Traitements médicaux

Les traitements à visée « curative » sont :

– Chirurgie, avec ablation de la tumeur ou dans certains cas, transplantation hépatique et résection hépatique,

– Méthodes de destruction de la tumeur par la peau (en évitant d'ouvrir l'abdomen puisqu'on traverse la peau) ; initialement avec des produits chimiques (alcool pur ou acide acétique),ces méthodes ont été supplantées par des méthodes de destruction de la tumeur par des moyens physiques plus efficaces :

        - Méthodes thermiques pour détruire la tumeur :

              – cryothérapie (par le froid)

              – radiofréquence (diffusion thermique chaude),

              – micro-ondes (très haute température à 100°)

        – Méthodes non thermiques pour détruire la tumeur :

              - l'électroporation, une technique très récente dont les études sont toujours en cours.

              – la chimioembolisation artérielle sélective qui a supplanté l'utilisation des billes radioactives.

Le choix entre chirurgie et ablation percutanée, les traitements curatifs les plus courants dépendent de plusieurs critères (état du foie sous-jacent, nombre et taille des lésions) et sont discutés lors de réunions pluridisciplinaires, qui réunissent au moins 3 spécialités. différents (chirurgien, oncologue, gastro-entérologue) dans les centres de référence.

chirurgie

Lorsque c'est possible, chirurgie est le 1^er choix de traitement et consiste en un ” hépatectomie partielle » C'est-à-dire l'ablation d'une partie du foie. Différentes conditions doivent être remplies : la tumeur doit être petite (<3cm) et unique. Il doit être facilement accessible et des précautions doivent être prises pour s'assurer que le volume de foie sain restant est suffisant pour assurer une fonction hépatique normale.

Les tissus du foie ont la capacité de régénérer, au moins partiellement. Ainsi, dans les semaines qui suivent l'hépatectomie partielle, la taille du foie va augmenter. Cependant, le foie ne retrouvera jamais sa taille d'origine.

 Le traitement chirurgical peut consister en « Hépatectomie totale » suivie par greffer, traitement idéal si possible. Le foie malade est complètement retiré et remplacé par un foie entier, ou un lobe hépatique, d'un donneur compatible. Les patients sont sélectionnés dans des centres experts. A noter qu'il est rare qu'il soit possible de réaliser une greffe du foie pour traiter un cancer primitif du foie. L'attente est en effet très longue, (6 mois minimum), et les conditions requises pour la faisabilité de la greffe sont souvent dépassées : foie sous-jacent très malade (cirrhose avancée), tumeur de plus de 3 cm, plus de 3 lésions.

Ablation par radiofréquence (RFA)

Lorsque l'ablation de la tumeur par chirurgie n'est pas possible, ou le temps d'attente d'un greffon trop long, son ablation par radiofréquence est l'approche thérapeutique locale de 1^âge intention. Cette technique consiste à insérer de petites électrodes dans le foie pour provoquer une décharge d'ondes à haute fréquence qui induisent des mouvements ionique, entraînant, par un phénomène thermique, une nécrose par coagulation de cellules anormales (mort cellulaire). Selon les cas, elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale.

thérapie ciblée

De plus en plus, les thérapies visant à bats toi facteurs qui contribuent à la croissance tumorale. Par exemple, agents antiangiogéniques bloquer la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) qui permettent à la tumeur de se développer. Ce type de thérapie est très prometteur. Il suscite beaucoup d'intérêt et d'espoir dans la communauté médicale.

Autres méthodes

Méthode thermique :

cryochirurgie

La cryochirurgie n'est plus utilisée de nos jours, en raison de l'apparition de techniques de destruction des tumeurs du foie par la chaleur (principalement la radiofréquence). Cette technique consistait à insérer dans le foie une sonde contenant de l'azote liquide à –200°C afin de brûler par le froid cellules cancéreuses.

un micro-ondes

Cette technique provoque des mouvements des molécules ded'eau dans les cellules, permettant d'atteindre une température très élevée, 100°, en quelques secondes. Elle est encore peu utilisée, et en cours d'évaluation par rapport à la radiofréquence.

Méthode chimique : jeinjection percutanée

Cette autre approche reste possible, mais est de moins en moins utilisée. Elle consiste à détruire une ou plusieurs petites tumeurs en injectantl'éthanol or acide acétique. Cela a pour effet de les déshydrater et de provoquer leur nécrose (mort cellulaire). Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie locale et peut être répétée si la tumeur ne disparaît pas entièrement.

Nouvelle Technique : électroporation irréversible :

En cours d'évaluation, cette technique joue sur la perméabilité de la cellule, et pourrait être indiquée dans les contre-indications de la radiofréquence.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est une solution lorsque la chirurgie ou les techniques de destruction locale de la tumeur ne sont pas possibles, ou en cas de récidive.

Dans le cas où la cancer primitif du foie est étendue (mesurant plus de 3 cm, avec plusieurs lésions, mais du même côté du foie (on a un foie droit et un foie gauche), il est parfois possible d'injecter dans l'artère qui alimente la tumeur, des billes contenant de la chimiothérapie directement dans la tumeur, ce qui aide à réduire les effets secondaires.

Radiothérapie

La radiothérapie est très rarement utilisée pour traiter le cancer primitif du foie. Ce type de cancer est peu sensible à la radiothérapie. Pendant un certain temps, nous avons essayé d'injecter des billes radioactives par injection sélective dans la tumeur par la voie artérielle.

Approches complémentaires

Avis. Consultez notre dossier Cancer pour connaître toutes les approches complémentaires qui ont été étudiées chez les personnes atteintes de cancer, telles que l'acupuncture, la visualisation, la massothérapie et le yoga. Ces approches peuvent convenir lorsqu'elles sont utilisées dans complément traitement médical, et non comme un substitut à celui-ci.