Traitements médicaux

Parce que la plupart fibromes utérins ne provoquent pas de symptômes (ils sont dits « asymptomatiques »), les médecins proposent souvent une « observation vigilante » de l'évolution du fibrome. Habituellement, un fibrome qui ne provoque pas de symptômes ne nécessite pas de traitement.

Lorsqu'un traitement est nécessaire, la décision de choisir l'un plutôt que l'autre dépend de divers facteurs : la sévérité des symptômes, le désir d'avoir des enfants ou non, l'âge, les préférences personnelles, etc.hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus, offre une solution définitive.

Conseils pour soulager les symptômes

• L'application de compresses chaudes (ou de glace) sur les zones douloureuses peut aider à soulager la douleur. douleur.
• Les médicaments en vente libre aident à soulager crampes d'estomac et maux de dos. Ces médicaments comprennent l'acétaminophène ou le paracétamol (y compris Tylenol®) et l'ibuprofène (comme Advil® ou Motrin®).
• Pour contrer le Constipation , vous devez consommer cinq à dix portions de fruits et légumes par jour, ainsi qu'une bonne quantité de fibres alimentaires. On les retrouve dans les produits céréaliers à grains entiers (pain et pâtes à grains entiers, riz brun, riz sauvage, muffins au son, etc.).

  NB Pour accompagner une alimentation riche en fibres, il est indispensable de boire beaucoup pour éviter de boucher le tube digestif.

• Si la Constipation  persiste, on peut essayer un laxatif de masse (ou lest), à base de psyllium par exemple, qui agit en douceur. Les laxatifs de stimulation sont plus irritants et sont généralement déconseillés. Pour d'autres conseils, consultez notre fiche d'information sur la constipation. Ces conseils ne sont pas forcément efficaces lorsqu'on souffre d'un gros fibrome, puisque la constipation est liée à une compression du tube digestif, et non à une mauvaise alimentation ou à un mauvais transit.
• En cas de'envies fréquentes d'uriner, buvez normalement pendant la journée mais évitez de boire après 18h pour ne pas avoir à vous lever trop souvent la nuit.

médicaments

Les médicaments agissent sur le régulation du cycle menstruel pour réduire les symptômes (en particulier les saignements menstruels abondants), mais ils ne diminuent pas la taille du fibrome.

Il existe trois solutions pour les femmes qui ont des fibromes gênants :

– le stérilet (Mirena®). Il ne peut être implanté dans l'utérus qu'à condition que le fibrome ne soit pas sous-muqueux (contre-indication formelle) et que les fibromes ne soient pas trop gros. Ce stérilet libère progressivement un progestatif qui entraîne une réduction significative des saignements. Il doit être remplacé tous les cinq ans.

– l'acide tranexamique (Exacyl®) peut être prescrit pendant la durée du saignement.

– l'acide méfénamique (Ponstyl®), un anti-inflammatoire peut être prescrit lors des saignements.

Si le fibrome est trop gros ou présente des saignements abondants, d'autres médicaments hormonaux peuvent être prescrits pour réduire la taille du fibrome avant la chirurgie. Un supplément de fer peut être prescrit aux femmes qui souffrent d'hémorragies importantes, afin de compenser la perte de fer dans leur organisme.

Traitement pré-chirurgical des fibromes utérins.

– Analogues de la Gn-RH (gonadoréline ou gonadolibérine). La Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) est une hormone qui réduit les niveaux d'œstrogènes au même niveau que celui d'une femme ménopausée. Par conséquent, ce traitement peut diminuer la taille des fibromes de 30 à 90 %. Ce médicament provoque une ménopause temporaire et s'accompagne de symptômes, tels que des bouffées de chaleur et une faible densité osseuse. Ses effets secondaires sont nombreux, ce qui limite son utilisation à long terme. La Gn-RH est donc prescrite à court terme (moins de six mois) en attendant la chirurgie. Parfois, le médecin ajoute de la tibolone (Livial®) aux analogues de la Gn-RH.

– Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Ce médicament inhibe la production d'œstrogènes par les ovaires, ce qui entraîne normalement une interruption des cycles menstruels. Il peut aider à réduire les saignements, mais ses effets secondaires sont douloureux : prise de poids, bouffées de chaleur, augmentation du taux de cholestérol, acné, pousse excessive des cheveux… Il est efficace sur 3 mois, pour réduire les symptômes des fibromes, mais aucune étude n'a évalué son efficacité. efficacité sur une plus longue période. Il semble avoir plus d'effets secondaires et moins d'efficacité que les analogues de la GnRH. Il n'est donc plus recommandé

chirurgie

La chirurgie est principalement indiquée pour les saignements incontrôlables, l'infertilité, les douleurs abdominales sévères ou les douleurs lombaires.

La myomectomie est d'enlever le fibrome. Il permet à la femme qui souhaite avoir des enfants. Il faut savoir que la myomectomie n'est pas toujours une solution définitive. Dans 15% des cas, d'autres fibromes apparaissent et dans 10% des cas, nous interviendrons à nouveau par chirurgie6.

Lorsque les fibromes sont petits et sous-muqueux, la myomectomie peut être réalisée par hystéroscopie. Hystéroscopie se fait à l'aide d'un instrument muni d'une petite lampe et d'une caméra vidéo que le chirurgien insère dans l'utérus par le vagin et le col de l'utérus. Les images projetées sur l'écran guident alors le chirurgien. Une autre technique, la laparoscopie, permet d'insérer l'instrument chirurgical à travers une petite incision pratiquée dans le bas-ventre. Dans les cas où le fibrome n'est pas accessible à ces techniques, le chirurgien réalise une laparotomie, ouverture classique de la paroi abdominale.

LESembolisationfibromes est une technique endochirurgicale qui assèche les fibromes sans les enlever. Le médecin (un radiologue interventionnel) place un cathéter dans une artère qui irrigue l'utérus afin d'injecter des microparticules synthétiques qui ont pour effet de bloquer l'artère alimentant le fibrome. Le fibrome, qui ne reçoit plus d'oxygène et de nutriments, perd progressivement environ 50 % de son volume.

En plus de préserver l'utérus, cette procédure est moins douloureuse que la myomectomie. Une convalescence de sept à dix jours est suffisante. En comparaison, une hystérectomie nécessite au moins six semaines de convalescence. Selon une étude publiée en 2010, l'embolisation de l'artère utérine (EAU) offre des résultats comparables à cinq ans par rapport à ceux de l'hystérectomie, permettant de préserver l'utérus. Cependant, cette technique ne peut pas être utilisée pour tous les fibromes. Par exemple, il n'est pas recommandé pour le traitement des fibromes sous-muqueux.

Une méthode appelée ligature de l'artère utérine peut également être effectuée par laparoscopie. Elle consiste à mettre des clips sur les artères. Mais elle semble moins efficace que l'embolisation dans le temps.

– L'ablation de l'endomètre (la muqueuse de l'utérus) peut, dans certains cas, convenir aux femmes qui ne veulent plus d'enfants afin de réduire les saignements abondants. Lorsque l'endomètre est enlevé par chirurgie, les saignements menstruels disparaissent dans la plupart des cas, mais il n'est plus possible de devenir enceinte. Cette chirurgie est principalement pratiquée en cas de saignement abondant et de nombreux petits et petits fibromes sous-muqueux.

D'autres méthodes récentes sont de plus en plus souvent disponibles :

Thermachoice® (un ballon est introduit dans l'utérus puis rempli de liquide chauffé à 87° pendant plusieurs minutes), Novasure® (destruction du fibrome par radiofréquence avec une électrode introduite dans l'utérus), Hydrothermablabor® (sérum salin et chauffé à 90° introduit dans la cavité utérine sous le contrôle d'une caméra), thermablate® (ballon gonflé de liquide à 173° introduit dans la cavité utérine).

D'autres techniques de myolyse (destruction du myome ou du fibrome sont encore du domaine de la recherche) : myolyse par micro-ondes, cryomyolyse (destruction du fibrome par le froid), myolyse par ultrasons.

– L'hystérectomie, ou ablation de l'utérus, est réservée aux cas les plus lourds où les techniques antérieures sont impossibles, et aux femmes qui ne souhaitent plus avoir d'enfants. Elle peut être partielle (conservation du col de l'utérus) ou complète. L'hystérectomie peut être réalisée par voie abdominale, par une incision pratiquée dans le bas-ventre, ou par voie vaginale, sans qu'aucune ouverture abdominale ne soit pratiquée, ou par laparoscopie lorsque la taille du fibrome le permet. C'est la solution « radicale » contre les fibromes, puisqu'il ne peut y avoir de récidive après ablation de l'utérus.