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L'épisiotomie est-elle systématique ?
Pendant des années, l'épisiotomie était courante, surtout lors du premier accouchement (plus d'une mère
En deux !). Des études ont montré que lorsqu'il est pratiqué systématiquement, il n'apporte aucun avantage à la mère et au bébé. Depuis 2005 et les recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français, les équipes ont amélioré leurs pratiques et le taux est passé à 20 %.
Cette intervention était censée prévenir le risque de déchirure et prévenir l'incontinence urinaire ou le prolapsus (descendance d'organe). Plusieurs études ont par la suite montré le contraire. Une épisiotomie serait en effet plus risquée qu'une déchirure maternelle, car l'incision est souvent plus large, nécessite des sutures, provoque plus de saignements et cicatrise moins vite. En 2005, le Collège des gynécologues français a publié recommandations pour limiter cette pratique. L'équipe médicale ne doit pratiquer une épisiotomie que lorsqu'elle l'estime vraiment nécessaire. Ces recommandations ont été entendues puisque selon la dernière enquête de la Ciane, groupement d'associations d'usagers, le taux d'épisiotomies a diminué en 2013. Il s'élève à 30 %.
L'épisiotomie est-elle douloureuse ?
L'épisiotomie, incision pratiquée dans le périnée pour faciliter la sortie du bébé, est redoutée par de nombreuses mamans.
Habituellement, l'incision fait à peine mal. D'abord parce que, sous péridurale, toutes les douleurs sont atténuées. De plus, parce que le praticien incise généralement lors d'une contraction, ce qui capte toute votre attention. La suture est plus douloureuse. Mais elle fait généralement l'objet d'une anesthésie locale à la xylocaïne, ou locorégionale, réalisée en même temps que la péridurale. C'est pendant les premiers jours, et parfois les premières semaines, que l'épisiotomie est la plus gênante.
L'épisiotomie est-elle obligatoire pour un premier bébé ?
Pas nécessairement. Selon l'enquête périnatale de 2016, le taux d'épisiotomie est de 34,9% pour un premier accouchement, 9,8% pour les suivants. Une épisiotomie peut être réalisée lorsque le bébé est plus lourd que la moyenne ou si sa tête est trop grosse, son rythme cardiaque ralentit et sa sortie doit être accélérée. Cette intervention est également envisagée si le bébé est en siège par exemple ou si le périnée de la mère est fragile.
A découvrir en vidéo : Comment éviter l'épisiotomie ?
En vidéo : Comment éviter l'épisiotomie ?
Combien de temps faut-il pour qu'une épisiotomie guérisse?
Très rapidement – environ 8 à 10 jours – pour la peau, partie visible de l'épisiotomie. C'est plus long à l'intérieur où il faut entre 12 et 18 mois pour que tout soit bien cicatrisé... D'où une gêne, voire une sensation douloureuse qui peut parfois durer plusieurs mois après l'accouchement. Au cours des premiers jours, vous pourriez avoir des difficultés à vous asseoir et à bouger. Informez l'équipe médicale. Elle vous donnera un traitement anti-inflammatoire pour vous soulager. Isabelle Hallot
Peut-on refuser une épisiotomie ?
Aucun acte ou traitement médical ne peut être effectué sans le consentement libre et éclairé de la personne. Ainsi, vous pouvez refuser une épisiotomie. Il est important que vous en discutiez avec votre gynécologue ou votre sage-femme. Vous pouvez également mentionner votre refus de l'épisiotomie dans votre projet de naissance. Cependant, le jour de l'accouchement, si l'équipe juge que l'épisiotomie est indispensable, vous ne pourrez pas vous y opposer.
La péridurale affecte-t-elle l'épisiotomie ?
Les deux ne sont pas liés. Une femme qui est sous péridurale n'aura pas nécessairement une épisiotomie. Néanmoins, il est certain que la péridurale, dans la mesure où elle engourdit la zone périnéale, peut conduire à des poussées mal orientées qui étirent trop le périnée. Par conséquent, une épisiotomie peut être nécessaire.
Comment éviter l'épisiotomie ?
Pour assouplir le périnée et le rendre un peu plus extensible le jour J, « on peut le masser quelques semaines avant l'accouchement avec de l'huile végétale pendant une dizaine de minutes. Ce massage intime réduirait légèrement le risque d'avoir une épisiotomie*. Cependant, cela nécessite d'être à l'aise avec son corps, ce qui n'est pas donné à toutes les femmes enceintes », précise le Pr Deruelle. (IH)
Avec Pr Philippe Deruelle, obstétricien, secrétaire du Collège des gynécologues et obstétriciens français.
* Chiffre enquête périnatale 2016