénital, en particulier chez les personnes ayant subi un examen instrumental approprié et / ou pris des antibiotiques :
• prostatite ; • balanoposthite ; • urétrite ; • épididymite/orchoépididymite ; • cystite, etc.
Voies d'infection :
• contact sexuel (en particulier l'alternance génital-génital et anal-génital) ; • mauvaise hygiène après être allé aux toilettes; • transmission de la mère au nouveau-né ; • rarement – en transplantation d'organes.
Lorsqu'ils pénètrent dans les organes génito-urinaires, les entérocoques peuvent y résider de plusieurs heures à plusieurs semaines, pour finalement être détruits par des mécanismes de protection. Cet état est appelé transport temporaire ou transit. Dans ce cas, le porteur peut transmettre l'agent pathogène au partenaire sexuel. Le diagnostic d'entérocoque avec portage temporaire est possible avec des méthodes de haute précision (par exemple, PCR).
De plus, les entérocoques en petite quantité peuvent se trouver constamment dans les organes génito-urinaires (portage persistant). Leur croissance est entravée par les mêmes mécanismes de protection et une microflore normale. Avec une diminution du nombre de micro-organismes normaux et / ou une violation de la protection des entérocoques, ils commencent à se multiplier rapidement, le processus d'inflammation se développe. Le portage persistant est généralement asymptomatique, à l'exception de la période d'exacerbation, la détection de l'entérocoque est possible par PCR, une méthode de recherche culturelle. Dans ce cas, il existe également une possibilité d'infection du partenaire.
Lorsque le corps cesse de freiner le développement des entérocoques, la manifestation de la maladie se produit. Facteurs prédisposant au développement d'une infection à entérocoque :
• la présence de maladies graves ; • antécédents d'infections gonococciques/chlamydiales ; • violations des mécanismes de protection des organes génitaux (ces mécanismes comprennent un environnement neutre/faiblement alcalin dans l'urètre, facteur antimicrobien de la prostate, mécanique, protection immunologique locale) facteur antimicrobien de la prostate – complexe zinc-peptide) ; • antibiothérapie au long cours ; • abus d'anesthésiques locaux entraînant une brûlure de l'urètre ; • cathétérisme des voies urinaires ou autre examen instrumental, pouvant provoquer un traumatisme des muqueuses ; • vieillesse, etc.
Symptômes d'infection à entérocoques
Il n'y a pas de signes spécifiques de dommages au système génito-urinaire par les entérocoques. Avec le développement du processus pathologique, les patients présentent des plaintes caractéristiques d'un type particulier de maladie (en fonction de la localisation de l'inflammation).
L'urétrite s'accompagne de :
• fréquence accrue, manifestations douloureuses pendant la miction; • sécrétions urétrales ; • rougeur, irritation, gêne dans l'urètre.
La prostatite se caractérise par :
• syndrome sous forme de douleur et d'inconfort dans le périnée, douleur dans les testicules, crampes/douleurs dans l'urètre, brûlure après un rapport sexuel ; • syndrome de trouble de la miction (augmentation, sensation de vidange incomplète, jet faible/intermittent) ; • violations de l'orgasme, de l'éjaculation (douleur, usure de l'orgasme, éjaculation précoce ou rapport sexuel prolongé) ; • en association avec une urétrite chronique – écoulement mucopurulent.
Avec la balanite / balanoposthite, les patients se plaignent de douleurs et de rougeurs au niveau du gland du pénis, de rougeurs (érosion, plaies, fissures), de plaque, de gonflement, d'écoulement. L'orchiépididymite est une association d'inflammation du testicule (orchite) et de l'épididyme de ce dernier (épididymite). Dans la maladie aiguë, on note une douleur intense et sourde dans le scrotum, une hypertrophie / un durcissement d'un testicule ou des deux, une hyperémie de la peau du scrotum, une hypertrophie / un durcissement de l'épididyme avec une douleur intense. La douleur est réduite dans le scrotum lorsqu'il est soulevé. Une maladie chronique se caractérise par des symptômes flous, parfois l'apparition de sang dans le sperme.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic d'entérocoque dans les organes du tractus urogénital masculin implique:
• examen par un spécialiste ; • analyses générales d'urine et de sang; • réaction en chaîne par polymérase (permet d'identifier un microorganisme même en cas de portage asymptomatique) ; • études culturales (sinon inoculation bactériologique) avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques ; • d'autres études de laboratoire, telles que RIF, ELISA, microscopie de frottis, etc., ainsi que des études instrumentales (échographie, urétroscopie, IRM, scanner) pour exclure d'autres causes de la maladie (infections génitales non entérococciques, processus tumoraux, etc.) Des échantillons d'urine sont examinés en laboratoire, sperme, sécrétion prostatique, écoulement urétral.
En présence de manifestations négatives du tractus urogénital, il est important de comprendre que l'entérocoque est rarement la cause de tels problèmes. Si les tests n'ont pas montré la présence d'autres agents pathogènes, il peut être nécessaire de re-diagnostiquer (parfois même dans un laboratoire différent). Ce n'est qu'après l'exclusion d'autres agents pathogènes possibles (Trichomonas, gonocoques, chlamydia, etc.) qu'un traitement thérapeutique individuel est prescrit pour éliminer les entérocoques.
Méthodes de traitement des entérocoques
En cas de détection accidentelle d'entérocoque lors d'un examen de routine, le traitement n'est recommandé qu'en cas de plaintes caractéristiques, en prévoyant des interventions chirurgicales sur les organes du tractus génito-urinaire (dans certaines situations, le médecin peut recommander un traitement approprié lors de la planification d'une grossesse). Cela est dû au fait qu'un tel micro-organisme peut être trouvé normalement chez des hommes en parfaite santé.
Des titres d'entérocoques de l'ordre de 1 * 10 au 6ème degré sont considérés comme significatifs sur le plan diagnostique (en l'absence de manifestations cliniques). Dans le même temps, une bactériurie asymptomatique (détection d'entérocoques dans les urines) peut nécessiter uniquement la surveillance d'un médecin et, si nécessaire, des tests périodiques : cultures répétées. Chez les garçons sans symptômes d'infection des voies urinaires, la détection systématique d'entérocoques en laboratoire n'est pas recommandée.
Si l'entérocoque est soupçonné d'être la seule cause de problèmes chez un homme du tractus urogénital (urétrite, prostatite, pyélonéphrite, cystite, etc.), une antibiothérapie adéquate est nécessaire. Compte tenu de la résistance accrue de ces micro-organismes à l'action des médicaments antibactériens, il est hautement souhaitable de déterminer la sensibilité appropriée avant de commencer le traitement (malheureusement, c'est un exercice qui prend du temps et il n'est pas toujours possible de reporter le début du traitement).
Dans la plupart des cas de maladies inflammatoires du système génito-urinaire chez l'homme, la cause de l'infection est l'entérocoque fécal (Enterococcus faecalis). Ce type d'entérocoque :
• sensible à la rifaximine, la lévofloxacine, le nifuratel, certaines souches – à la doxycycline ; • modérément sensible à la ciprofloxacine ; • peu sensible (pour la plupart des souches) à la tétracycline ; • pratiquement insensible à la lincomycine.
Les pénicillines, certaines céphalosporines, les fluoroquinolones précoces sont inactives ou faiblement actives contre les entérocoques fécaux.
Pour le traitement, en règle générale, un médicament suffit; s'il est inefficace, un autre ou une combinaison de plusieurs peut être prescrit. Après la fin du cours, un deuxième diagnostic d'entérocoque est effectué. Le traitement du partenaire sexuel est effectué sur recommandation d'un médecin (souvent dans le cas d'une planification de grossesse). Dans le cas d'une infection mixte, les médicaments actifs pour chaque agent pathogène sont sélectionnés.
Un traitement antibiotique est généralement suffisant pour une guérison complète. Cependant, dans certains cas, le médecin peut également prescrire :
• divers actes physiothérapeutiques ; • une cure de massage (souvent utilisée pour les pathologies inflammatoires de la prostate) ; • préparations enzymatiques ; • vitamines ; • agents immunomodulateurs ; • traitement homéopathique ; • la médecine traditionnelle (bains de décoctions et d'infusions d'herbes médicinales, boire du jus de canneberge, etc.) ; • traitement local (infusions, dites instillations, dans l'urètre de solutions de diverses substances médicamenteuses, telles que des antiseptiques).
Ignorer les recommandations médicales, l'auto-traitement excessif et les remèdes populaires peut non seulement ne pas conduire à la guérison, mais aussi aggraver considérablement l'état du patient. Par exemple, l'abus d'infusion de solutions antiseptiques dans l'urètre conduit souvent à une brûlure des muqueuses, qui en elle-même sert de facteur provoquant le développement d'une infection bactérienne.
Complications
En l'absence d'un traitement adéquat contre l'infection à entérocoque, les situations suivantes sont possibles :
• distribution du processus d'inflammation à d'autres organes et tissus ; • le passage de la maladie à une forme chronique ; • détérioration de la qualité du sperme et, par conséquent, développement de l'infertilité masculine; • violation de la fonction érectile, etc.
Prévention
La prévention de l'infection à entérocoques consiste à :
• respect des règles de safe sex (utilisation de méthodes barrières de protection, partenaire permanent) ; • détection et élimination/correction en temps opportun des maladies chroniques ; • thérapie compétente des infections sexuelles identifiées (surtout gonococcique, trichomonas) ; • un mode de vie sain (normalisation du régime de travail et de repos, alimentation complète de haute qualité, activité physique modérée, minimisation des situations stressantes, etc.), etc.
Corrigé et complété le 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Sources utilisées
1. Importance des bactéries du genre Enterococcus dans la vie humaine. Revue scientifique électronique "Problèmes modernes de la science et de l'éducation". Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE "Université d'État d'Oulianovsk". 2. Résultats d'une étude multicentrique sur la sensibilité aux antibiotiques des entérocoques. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV State Research Center for Antibiotics, Moscou