L'épiphysiolyse est une affection de la hanche qui touche les adolescents, en particulier les garçons prépubères. Liée à une anomalie du cartilage de croissance, elle se traduit par un glissement de la tête du fémur (épiphyse fémorale supérieure) par rapport au col du fémur. Le traitement chirurgical doit être entrepris le plus tôt possible pour éviter un glissement majeur potentiellement invalidant. 

Définition

L'épiphysiolyse est une maladie de la hanche qui touche les enfants de 9 à 18 ans, en particulier lors des poussées de croissance prépubères. Elle se traduit par un glissement de la tête du fémur (épiphyse fémorale supérieure) par rapport au col du fémur. 

Dans cette pathologie, il existe une déficience du cartilage de croissance - également appelé cartilage de croissance - qui chez l'enfant sépare la tête du col du fémur et permet à l'os de se développer. En conséquence, la tête du fémur s'incline vers le bas, vers l'arrière et vers le site du cartilage en croissance. 

Ce mouvement peut être rapide ou progressif. On parle d'épiphysiolyse aiguë lorsque les symptômes s'installent rapidement et poussent à consulter en moins de trois semaines, parfois suite à un traumatisme, et d'épiphysiolyse chronique lorsqu'ils évoluent lentement, parfois sur des mois. Certaines formes aiguës peuvent également apparaître dans un contexte chronique.

Il existe des cas bénins (angle de déplacement <30°), modérés (entre 30° et 60°) ou sévères (> 60°) d'épiphyse.

L'épiphyse est bilatérale – elle touche les deux hanches – dans 20 % des cas.

Causes

Les causes de l'épiphyse fémorale ne sont pas exactement connues mais impliquent probablement des facteurs mécaniques, hormonaux et métaboliques.

Diagnostique

Lorsque les symptômes et les facteurs de risque font suspecter une épiphyse, le médecin demande une radiographie du bassin de face et surtout de la hanche de profil pour établir le diagnostic.

La biologie est normale.

Un scanner peut être commandé avant la chirurgie pour vérifier la nécrose.

Les personnes concernées

La fréquence des nouveaux cas est estimée à 2 à 3 pour 100 en France. Elles concernent très rarement les enfants de moins de 000 ans, les épiphyses survenant principalement au cours de la période prépubertaire, vers l'âge de 10 ans chez les filles et vers 11 ans chez les garçons, âgés de deux à quatre ans. trois fois plus touché.

Les facteurs de risque

L'obésité infantile est un facteur de risque majeur, car l'épiphyse affecte fréquemment les enfants en surpoids avec une puberté retardée (syndrome adipeux-génital).

Le risque est également augmenté chez les enfants noirs ou souffrant de troubles hormonaux tels que l'hypothyroïdie, le déficit en testostérone (hypogonadisme), l'insuffisance hypophysaire globale (panhypopituitarisme), l'insuffisance en hormone de croissance ou encore l'hyperparathyroïdie. secondaire à une insuffisance rénale.

La radiothérapie augmente également le risque de souffrir d'épiphyse proportionnellement à la dose reçue.

Enfin, certains facteurs anatomiques comme la rétroversion du col fémoral, caractérisée par des rotules et des pieds orientés vers l'extérieur, peuvent favoriser l'apparition de l'épiphyse.

Pain

Le premier signe avant-coureur est souvent la douleur, d'intensité variable d'un sujet à l'autre. Il peut s'agir d'une douleur mécanique de la hanche, mais très souvent elle est également peu spécifique et irradie au niveau de l'aine ou des faces antérieures de la cuisse et du genou.

Dans l'épiphyse aiguë, le glissement soudain de la tête du fémur peut provoquer une douleur aiguë, imitant la douleur d'une fracture. La douleur est plus vague dans les formes chroniques.

Déficience fonctionnelle

La boiterie est très fréquente, surtout dans l'épiphyse chronique. Il existe aussi souvent une rotation externe de la hanche accompagnée d'une diminution de l'amplitude des mouvements en flexion, abduction (déviation de l'axe du corps dans un plan frontal) et rotation interne.

L'épiphysiolyse instable est une situation d'urgence, dans laquelle une douleur aiguë, mimant un traumatisme, s'accompagne d'une impuissance fonctionnelle majeure, avec incapacité à mettre le pied.

Évolution et complications

L'arthrose précoce est la principale complication de l'épiphyse non traitée.

En raison d'une altération de la circulation sanguine, la nécrose de la tête fémorale survient le plus souvent après un traitement chirurgical des formes instables. Elle provoque une déformation de la tête fémorale, source d'arthrose à moyen terme.

La chondrolyse se manifeste par la destruction du cartilage articulaire, entraînant une raideur de la hanche.

Le traitement de l'épiphysiolyse est toujours chirurgical. L'intervention est intervenue le plus tôt possible après le diagnostic, pour éviter que le dérapage ne s'aggrave. Le chirurgien choisira la technique appropriée notamment en fonction de l'étendue du glissement, du caractère aigu ou chronique de l'épiphysiolyse et de la présence ou non de cartilage de croissance.

En cas de léger glissement, la tête fémorale sera fixée par vissage, sous contrôle radiologique. Introduite dans le col du fémur, la vis traverse le cartilage et se termine dans la tête du fémur. Parfois, une goupille remplace la vis.

Lorsque le glissement est important, la tête du fémur peut être repositionnée sur le cou. C'est une intervention plus lourde, avec un écoulement de la hanche par traction pendant 3 mois, et un plus grand risque de complications.

L'épiphyse ne peut être évitée. En revanche, l'aggravation du glissement de la tête du fémur peut être évitée grâce à un diagnostic rapide. Les symptômes, même lorsqu'ils sont modérés ou peu typiques (une légère boiterie, une douleur au genou, etc.) ne doivent donc pas être négligés.