L'anhédonie est un symptôme défini par la diminution subjective de la capacité à ressentir du plaisir, en particulier par rapport à des expériences similaires qui étaient perçues comme agréables dans le passé. L'anhédonie est un symptôme courant de la dépression ainsi que d'autres troubles de santé mentale. Globalement, l'anhédonie reste un symptôme difficile à traiter, et les thérapies médicamenteuses de première intention ne suffisent pas toujours à le corriger.

Qu'Est-ce que c'est ?

L'anhédonie est un symptôme défini par la diminution subjective de la capacité à ressentir du plaisir, en particulier par rapport à des expériences similaires qui étaient perçues comme agréables dans le passé. C'est le psychologue français Théodule Ribot qui créa, en 1896, le néologisme « anhédonie » du grec « a », « sans » et « hêdonê », « plaisir ». C'est un symptôme courant de la dépression ainsi que d'autres troubles de santé mentale.

L'anhédonie est un symptôme progressif. Cela dépend de la notion de plaisir, qui comprend de nombreuses catégories et différents degrés, qui peuvent être décrits et quantifiés. Ainsi, comme la notion de plaisir, l'anhédonie peut se manifester de plusieurs manières :

• L'anhédonie physique fait référence à une diminution de la capacité à ressentir du plaisir lors de la pratique d'activités physiques telles que manger, toucher et avoir des relations sexuelles;
• L'anhédonie sociale fait référence à une diminution de la capacité à ressentir du plaisir dans les interactions avec d'autres êtres vivants, comme parler et se connecter avec des amis et la famille.

Cependant, la notion de plaisir est complexe et intègre, outre la subjectivité du plaisir ressenti, des composantes distinctes : renforcement positif, désir et motivation, capacité cognitive à anticiper l'utilité d'un comportement, traitement de la récompense et mémoire du comportement. vécu avec plaisir. Ces nouvelles données ont récemment conduit à la spécification de deux nouvelles catégories d'anhédonie :

• Consommer de l'anhédonie ou consommer de l'anhédonie – apprécier ce que vous faites ;
• Anhédonie motivationnelle ou anhédonie anticipée – vouloir faire.

Comment reconnaître l'anhédonie

Les premiers symptômes de l'anhédonie à apparaître sont souvent :

• L'indifférence caractéristique des patients aux interactions sociales ;
• L'absence d'émotion ;
• L'extinction de l'affection pour la famille et les amis ;
• Perte de satisfaction dans diverses activités.

Pour diagnostiquer l'anhédonie, deux critères doivent être remplis :

• La personne déclare une diminution du plaisir lors de la pratique de certaines activités, physiques et/ou sociales ;
• La personne a ressenti du plaisir, ou plus de plaisir que maintenant, de ces activités.

Lorsque d'autres symptômes mentaux ou physiques sont présents, l'anhédonie peut être conceptualisée comme un symptôme pathologique de la maladie primaire, similaire à la dépression ou à la schizophrénie.

Les facteurs de risque

Les facteurs de risque pouvant causer l'anhédonie sont les suivants :

• La dépression ;
• Schizophrénie ;
• Dépendance aux substances (toxicomanes);
• Anxiété;
• événements liés au suicide ;
• Trouble de stress post-traumatique;
• Troubles du spectre autistique;
• La maladie de Parkinson ;
• AVC;
• Certaines maladies chroniques.

Altération des circuits récompense et plaisir

Les avancées des neurosciences ont révolutionné notre compréhension des processus liés aux circuits de récompense et de plaisir. Actuellement, le construit clinico-biologique de l'anhédonie est étroitement lié aux concepts d'évaluation de la récompense, de prise de décision, d'anticipation et de motivation. Ces différents processus cognitifs sont sous-tendus par des circuits neuronaux situés principalement au niveau du striatum ventral et des régions corticales préfrontales.

Altération du système dopaminergique

Au niveau du cerveau, les chercheurs pensent que la maladie est due à une altération du système dopaminergique, le mécanisme par lequel la dopamine – une substance chimique présente dans le cerveau – produit des sentiments de plaisir et de satisfaction. Modifié, ce système ne serait alors plus capable de produire plaisir, satisfaction et bien-être dans des situations telles que la dépression, la schizophrénie et le temps de sevrage des toxicomanes.

Différentes voies neurologiques impliquées

La littérature préclinique décrit la relation entre la consommation d'anhédonie et l'anhédonie motivationnelle comme étant respectivement le « goût » et le « désir ». La littérature préclinique suggère également que ces différents aspects du plaisir impliquent différentes voies neurobiologiques. L'anhédonie médicamenteuse, qui fait référence à des déficits du « goût », implique probablement des modifications de la fonction opioïde. L'anhédonie motivationnelle, d'autre part, qui fait référence à la «déficience» de l'envie, implique probablement des changements dans la fonction dopaminergique. Les recherches futures devraient déterminer comment la nature de l'anhédonie diffère, ou non, d'un contexte de maladie à un autre.

Processus physiologiques complexes

Une étude de 2005 a démontré que les personnes atteintes d'anhédonie avaient des schémas de flux sanguin cérébral similaires à ceux des témoins en réponse à des stimuli aversifs, mais différents des témoins en réponse à des stimuli enrichissants. De telles études s'ajoutent au développement théorique de l'anhédonie, soutenant l'idée que l'anhédonie fait référence à un déficit spécifique de la capacité à ressentir du plaisir et n'affecte pas nécessairement la capacité à ressentir de la douleur ou de la tristesse. .

Traitements médicamenteux

En cas de perte de désir sexuel, l'anhédonie peut être provoquée par la prise de certains antidépresseurs ou par des traitements de la schizophrénie – les antipsychotiques – et d'autres médicaments – comme les benzodiazépines et les stimulants.

Perte d'émotions positives

L'anhédonie n'est pas toujours un problème noir et blanc. Bien que le patient puisse toujours aimer manger une glace au chocolat ou écouter du jazz, il ne ressentira plus la même joie ni les mêmes émotions positives en pratiquant ces activités, sans pouvoir se l'expliquer.

Isolation sociale

L'anhédonie rend les relations, y compris celles avec les amis et la famille, difficiles et peut conduire à l'isolement et à l'anxiété sociale. Une fois que la récompense pour le plaisir s'estompe, il est difficile de se motiver à passer du temps avec les autres. Les relations se développent également grâce à des commentaires positifs, et sans cela, elles peuvent se faner.

Perte de libido

L'anhédonie peut provoquer une perte de libido et interférer avec une relation amoureuse.

Le suicide

L'anhédonie est considérée comme un facteur de risque de suicide chez les patients atteints de troubles affectifs majeurs.

Pour traiter l'anhédonie, bien sûr, il faut chercher la cause. Il est donc nécessaire de diagnostiquer la maladie à l'origine du symptôme comme la dépression, la schizophrénie, certains troubles de la personnalité, le syndrome de stress post-traumatique ou les troubles inhérents à l'usage de substances.

Pour les situations où la thérapie médicamenteuse semble être la cause, l'anhédonie peut être traitée en changeant la dose, en arrêtant le médicament en cause ou en changeant la nature du traitement.

Avec la dépression, les personnes sous antidépresseurs – inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) – peuvent constater que l'anhédonie s'améliore avec le reste de leurs symptômes de dépression, mais ce n'est pas toujours le cas. Parfois, ces médicaments soulagent les émotions et aggravent le problème.

Les scientifiques travaillent sur de nouveaux traitements. La kétamine, un psychotrope utilisé comme anesthésique général et antidépresseur aux États-Unis, apparaît comme un médicament prometteur.

Globalement, l'anhédonie reste un symptôme difficile à traiter et le traitement médicamenteux de première intention n'est pas toujours suffisant pour le corriger.

Certaines recherches s'intéressent également à un traitement basé sur la restructuration de la distorsion cognitive – distorsion de la réalité – causée par l'anhédonie de la motivation. Ce traitement implique une thérapie comportementale et cognitive. Le but est d'aider la personne à identifier les mécanismes à l'origine de ses problèmes et à adopter de nouveaux comportements afin de pouvoir progressivement sortir de sa souffrance psychologique.

Enfin, quelques conseils peuvent aider à réduire le symptôme de l'anhédonie :

• Promenez-vous dans la nature, dans des lieux d'enfance remplis de souvenirs heureux ;
• Respectez votre sommeil, avec des nuits d'au moins 8 heures,
• Adoptez une alimentation saine, notamment les fruits ;
• Pratiquer un sport régulièrement;
• Et beaucoup plus