Dans quels cas une césarienne est-elle programmée ?

Césarienne programmée : les différents scénarios

Une césarienne est généralement prévue vers la 39e semaine d'aménorrhée, soit 8 mois et demi de grossesse.

En cas de césarienne programmée, vous êtes hospitalisée la veille de l'opération. Le soir, l'anesthésiste fait un dernier point avec vous et vous explique brièvement le déroulement de l'opération. Vous dînez léger. Le lendemain, pas de petit-déjeuner, vous vous rendez vous-même au bloc opératoire. Une sonde urinaire est mise en place par l'infirmière. Puis l'anesthésiste vous installe et met en place une rachianesthésie, après avoir déjà engourdi localement la zone de la piqûre. Vous êtes alors allongé sur la table d'opération. Plusieurs raisons peuvent expliquer le choix de programmer une césarienne : grossesse multiple, position du bébé, accouchement prématuré, etc.

Césarienne programmée : pour une grossesse multiple

Lorsqu'il n'y a pas deux mais trois bébés (voire plus), le choix de la césarienne est le plus souvent nécessaire et permet à toute l'équipe obstétricale d'être présente pour accueillir les nouveau-nés. Cela peut être fait pour tous les bébés ou pour un seul d'entre eux. D'autre part, quand il s'agit de jumeaux, un accouchement vaginal est tout à fait possible. En général, c'est la position du premier, vérifiée par échographie, qui décide du mode d'accouchement. Les grossesses multiples sont considérées comme des grossesses à haut risque. C'est pour cette raison qu'ils font l'objet d'une suivi médical renforcé. Pour détecter une éventuelle anomalie et y remédier au plus vite, les futures mamans passent davantage d'échographies. Il est souvent conseillé aux femmes enceintes d'arrêter de travailler vers le 6ème mois pour réduire le risque d'accouchement prématuré.

Une césarienne programmée en raison d'une maladie pendant la grossesse

Les raisons de décider d'effectuer une césarienne peuvent être un maladie maternelle. C'est le cas lorsque la future maman souffre de diabète et que le poids probable du futur bébé est estimé à plus de 4 g (ou 250 g). Cela arrive aussi si la future maman a de graves problèmes cardiaques. et que les efforts expulsifs sont interdits. De même, lorsqu'une première poussée d'herpès génital survient le mois précédant l'accouchement car un accouchement vaginal pourrait contaminer l'enfant.

D'autres fois, nous craignons un risque de saignement comme lorsque le placenta est inséré trop bas et recouvre le col de l'utérus (placenta praevia). Le gynécologue effectuera immédiatement une césarienne même si la naissance doit être prématurée. Cela peut notamment être le cas si la future maman souffre de pré-éclampsie (hypertension artérielle avec présence de protéines dans les urines) qui résiste au traitement et s'aggrave, ou si une infection survient après une rupture prématurée (avant 34 semaines d'aménorrhée) de la poche à eau. Dernier cas : si la mère est infectée par certains virus, notamment le VIH, il est préférable d'accoucher par césarienne, afin d'éviter la contamination de l'enfant lors du passage par voie vaginale.

Une césarienne est également prévue si le bassin de la mère est trop petit ou présente une déformation. Afin de mesurer le bassin, nous fabriquons une radio, appelée pelvimétrie. Elle est réalisée en fin de grossesse, notamment lorsque le bébé se présente par le siège, si la future maman est petite, ou si elle a déjà accouché par césarienne. Les La césarienne programmée est recommandée lorsque le poids du bébé est de 5 kg ou plus. Mais comme ce poids est difficile à évaluer, on considère que la césarienne est à décider, cas par cas, si bébé pèse entre 4,5g et 5kg. La constitution physique de la mère

Césarienne programmée : l'impact des césariennes anciennes

Si la mère a déjà eu deux césariennes, l'équipe médicale propose immédiatement de réaliser une troisième césarienne.. Son utérus est fragilisé et un risque de rupture de la cicatrice, même s'il est rare, existe en cas d'accouchement naturel. Le cas d'une seule césarienne antérieure sera discuté avec la mère en fonction de la cause de l'intervention et des conditions obstétricales actuelles.

A noter que l'on appelle césarienne itérative une césarienne pratiquée après un premier accouchement par césarienne.

La position du bébé peut entraîner une césarienne programmée

Parfois, c'est la position du fœtus qui impose la césarienne. Si 95% des bébés naissent la tête en bas, d'autres choisissent des positions inhabituelles qui ne facilitent pas toujours la tâche des médecins. Par exemple, s'il est en croix ou que sa tête au lieu d'être fléchie sur le thorax est complètement déviée. De même, il est difficile d'échapper à une césarienne si le bébé s'est installé horizontalement dans l'utérus. L'affaire du siège (3 à 5% des livraisons) il décide au cas par cas.

En général, on peut d'abord essayer de faire basculer le bébé en pratiquant une version par manœuvres externes (VME). Mais cette technique ne fonctionne pas toujours. Cependant, une césarienne programmée n'est pas systématique.

La Haute Autorité de Santé a récemment redéfini les indications d'une césarienne programmée, lorsque le bébé se présente par le siège : confrontation défavorable entre pelvimétrie et estimation des mensurations du fœtus ou déviation persistante de la tête. Elle a également rappelé qu'il est nécessaire de surveiller la persistance de la présentation par échographie, juste avant d'entrer au bloc opératoire pour réaliser la césarienne. Cependant, certains obstétriciens préfèrent encore éviter le moindre risque et opter pour une césarienne.

Une césarienne programmée pour faire face à un accouchement prématuré

Dans une naissance très prématurée, un césarienne prévient le bébé d'une fatigue excessive et lui permet d'être pris en charge rapidement. Il est également souhaitable lorsque le bébé présente un retard de croissance et s'il y a une grave détresse fœtale. Aujourd'hui, en France, 8% des bébés naissent avant 37 semaines de gestation. Les raisons du travail prématuré sont nombreuses et de nature différente. Les infections maternelles sont la cause la plus fréquente.  L'hypertension artérielle et le diabète de maman sont également des facteurs de risque. Un accouchement prématuré peut également survenir lorsque la mère a une anomalie utérine. Lorsque le col s'ouvre trop facilement ou si l'utérus est malformé (utérus bicorne ou cloisonné). Une future maman qui attend plusieurs bébés a également un risque sur deux d'accoucher prématurément. Parfois, c'est l'excès de liquide amniotique ou la position du placenta qui peut être à l'origine d'un accouchement prématuré.

Une césarienne de convenance

Une césarienne à la demande correspond à une césarienne souhaitée par la femme enceinte en l'absence d'indications médicales ou obstétricales. Officiellement, en France, les obstétriciens refusent les césariennes sans indication médicale. Cependant, un certain nombre de femmes enceintes poussent à accoucher en utilisant cette procédure. Les raisons sont souvent pratiques (garde d'enfant à organiser, présence du père, choix du jour…), mais elles reposent parfois sur des idées fausses comme une diminution des souffrances, une plus grande sécurité pour l'enfant ou une meilleure protection du périnée. La césarienne est un geste fréquent en obstétrique, bien codifié et sûr, mais reste une intervention chirurgicale associée à un risque accru pour la santé de la mère par rapport à un accouchement par voie naturelle. Il existe notamment un risque de phlébite (formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin). Une césarienne peut également être à l'origine de complications lors de futures grossesses (mauvais positionnement du placenta).

La Haute Autorité de santé recommande aux médecins trouver les raisons précises de cette demande, en discuter et les mentionner dans le dossier médical. Lorsqu'une femme souhaite une césarienne par crainte d'un accouchement vaginal, il est conseillé de lui proposer un accompagnement personnalisé. Les informations sur la gestion de la douleur peuvent aider les futures mères à surmonter leurs peurs. De manière générale, le principe de la césarienne, ainsi que les risques qui en découlent, doivent être expliqués à la femme. Cette discussion devrait avoir lieu dès que possible. Si le médecin refuse de pratiquer une césarienne sur demande, il doit alors référer la future maman à l'un de ses confrères.