La bactériémie est définie par la présence de bactéries dans le sang. Elle peut être le résultat d'actes ordinaires tels que le brossage des dents, un traitement dentaire ou des procédures médicales, ou elle peut être causée par des infections telles qu'une pneumonie ou une infection des voies urinaires. Habituellement, une bactériémie ne s'accompagne d'aucun symptôme, mais parfois des bactéries s'accumulent dans certains tissus ou organes et sont responsables d'infections graves. Les personnes à haut risque de complications de la bactériémie sont traitées avec des antibiotiques avant certains traitements dentaires et interventions médicales. En cas de suspicion de bactériémie, l'administration empirique d'antibiotiques est recommandée. Le traitement est ensuite ajusté en fonction des résultats de la culture et des tests de sensibilité.

La bactériémie est définie par la présence de bactéries dans le sang. Le sang est en fait un fluide biologique normalement stérile. La détection des bactéries dans le sang est donc a priori anormal. La bactériémie est diagnostiquée par une hémoculture, c'est-à-dire la culture du sang circulant.

L'âge moyen des patients atteints de bactériémie est de 68 ans. La plupart des bactériémies sont mono-microbiennes (94%), c'est-à-dire dues à la présence d'un seul type de bactéries. Les 6 % restants sont polymicrobiens. Les principaux germes isolés, en cas de bactériémie, sont Escherichia coli (31 %) et Staphylococcus aureus (15 %) et 52 % des bactériémies sont d'origine nosocomiale (entérobactéries, Staphylococcus aureus).

La bactériémie peut être causée par quelque chose d'aussi inoffensif que se brosser les dents vigoureusement ou par une infection grave.

Bactériémie non pathologique

Ils correspondent à de brèves décharges de bactéries dans le sang observées à la suite d'activités ordinaires chez des personnes saines :

• pendant la digestion, les bactéries peuvent pénétrer dans la circulation sanguine à partir de l'intestin;
• après un brossage vigoureux des dents, au cours duquel les bactéries vivant dans les gencives sont « poussées » dans la circulation sanguine ;
• après certains traitements tels que l'extraction dentaire ou le détartrage, au cours desquels les bactéries présentes dans les gencives peuvent être délogées et pénétrer dans la circulation sanguine ;
• après endoscopie digestive ;
• après avoir placé un cathéter génito-urinaire ou un cathéter intraveineux. Bien que des techniques aseptiques soient utilisées, ces procédures peuvent migrer des bactéries dans la circulation sanguine ;
• après s'être injecté des drogues récréatives, car les aiguilles utilisées sont généralement contaminées par des bactéries et les utilisateurs ne nettoient souvent pas leur peau à fond.

Bactériémie pathologique

Ils correspondent à une infection généralisée qui se caractérise par un écoulement massif de bactéries dans le sang à partir d'un premier foyer infectieux, à la suite d'une pneumonie, d'une plaie ou encore d'une infection urinaire. Par exemple, le traitement chirurgical des plaies infectées, des abcès c'est-à-dire une accumulation de pus, et des escarres, peut déloger les bactéries présentes sur la zone infectée et provoquer une bactériémie. 

Selon les mécanismes physiopathologiques, la bactériémie peut être :

• intermittent pour bactériémie thromboembolique et endocardique : les décharges sont alors irrégulières et répétées ;
• continue pour les bactériémies d'origine lymphatique comme la brucellose ou la fièvre typhoïde.

Avoir une prothèse articulaire ou une prothèse, ou avoir un problème avec les valves cardiaques, augmente le risque de bactériémie persistante ou le risque qu'elle soit à l'origine de problèmes. .

Habituellement, les bactériémies causées par des événements ordinaires, tels que les soins dentaires, sont rarement responsables d'infection, car seul un petit nombre de bactéries sont présentes et celles-ci sont rapidement éliminées par l'organisme lui-même. , grâce au système phagocytes-mononucléaires (foie, rate, moelle osseuse), ou en d'autres termes, grâce à notre système immunitaire.

Ces bactériémies sont alors généralement temporaires et ne s'accompagnent d'aucun symptôme. Ces bactériémies, sans conséquence pour la grande majorité des individus, peuvent toutefois présenter un risque en cas de valvulopathie ou d'immunosuppression sévère. Si les bactéries sont présentes assez longtemps et en quantité suffisante, notamment chez les patients dont le système immunitaire est affaibli, la bactériémie peut provoquer d'autres infections et déclencher parfois une réponse généralisée sévère ou un sepsis.

Une bactériémie causée par d'autres conditions peut provoquer de la fièvre. Si une personne atteinte de bactériémie présente les symptômes suivants, elle souffre probablement d'un sepsis ou d'un choc septique :

• fièvre persistante;
• rythme cardiaque augmenté;
• des frissons ;
• pression artérielle basse ou hypotension;
• symptômes gastro-intestinaux tels que douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée;
• respiration rapide ou tachypnée ;
• troubles de la conscience, elle souffre probablement d'une septicémie ou d'un choc septique.

Un choc septique se développe chez 25 à 40 % des patients présentant une bactériémie importante. Les bactéries qui ne sont pas éliminées par le système immunitaire peuvent s'accumuler dans différents sites du corps, provoquant des infections dans :

• tissu qui recouvre le cerveau (méningite);
• l'enveloppe externe du cœur (péricardite);
• cellules tapissant les valves cardiaques (endocardite);
• moelle osseuse (ostéomyélite);
• articulations (arthrite infectieuse).
  

Prévention

Certaines personnes, telles que les suivantes, présentent un risque élevé de complications liées à la bactériémie :

• les personnes avec des valves cardiaques artificielles;
• les personnes porteuses de prothèses articulaires ;
• les personnes ayant des valves cardiaques anormales.

Ceux-ci sont généralement traités avec des antibiotiques avant toute intervention pouvant être responsable d'une bactériémie tels que certains soins dentaires, procédures médicales, traitement chirurgical de plaies infectées, etc. Les antibiotiques peuvent ainsi prévenir la bactériémie et par conséquent le développement d'infections et de sepsis.

Traitement

En cas de suspicion de bactériémie, il est recommandé d'administrer les antibiotiques de manière empirique, c'est-à-dire sans attendre l'identification du microorganisme en cause, après avoir prélevé des échantillons pour la culture des sites d'origine. potentiel. Le reste du traitement consiste en :

• ajuster les antibiotiques en fonction des résultats des cultures et des tests de sensibilité ;
• drainer chirurgicalement les abcès, s'il y a abcès;
• retirer tous les dispositifs internes pouvant être la source présumée de bactéries.