Il y a quelques jours, un médecin avec un profil Instagram de l'un des hôpitaux a publié une entrée controversée. Elle y appelait les femmes enceintes à fermer le réfrigérateur et à "faire comme Ewa" - une néonatologiste encore mince à 30 semaines de grossesse. Le jeûne était perçu comme une attaque contre les femmes enceintes obèses. La grossesse et le surpoids sont-ils une mauvaise combinaison ? Nous discutons avec le gynécologue Rafał Baran du Centre médical supérieur de Cracovie de l'obésité pendant la grossesse.
- «Fermez le réfrigérateur et mangez pour deux, pas pour deux. Vous nous faciliterez la vie et celle de vous-même »- cette phrase a fait sensation sur les réseaux sociaux. Il a été perçu comme une attaque contre les femmes aux prises avec l'obésité
- La grossesse, lorsque l'IMC de la mère est supérieur à 30, est en fait plus risquée. La conception même d'un enfant peut être un problème
- Des difficultés peuvent également survenir pendant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité.
- Plus d'informations peuvent être trouvées sur la page d'accueil d'Onet.
Il est diplômé de l'Université médicale de Silésie à Katowice et travaille actuellement à la clinique d'endocrinologie gynécologique et de gynécologie de l'hôpital universitaire de Cracovie. Au quotidien, il anime des cours avec des étudiants étrangers en médecine à la Clinique, dans le cadre de l'École pour étrangers du Collegium Medicum de l'Université Jagellonne. Il est également actif dans la recherche.
Ses principaux intérêts professionnels sont la prévention et le traitement des maladies de l'organe reproducteur, l'infertilité et le diagnostic par ultrasons.
Agnieszka Mazur-Puchała, Medonet : Enceinte « fermez le frigo et mangez pour deux, pas pour deux. Facilitez-nous la vie et celle de vous-même »- lisons-nous dans le post controversé sur le profil du complexe hospitalier du comté d'Oleśnica. Une femme obèse est-elle vraiment un fardeau pour le personnel médical ?
Arc. Rafał Baran, gynécologue : Ce post était un peu dommage. J'espère sincèrement que le médecin qui l'a publié n'avait pas l'intention de discriminer les patients obèses. Dans de tels cas, le risque de complications pendant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité est en fait augmenté. L'obésité peut également rendre difficile la grossesse. Cependant, notre tâche, en tant que médecins, est avant tout de prêter attention à ce problème et de prendre en charge au mieux la patiente obèse, et certainement pas de la stigmatiser.
Décomposons-le en facteurs premiers. Comment le surpoids et l'obésité rendent difficile de tomber enceinte ?
Tout d'abord, nous devons comprendre ce qui est en surpoids et ce qui est l'obésité. Cette répartition est basée sur l'IMC, qui est le rapport entre le poids et la taille. Dans le cas d'un IMC supérieur à 25, on parle de surpoids. L'IMC au niveau de 30 à 35 est l'obésité du 35e degré, entre 40 et 40 l'obésité du 35e degré et plus de XNUMX est l'obésité du XNUMXe degré. Si une patiente qui planifie une grossesse souffre d'une maladie telle que l'obésité, nous devons lui accorder une attention particulière et lui expliquer que des problèmes de conception peuvent survenir. Ils peuvent avoir des origines différentes. L'obésité elle-même avec un IMC supérieur à XNUMX est un facteur de risque, mais aussi les maladies qui l'accompagnent souvent, comme le syndrome des ovaires polykystiques ou l'hypothyroïdie, qui peuvent provoquer des troubles de l'ovulation, et dans une telle situation, il est difficile de tomber enceinte. En revanche, le surpoids n'affecte pas significativement la fertilité.
Quel type de complications de la grossesse peut survenir chez une patiente obèse ?
Premièrement, il existe un risque accru de diabète gestationnel ou d'hypertension artérielle, y compris de prééclampsie. Deuxièmement, il peut aussi y avoir des complications thromboemboliques, et malheureusement la complication la plus grave, c'est-à-dire la mort subite intra-utérine du fœtus.
En raison de ces facteurs de risque, nous recommandons aux femmes obèses qui envisagent de devenir enceintes de contacter d'abord un spécialiste. Le patient doit avoir un profil lipidique défini, un diagnostic complet du diabète et de la résistance à l'insuline, une évaluation du fonctionnement de la thyroïde et du système circulatoire, une tension artérielle mesurée et un ECG. Une bonne alimentation sous la supervision d'un diététicien et une activité physique sont également recommandées.
Que faire si une femme obèse est déjà enceinte ? La réduction de poids est-elle toujours une option alors ?
Oui, mais sous la supervision d'un diététicien. Il ne peut s'agir d'un régime restrictif ou d'élimination. Il doit être bien équilibré. La recommandation est de limiter la valeur énergétique des repas consommés à 2. kcal par jour. Cependant, si cette consommation avant la grossesse était très élevée, la réduction doit se faire progressivement – pas plus de 30 %. Le régime alimentaire d'une femme enceinte obèse devrait être composé de trois repas principaux et de trois plus petits, avec des glucides à index glycémique le plus bas pour éviter les pics d'insuline. De plus, nous recommandons également une activité physique - au moins trois fois par semaine pendant 15 minutes, qui alimentera votre métabolisme et facilitera la perte de poids.
Quelles sont les difficultés d'accoucher chez une femme obèse ?
L'accouchement chez une patiente obèse est très exigeant et comporte un risque plus élevé. Il faut bien s'y préparer. La clé est, tout d'abord, l'évaluation correcte du poids de l'enfant afin d'exclure la macrosomie, ce qui est malheureusement difficile en raison du fait que le tissu adipeux n'a pas une bonne transparence pour l'onde ultrasonore. De plus, le suivi du bien-être du fœtus au moyen du CTG est techniquement plus difficile et comporte un risque d'erreur plus élevé. Chez les patients obèses, la macrosomie fœtale est plus souvent diagnostiquée - alors le bébé est tout simplement trop gros pour son âge gestationnel. Et s'il est trop volumineux, l'accouchement vaginal peut être associé à des complications telles que la dystocie de l'épaule, divers types de blessures périnatales chez l'enfant et la mère, ou l'absence de progression du travail, ce qui est une indication pour une césarienne accélérée ou d'urgence.
L'obésité maternelle n'est donc pas une indication directe de la césarienne ?
N'est pas. Et c'est encore mieux qu'une femme enceinte obèse accouche par la nature. Une césarienne est une opération majeure en soi, et chez une patiente obèse on risque aussi des complications thromboemboliques. De plus, le passage même à travers la paroi abdominale jusqu'à l'utérus est difficile. Plus tard, la plaie coupée guérit également plus mal.
Existe-t-il d'autres maladies, en dehors de la macrosomie, d'une femme obèse ?
L'obésité de la femme enceinte augmente le risque de syndrome d'aspiration méconiale. Il est également possible une hypoglycémie, une hyperbilirubinémie ou des troubles respiratoires chez le nouveau-né. Surtout si une césarienne est nécessaire. Il convient de noter que dans le cas des femmes enceintes obèses, contrairement à la macrosomie, une hypotrophie fœtale peut également se développer, en particulier lorsque la grossesse est compliquée par une hypertension.
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