Fécondation in vitro conventionnelle

Le programme de traitement de fécondation in vitro nécessite de nombreux rendez-vous avec des spécialistes, qui préparent le couple à la technique. Le couple doit être informé des étapes complexes telles queinjection de médicaments hormonaux, les risques et Les effets secondaires, aussi bien que temps d'attente obligatoire. Les traitements sont chers.

Au Québec, depuis 2010, la Régie de l'Assurance Maladie (RAMQ) a mis en place le Programme québécois de procréation assistée qui offre gratuitement une gamme complète de services traitant de l'infertilité, incluant les frais de trois cycles stimulés⁹.

En France, 4 essais de fécondation in vitro sont intégralement pris en charge par l'Assurance Maladie.

1. Stimulation des ovaires

La première étape consiste à administrer à la femme un traitement hormonal, généralement un agoniste de la GnRH (Hormone de libération de gonadotrophine) afin de reposer les ovaires (voir la rubrique sur les médicaments), par exemple Décapeptyl®, Suprefact®, Enantone® Synarel®, ou Lupron®.

Ensuite, le traitement vise alors à augmenter le nombre de follicules produits par le ovaire et contrôler le moment de l'ovulation. La femme doit recevoir des injections de gonadotrophines à activité FSH ou LH pour stimuler la maturation des follicules et leur permettre de produire plusieurs ovocytes. Ce sont par exemple Puregon®, Gonal F®, Fostimon® Metrodin-HP®, Bravelle®, Humegon® Ménopur® Merional® Repronex® Fertinex® Fertinorm®, Humegon® Ménopur® Merional® Repronex® Fertinex® Fertinorm®, Elonva®, Luvéris® …

Lorsque les follicules ont suffisamment grossi et que les niveaux d'hormones sont adéquats, l'ovulation est déclenchée par une injection de l'hormone HCG (Gonadotrophine chorionique humaine), par exemple HCG endo 1500®, HCG endo 5000® (Fr), Pregnyl®, Choriomon®, Profasi-HP®, Chorex®, Novarel®, Ovitrelle® Ovidrel® ®

Une échographie pelvienne et des tests sanguins sont effectués à chaque étape pour évaluer la croissance des follicules.

Plus de follicules, plus d'œufs…

Les ovaires d'une femme produisent et libèrent généralement un seul œuf mature par cycle. Bien que cela soit suffisant pour une conception normale, pour une fécondation in vitro réussie, idéalement des ovules plus matures devraient être obtenus. Il est donc nécessaire de stimuler l'activité ovarienne de la patiente plus fortement que d'habitude. Les médicaments administrés au cours d'un traitement de fécondation in vitro provoquent la développement de plusieurs follicules ovariens, augmentant ainsi le nombre possible d'ovules, donc les chances d'obtenir un embryon implantable.

2. Collecte d'ovocytes matures

Après 32 à 36 heures de stimulation hormonale, les ovocytes mûrs sont prélevés à l'aide d'un petit tube et d'une aiguille qui sont insérés dans le vagin. Cette intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale avec contrôle échographique car elle peut être très douloureuse. Les ovocytes sont ensuite sélectionnés en laboratoire.

Le le sperme est collecté quelques heures avant (ou décongelés le jour même), et les spermatozoïdes sont séparés du liquide séminal et conservés à 37°C.

3. Fécondation

Quelques heures après leur récolte, les spermatozoïdes et les ovocytes sont mis en contact dans un liquide de culture pendant plusieurs heures à température corporelle. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l'ovocyte. Mais un seul spermatozoïde fécondera celui-ci. En général, en moyenne, 50% des ovocytes sont fécondés.

Les ovocytes fécondés (ou zygotes) commencent à se multiplier. En 24 heures, les zygotes deviennent des embryons de 2 à 4 cellules.

4. Transfert d'embryons

Deux à cinq jours après la fécondation, un ou deux embryons sont transférés dans l'utérus de la femme. Le transfert d'embryons est une procédure simple et indolore réalisée au moyen d'un cathéter mince et flexible inséré par voie vaginale dans l'utérus. L'embryon est déposé à l'intérieur de l'utérus et s'y développe jusqu'à l'implantation.

Après cette étape, la femme peut généralement reprendre ses activités normales.

Un ou plusieurs embryons (appelés surnuméraires) peuvent également être conservés par congélation pour des tests ultérieurs.

Par la suite, le médecin peut donner un traitement médical hormonal, et bien sûr des prescriptions de tests de grossesse pour voir si la FIV a été efficace.

Plusieurs cycles de traitement sont parfois nécessaires avant que la grossesse ne réussisse. Et malheureusement, certains couples ne tombent pas enceintes malgré plusieurs tentatives.

Conseils avant la FIV : 

• Arrêtez de fumer (homme et femme !), car cela réduit considérablement les chances de tomber enceinte.
• Faites de l'exercice et aspirez à un poids santé. Cela aide à avoir une bonne fertilité.
• Pour les femmes : prenez de la vitamine B9 avant de devenir enceinte, car cela diminue le risque de malformation chez l'enfant à naître.
• Faites-vous vacciner contre la grippe (cela peut entraîner des fausses couches).