L'akathisie est un symptôme qui se définit par l'envie de bouger ou de piétiner sur place de manière irrésistible et incessante. Ce trouble sensorimoteur est principalement localisé aux membres inférieurs. L'akathisie peut s'accompagner de troubles de l'humeur, d'anxiété. La cause de l'akathisie doit avant tout être identifiée et le traitement initial doit viser cette cause.

Qu'Est-ce que c'est ?

L'akathisie est un symptôme qui se définit par l'envie de bouger ou de piétiner sur place de manière irrésistible et incessante. Ce trouble sensorimoteur – qu'il faut différencier de l'agitation psychomotrice – se situe principalement au niveau des membres inférieurs. Elle survient principalement en position assise ou couchée. Une gêne, une insomnie secondaire, voire une détresse dans les formes majeures sont souvent observées. L'akathisie peut s'accompagner de troubles de l'humeur, d'anxiété.

Le diagnostic différentiel entre l'akathisie et le syndrome des jambes sans repos reste débattu étant donné le degré élevé de chevauchement clinique entre les deux. Certains chercheurs pensent que les deux symptômes sont similaires mais qu'ils sont considérés comme différents en raison de l'hérédité différente de ces concepts : les études sur le syndrome des jambes sans repos proviennent davantage de la littérature neurologique et sur le sommeil et l'akathisie de la littérature psychiatrique et psychopharmacologique.

Comment reconnaître l'akathisie

Actuellement, l'akathisie n'est diagnostiquée que sur observation clinique et rapport du patient, car il n'y a pas de test sanguin de confirmation, d'évaluation d'imagerie ou d'étude neurophysiologique.

Les caractéristiques essentielles de l'akathisie aiguë induite par les neuroleptiques sont des plaintes subjectives d'impatience et au moins l'un des mouvements observés suivants :

• Mouvements agités ou balancement des jambes en position assise ;
• Se balancer d'un pied sur l'autre ou piétiner en se tenant debout;
• Besoin de marcher pour soulager l'impatience;
• Incapacité de s'asseoir ou de se tenir debout sans bouger pendant plusieurs minutes.

L'outil d'évaluation le plus couramment utilisé est l'échelle d'évaluation de l'akathisie de Barnes (BARS), qui est une échelle à quatre points dans laquelle les composantes subjectives et objectives de la maladie sont évaluées séparément puis combinées. Chaque élément est évalué sur une échelle à quatre points, de zéro à trois :

• La composante objective : il y a un trouble du mouvement. Lorsque la gravité est légère à modérée, les membres inférieurs sont principalement touchés, généralement des hanches aux chevilles, et les mouvements prennent la forme de changements de position en position debout, de balancement ou de mouvement des pieds en position assise. Lorsqu'elle est grave, cependant, l'akathisie peut affecter tout le corps, provoquant des mouvements de torsion et de balancement presque incessants, souvent accompagnés de sauts, de courses et, à l'occasion, de lancers d'une chaise ou d'un coup de pied. un lit.
• La composante subjective : la sévérité de l'inconfort subjectif varie de « légèrement gênant » et facilement soulagé en bougeant un membre ou en changeant de position, à « absolument intolérable ». Dans la forme la plus sévère, le sujet peut être incapable de maintenir une position pendant plus de quelques secondes. Les plaintes subjectives comprennent une sensation d'agitation intérieure - le plus souvent dans les jambes - une compulsion à bouger les jambes et une douleur si on demande au sujet de ne pas bouger les jambes.

Les facteurs de risque

Bien que l'akathisie aiguë induite par les antipsychotiques soit souvent associée à la schizophrénie, il semble que les patients présentant des troubles de l'humeur, en particulier un trouble bipolaire, soient en réalité plus à risque.

D'autres facteurs de risque peuvent être identifiés :

• Traumatisme crânien;
• Un cancer ;
• Carence en fer.

L'akathisie chronique ou tardive peut également être associée à la vieillesse et au sexe féminin.

antipsychotiques

L'akathisie est couramment observée après un traitement avec des antipsychotiques de première génération, avec des taux de prévalence allant de 8 à 76% des patients traités, ce qui en fait sans doute l'effet secondaire le plus courant de ces médicaments. . Bien que la prévalence de l'akathisie soit plus faible avec les antipsychotiques de deuxième génération, elle est loin d'être nulle ;

antidépresseurs

Une akathisie peut survenir au cours d'un traitement par antidépresseurs.

Autres origines médicinales

L'antibiotique azithromycine 55, les inhibiteurs calciques, le lithium et les médicaments souvent utilisés à des fins récréatives tels que le gamma-hydroxybutyrate, la méthamphétamine, la 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA, ecstasy) et la cocaïne.

Maladies parkinsoniennes

L'akathisie a été décrite en conjonction avec une variété de troubles associés à la maladie de Parkinson.

Akathisie spontanée

L'akathisie a été rapportée dans certains cas de schizophrénie non traitée, où elle a été qualifiée d'« akathisie spontanée ».

Mauvaise adhérence au traitement

La souffrance provoquée par l'akathisie est importante et peut être à l'origine d'un non-respect du traitement neuroleptique responsable de ce symptôme.

Exacerbation des symptômes psychiatriques

La présence d'akathisie exacerbe également les symptômes psychiatriques, amenant souvent les cliniciens à augmenter de manière inappropriée les agents incriminés, tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou les antipsychotiques.

Le suicide

L'akathisie peut être associée à de l'irritabilité, de l'agressivité, de la violence ou des tentatives de suicide.

La cause de l'akathisie doit avant tout être identifiée et le traitement initial doit viser cette cause.

Comme l'akathisie se développe principalement à la suite de la prise de médicaments psychotropes, la recommandation initiale est de réduire ou de changer de médicament si possible. Chez les patients prenant des médicaments de première génération, une tentative doit être faite pour passer à des agents de deuxième génération qui semblent provoquer moins d'akathisie, y compris la quétiapine et l'ilopéridone.

Si une carence en fer existe, il peut être utile de corriger la situation.

A noter également qu’une « akathisie de sevrage » peut survenir – suite à un changement de traitement, une exacerbation passagère peut survenir : il n’est donc pas nécessaire de juger de l’efficacité d’une réduction de dose ou « d’un changement de médicament avant six semaines ou Suite.

Cependant, l'akathisie peut rester très difficile à traiter. Une multitude de différents sont signalés comme étant utiles, mais les preuves restent à confirmer.