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Énurésie primaire : définition
On appelle énurésie miction involontaire, survenant le plus souvent pendant la nuit, à un âge où la propreté est censée être pleinement acquise, c'est-à-dire au-delà de 5 ans. Énurésie primaire survient chez un enfant qui n'a jamais pu contrôler ses sphincters vésicaux, alors que énurésie secondaire survient après au moins six mois de continence urinaire, sans accident de type « pipi au lit » ; c'est-à-dire chez un enfant qui recommence à mouiller le lit après avoir acquis une propreté.
Quelles sont les causes de l'énurésie primaire chez les enfants?
Chez un enfant énurétique, énurésie primaire peut être lié à :
- maturation vésicale retardée;
- polyurie nocturne, c'est-à-dire production excessive d'urine pendant la nuit due à une diminution de la production de l'hormone antidiurétique ;
- une vessie plus petite que la moyenne ou hyperactive;
- un « seuil d'éveil » plus élevé, c'est-à-dire un enfant qui se réveille plus difficilement au milieu de la nuit, lorsqu'il est en sommeil profond, et qu'un besoin d'uriner ne suffit pas à l'interrompre ;
- une prédisposition familiale et donc des facteurs génétiques héréditaires, avec une énurésie chez les ascendants dans 30 à 60 % des cas.
A noter que certains facteurs psychologiques ou socio-familiaux peuvent déclencher, entretenir ou aggraver l'énurésie.
Est-ce toujours le jour ou la nuit ?
L'énurésie nocturne est généralement nocturne, l'énurésie nocturne plutôt une forme d'incontinence urinaire, avec des fuites d'urine ou des infections des voies urinaires. LES'énurésie primaire diurne peut être le signe d'une maladie sous-jacente, comme le diabète, ou liée à un retard de développement de la vessie. Lorsqu'elle est à la fois diurne et nocturne, l'énurésie primaire doit inciter à consulter pour identifier la ou les causes, et la gérer en conséquence.
Quelle est la différence entre l'énurésie primaire et secondaire?
L'énurésie nocturne est primaire si elle n'a pas été précédée d'un épisode de propreté, période au cours de laquelle l'enfant est propre depuis au moins six mois.
Lorsque l'énurésie survient après une période où l'enfant a été propre, on parle d'énurésie secondaire. Cela commence généralement entre 5 et 7 ans, mais peut aussi survenir plus tard, notamment à l'adolescence.
Traitements et solutions pour l'énurésie primaire
Traitement de l'énurésie repose tout d'abord sur la mise en place de mesures d'hygiène-diététique simple, comme surveiller la quantité d'alcool que vous buvez avant de vous coucher et prendre l'habitude d'aller aux toilettes avant d'aller au lit.
Des mesures éducatives, telles que tenir un calendrier des mictions, avec des nuits « sèches » et des nuits « humides », peut également être efficace contre l'énurésie nocturne. Le « stop pipi », un système d'alarme visant à réveiller l'enfant dès la première goutte d'urine dans sa couche, fait polémique mais peut aussi fonctionner.
Au niveau médicamenteux, le principal traitement prescrit est la desmopressine (Minirin®, Nocutil®), mais il n'est pas systématique.
Quel spécialiste consulter ?
Dans un premier temps, face à l'énurésie primaire chez l'enfant, un médecin généraliste ou un pédiatre sera consulté, qui recherchera la ou les causes possibles, et écartera ou non le diagnostic d'énurésie primaire nocturne associée à des troubles mictionnels diurnes. ou l'énurésie diurne. Car la prise en charge n'est pas la même s'il s'agit d'une énurésie nocturne primaire isolée (ENPI) ou d'une énurésie nocturne associée à une forme diurne. Le médecin généraliste ou le pédiatre sont tout à fait à même de traiter l'énurésie primaire si elle n'est pas associée à une pathologie complexe ou à des causes psychologiques. Le professionnel de santé référera alors à un confrère (urologue, chirurgien pédiatre, pédopsychiatre, psychologue, etc.) si l'énurésie nécessite un suivi plus spécifique.
L'homéopathie est-elle efficace ?
Il existe sans doute de nombreux témoignages indiquant que l'homéopathie a permis de mettre un terme à l'énurésie primaire. Or, les thérapies complémentaires comme l'hypnose, l'homéopathie, l'acupuncture ou la chiropratique n'ont pas prouvé leur efficacité, du moins selon l'Association française d'urologie. Il existe de nombreuses études sur ce sujet, mais l'association les juge peu rigoureuses sur le plan méthodologique. Mais rien n'empêche d'essayer, surtout en parallèle ou en cas d'échec des traitements conventionnels.
L'énurésie primaire peut-elle affecter les adultes?
Par sa définition même, l'énurésie primaire n'affecte pas les adultes. Chez un adulte, une miction involontaire pendant la nuit qui survient de manière inattendue sera plutôt considérée comme une énurésie secondaire. Par ailleurs, on ne parle pas d'énurésie lorsqu'il existe une incontinence urinaire, une rétention urinaire, des fuites urinaires ou encore une polyurie dans le cadre d'une pathologie (diabète notamment). Le contrôle retardé du sphincter de la vessie observé chez les personnes ayant une déficience motrice ou mentale n'est pas non plus appelé énurésie primaire.
Sources et informations complémentaires :
- https://www.urofrance.org/base-bibliographique/enuresie-nocturne-primaire-isolee-diagnostic-et-prise-en-charge-recommandations
- https://www.revmed.ch/RMS/2005/RMS-7/30196