Table des matières
Infiltration de la dose
Les injections lombaires, également appelées injections épidurales, sont fréquemment utilisées pour aider à soulager les douleurs lombaires persistantes, la sciatique et la cruralgie. De plus en plus précises grâce au guidage de l'imagerie médicale, leur efficacité est cependant inconstante.
Qu'est-ce que l'infiltration lombaire ?
L'infiltration lombaire consiste à injecter localement une faible dose d'un traitement anti-inflammatoire, le plus souvent à base de cortisone, afin de réduire localement l'inflammation, et donc la douleur. L'infiltration permet de délivrer au site douloureux même un anti-inflammatoire puissant avec une diffusion générale très faible, ce qui permet une meilleure efficacité tout en évitant les effets secondaires des traitements anti-inflammatoires.
L'injection se fait dans le rachis, dans l'espace péridural au niveau de la racine nerveuse concernée, là où le nerf quitte le rachis. Le produit peut être injecté au niveau interlaminaire, caudal ou transforaminal, selon la libération du médicament souhaitée.
Comment se passe l'infiltration lombaire ?
L'infiltration est réalisée en ambulatoire, aujourd'hui le plus souvent sous guidage radiologique, échographique ou tomodensitométrique afin de choisir le bon point d'entrée de l'aiguille et suivre son trajet.
Lors de l'infiltration lombaire guidée par scanner, le patient est allongé sur le ventre sur la table du scanner. Un premier balayage est effectué afin de localiser avec précision le site d'injection. Sur peau nettoyée et aseptisée, après anesthésie locale, le radiologue injecte d'abord un produit de contraste iodé pour vérifier que le médicament se diffuse bien dans la zone souhaitée. Ensuite, il injecte le traitement anti-inflammatoire.
Quand recourir aux infiltrations lombaires ?
L'infiltration est proposée en deuxième indication chez les patients souffrant depuis plusieurs semaines, non calmés par le repos et les traitements médicamenteux, en période aiguë de lombalgie, de sciatique ou de cruralgie liée à une hernie discale ou à un canal lombaire étroit.
Après l'infiltration
Le patient est généralement gardé pour une courte période de surveillance après l'examen. Dans les heures qui suivent l'infiltration, il n'est pas rare que la douleur augmente.
Un repos de 24 à 48 heures est recommandé pour que le produit garde sa concentration maximale dans la zone douloureuse, et agisse sans diffuser.
Les résultats
L'amélioration est généralement observée dans les 24 à 48 heures, mais l'efficacité est inconstante. Elle est très dépendante du patient. Deux à trois injections à une semaine d'intervalle sont parfois nécessaires pour obtenir une action sur la douleur.
De plus, l'infiltration ne traite pas la cause de la douleur. Il s'agit donc souvent d'un traitement d'appoint en phase aiguë, avant de recourir à la chirurgie.
Les risques
Comme pour toute injection, le risque d'infection est très faible. Les jours suivant l'infiltration, tout signe d'infection (fièvre, inflammation au point d'injection) doit donc donner lieu à une consultation.