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La fissure de la poche d'eau
Pendant la grossesse, toute perte de liquide clair et inodore nécessite un avis médical car cela peut signifier que la poche à eau est fissurée et que le fœtus n'est plus protégé contre les infections.
Qu'est-ce que la fissure de poche d'eau?
Comme tous les mammifères, le fœtus humain se développe dans un sac amniotique constitué d'une double membrane (le chorion et l'amnios) translucide et remplie de liquide. Clair et stérile, ce dernier a plusieurs rôles. Il maintient le fœtus à une température constante de 37°C. Il est également utilisé pour absorber les bruits de l'extérieur et les chocs éventuels sur l'estomac de la mère. A l'inverse, il protège les organes de ce dernier des mouvements du fœtus. Ce milieu stérile est également une barrière précieuse contre certaines infections.
La double membrane qui constitue la poche à eau est résistante, élastique et parfaitement hermétique. Dans la grande majorité des cas, elle ne se rompt spontanément et franchement que pendant le travail, lorsque la grossesse est terminée : c'est la fameuse « perte d'eau ». Mais il peut arriver qu'il se fissure prématurément, généralement dans la partie supérieure de la poche à eau, et laisse alors s'écouler de petites quantités de liquide amniotique en continu.
Causes et facteurs de risque du crack
Il n'est pas toujours possible d'identifier l'origine d'une rupture partielle de la poche des peaux. De nombreux facteurs peuvent en effet être à l'origine de la fissuration. Les membranes peuvent avoir été fragilisées par une infection urinaire ou gynécologique, par une distension de leurs parois (jumeaux, macrosomie, présentation inhabituelle, placenta praevia), par un traumatisme lié à une chute ou un choc au niveau de l'abdomen, par un examen médical ( ponction du cordon, amniocentèse)… On sait aussi que le tabagisme, car il interfère avec la bonne production de collagène indispensable à l'élasticité des membranes, est un facteur de risque.
Symptômes de la fissure de la poche à eau
La fissure dans la poche à eau peut être reconnue par de légères pertes continues de liquide. Les femmes enceintes craignent souvent de ne pas pouvoir les distinguer des fuites d'urine et des pertes vaginales, qui ont tendance à être plus fréquentes pendant la grossesse. Mais en cas de perte de liquide amniotique, le flux est continu, transparent et inodore.
Gestion de la fissure de poche d'eau
Si vous avez le moindre doute, n'hésitez pas à vous rendre à la maternité. Un examen gynécologique, éventuellement complété par une analyse du liquide qui s'écoule (test à la nitrazine) permettra de savoir si la poche à eau est fissurée. Une échographie peut également montrer une possible diminution de la quantité de liquide amniotique (oligo-amnios).
Si le diagnostic est confirmé, la prise en charge de la fissure dépend de sa taille et du terme de la grossesse. Cependant, dans tous les cas, elle nécessite un repos absolu en position allongée, le plus souvent avec hospitalisation afin d'assurer une surveillance optimale. L'objectif est en effet de prolonger la grossesse au plus près de son terme tout en assurant l'absence d'infection.
Risques et complications possibles pour le reste de la grossesse
En cas de fissure dans la poche à eau, le liquide dans lequel évolue le fœtus n'est plus stérile. L'infection est donc la complication la plus redoutée de la fissure et ce risque explique la mise en place d'une antibiothérapie associée à une surveillance régulière.
Si la fissure survient avant 36 semaines d'aménorrhée, elle expose également le risque de prématurité, d'où la nécessité d'un repos absolu et la mise en place de divers traitements, notamment pour accélérer la maturation des poumons fœtaux et prolonger la grossesse.
Quant à la femme enceinte, la fissure augmente le risque d'infection et nécessite le plus souvent une césarienne.