Pour les futurs parents, l'estimation du poids fœtal à l'échographie permet d'imaginer un peu mieux ce bébé tant attendu. Pour l'équipe médicale, ces données sont indispensables pour adapter le suivi de la grossesse, le mode d'accouchement et la prise en charge du bébé à la naissance.

Il n'est pas possible de peser le fœtus in utero. C'est donc grâce à la biométrie, c'est-à-dire la mesure du fœtus à l'échographie, que l'on peut avoir une estimation du poids du fœtus. Cela se fait lors de la deuxième échographie (environ 22 WA) et de la troisième échographie (environ 32 WA).

Le praticien mesurera différentes parties du corps du fœtus :

• le périmètre céphalique (PC ou HC en anglais) ;
• le diamètre bi-pariétal (BIP) ;
• le périmètre abdominal (PA ou AC en anglais) ;
• la longueur du fémur (LF ou FL en anglais).

Ces données biométriques, exprimées en millimètres, sont ensuite saisies dans une formule mathématique pour obtenir une estimation du poids fœtal en grammes. L'échographe fœtal effectue ce calcul.

Il existe une vingtaine de formules de calcul mais en France, celles de Hadlock sont les plus utilisées. Il existe plusieurs variantes, avec 3 ou 4 paramètres biométriques :

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Le résultat est indiqué sur le rapport échographique avec la mention « EPF », pour « Estimation du poids fœtal ».

Cependant, le résultat obtenu reste une estimation. La plupart des formules ont été validées pour des poids de naissance de 2 à 500 g, avec une marge d'erreur par rapport au poids de naissance réel allant de 4 à 000% (6,4), en partie grâce à la qualité et la précision de la découpe. des plans. Plusieurs études ont également montré que pour les bébés de faible poids (moins de 10,7 g) ou les bébés de grande taille (plus de 1 g), la marge d'erreur était supérieure à 2%, avec une tendance à surestimer les bébés. de petit poids et au contraire de sous-estimer les gros bébés.

Le résultat est comparé aux courbes d'estimation du poids fœtal établies par le Collège français d'échographie fœtale (3). Le but est de dépister les fœtus hors norme, situés entre le 10° et le 90° percentile. L'estimation du poids fœtal permet ainsi de détecter ces deux extrêmes :

• hypotrophie, ou faible poids pour l'âge gestationnel (PAG), c'est-à-dire un poids fœtal inférieur au 10e percentile selon l'âge gestationnel donné ou un poids inférieur à 2 g à terme. Cette TAP peut être la conséquence d'une pathologie maternelle ou fœtale ou d'une anomalie utéroplacentaire ;
• une macrosomie, ou « gros bébé », c'est-à-dire un bébé de poids fœtal supérieur au 90e percentile pour l'âge gestationnel donné ou encore avec un poids de naissance supérieur à 4 g. Cette surveillance est importante en cas de diabète gestationnel ou de diabète préexistant.

Ces deux extrêmes sont des situations à risque pour l'enfant à naître, mais aussi pour la mère en cas de macrosomie (risque accru de césarienne, saignement lors de l'accouchement notamment).

L'estimation du poids fœtal est une donnée importante pour adapter le suivi de fin de grossesse, le déroulement de l'accouchement mais aussi les éventuels soins néonatals.

Si à la troisième échographie l'estimation du poids fœtal est inférieure à la norme, une échographie de suivi sera réalisée au 8ème mois pour surveiller la croissance du bébé. En cas de menace de naissance prématurée (MAP), la gravité d'une éventuelle naissance prématurée sera estimée en fonction du terme mais aussi du poids fœtal. Si le poids de naissance estimé est très faible, l'équipe néonatale mettra tout en place pour prendre en charge le bébé prématuré dès la naissance.

Le diagnostic d'une macrosomie va également modifier la prise en charge de la fin de la grossesse et de l'accouchement. Une échographie de suivi sera réalisée au 8ème mois de grossesse afin de faire une nouvelle estimation du poids fœtal. Pour réduire le risque de dystocie des épaules, de lésion du plexus brachial et d'asphyxie néonatale, fortement augmenté en macrosomie – de 5 % pour un bébé pesant entre 4 et 000 g et de 4 % pour un bébé de plus de 500 g (30) – induction ou césarienne programmée peut être offert. Ainsi, selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (4) :

• en l'absence de diabète, la macrosomie en elle-même n'est pas une indication systématique de césarienne programmée ;
• la césarienne programmée est recommandée en cas de poids fœtal estimé supérieur ou égal à 5 ​​g ;
• en raison de l'incertitude de l'estimation du poids fœtal, pour une suspicion de macrosomie entre 4 g et 500 g, la césarienne programmée doit être discutée au cas par cas ;
• en présence de diabète, une césarienne programmée est recommandée si le poids fœtal est estimé supérieur ou égal à 4 g ;
• en raison de l'incertitude de l'estimation du poids fœtal, pour une suspicion de macrosomie comprise entre 4 g et 250 g, la césarienne programmée doit être discutée au cas par cas, en tenant compte d'autres critères liés à la pathologie et contexte obstétrical;
• la suspicion de macrosomie n'est pas en soi une indication systématique d'une césarienne programmée en cas d'utérus cicatriciel ;
• En cas de suspicion de macrosomie et d'antécédents de dystocie des épaules compliquée par un allongement du plexus brachial, une césarienne programmée est recommandée.

Si une approche basse est tentée, l'équipe obstétricale doit être complète (sage-femme, obstétricien, anesthésiste et pédiatre) lors de l'accouchement considéré à risque en cas de macrosomie.

En cas de présentation par le siège, l'estimation du poids fœtal est également prise en compte lors du choix entre une tentative de voie vaginale ou une césarienne programmée. Un poids fœtal estimé entre 2 et 500 grammes fait partie des critères d'acceptabilité de la voie vaginale établis par le CNGOF (3). Au-delà, une césarienne peut donc être recommandée.