Table des matières
Travail dystocique : qu'est-ce que la dystocie des épaules ?
Lors de l'expulsion, il peut arriver que les épaules du bébé se coincent dans le bassin de la mère alors que sa tête est déjà sortie. Complication rare mais grave de l'accouchement, cette dystocie est une urgence vitale nécessitant une manœuvre obstétricale très précise pour dégager le nouveau-né sans risque.
Qu'est-ce que le travail dystocique ?
Grec dys difficulté de sens et tokos, l'accouchement, l'accouchement obstrué est ce que l'on appelle communément l'accouchement difficile, par opposition à l'accouchement eutocique, c'est-à-dire celui qui se déroule conformément au processus physiologique.
Il existe deux principaux types de dystocies : les dystocies maternelles (contractions utérines anormales, problèmes du col de l'utérus, placenta praevia, bassin déformé ou trop petit…) et les dystocies d'origine fœtale (fœtus trop gros, présentation irrégulière, dystocie des épaules). Ces différents problèmes peuvent nécessiter le recours à la rupture artificielle des membranes, la mise en place d'une perfusion d'ocytocine, l'utilisation d'instruments (pinces, ventouses), l'épisiotomie, la césarienne, etc.
Les deux types de dystocie des épaules
- La fausse dystocie. Appelée aussi « difficulté d'épaule », elle concerne entre 4 et 5 accouchements sur 1000. Mal positionnée, l'épaule postérieure du bébé heurte la symphyse pubienne.
- La vraie dystocie. Plus grave, elle concerne entre 1 accouchement sur 4000 et 1 accouchement sur 5000 et se caractérise par une absence totale d'engagement des épaules dans le bassin.
Comment soigner la dystocie des épaules ?
La tête du bébé étant déjà sortie, il n'est pas possible de l'accoucher par césarienne. Pas question de tirer sur sa tête ou d'appuyer violemment sur l'utérus de la mère pour le libérer très rapidement. Ces actions pourraient avoir des conséquences dramatiques. Pour le faire sortir très rapidement sans risque, l'équipe médicale a à sa disposition plusieurs types de manœuvres obstétricales dont le choix se fera en fonction de la situation. Voici les plus populaires :
- La manœuvre de Mac Roberts est réalisée en cas de fausse dystocie des épaules. La mère est allongée sur le dos, les cuisses repliées vers le ventre et les fesses au bord de la table d'accouchement. Cette hyperflexion permet d'élargir le périmètre du bassin et de favoriser la rotation de la tête pour débloquer l'épaule antérieure. 8 fois sur 10, cette manœuvre suffit à débloquer la situation.
- La manœuvre de Jacquemier est utilisé en cas de véritable dystocie des épaules ou en cas d'échec de la manœuvre de Mac Roberts. Beaucoup plus intrusive, cette technique consiste, après avoir pratiqué une épisiotomie large du côté du dos fœtal, à introduire une main dans le vagin de la mère afin de saisir la main du bébé correspondant à son épaule postérieure pour baisser le bras et ainsi libérer le autre épaule.
Facteurs de risque de dystocie des épaules
Si la survenue d'une véritable dystocie des épaules est un événement très difficile à prévoir lors de l'accouchement, les médecins ont néanmoins identifié plusieurs facteurs de risque : la macrosomie fœtale, c'est-à-dire un bébé qui pense. au final plus de 4 kg ; un dépassement ; prise de poids excessive pendant la grossesse...
Complications de la dystocie des épaules
La dystocie des épaules expose le nouveau-né à un risque de fracture de la clavicule et plus rarement de l'humérus, mais aussi de paralysie obstétricale du plexus brachial. Il y a plus de 1000 cas de paralysie chaque année en raison de lésions des nerfs du plexus brachial. Les trois quarts récupèrent avec rééducation mais le dernier quart doit subir une intervention chirurgicale. Heureusement, les morts fœtales par asphyxie attribuables à une dystocie des épaules sont devenues très rares (4 à 12 sur 1000 dystocies des épaules prouvées).
La dystocie des épaules peut également être à l'origine de complications maternelles, en particulier de déchirures cervico-vaginales, de saignements lors de l'accouchement, d'infections, etc.