Ptose mammaire, grossesse et allaitement : ce qu'il faut savoir

Ptosis mammaire, quand les seins « s'affaissent »

On parle de ptose mammaire en cas depoitrine tombante, lorsque les seins tombent en dessous de la base du sein, c'est-à-dire le pli situé sous le sein.

Certains chirurgiens plasticiens et esthétiques suggèrent une ptose mammaire lorsque la patiente peut tenir un stylo entre la base du sein et la peau sous le sein, bien que ce critère ne soit pas scientifique.

«La ptose est en effet un problème de forme et non de volume mammaire. Il peut exister pour des seins de toute taille«, explique le Pr Catherine Bruant-Rodier, professeur de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique au CHU de Strasbourg. "Lorsque le sein est très volumineux, il y a toujours un ptosis associé, dû au poids de la glande. Mais le ptosis peut aussi exister avec un sein de volume normal. La peau qui contient la glande est distendue, étirée. Même un petit sein peut être ptotique. Il semble "vidé", Elle ajoute.

Dans la ptose mammaire, la peau qui contient la glande mammaire est distendue, étirée, vidée. Les chirurgiens parlent étui cutané inadapté au volume mammaire. La glande mammaire est située dans la partie inférieure du sein, et le mamelon et l'aréole atteignent le niveau du sillon sous-mammaire, voire en dessous. Dans le langage courant, on entend souvent le terme peu flatteur de "seins" dans "Débarbouillettes" .

Les causes et facteurs de risque de la ptose mammaire

Il existe différents facteurs qui augmentent le risque de ptose mammaire, ou qui expliquent l'apparition de ce phénomène :

• la génétique, cet affaissement est alors congénital ;
• des variations de poids (prise ou perte de poids) qui entraînent des variations de volume de la glande et une distension de la gaine cutanée, qui parfois ne peut plus se rétracter ;
• grossesse ou allaitement, puisque tous deux augmentent la taille et la poche cutanée des seins, et s'accompagnent parfois d'une fonte de la glande mammaire a posteriori ;
• une grande poitrine (hypertrophiemammaire) qui distend le sac cutané contenant la glande mammaire ;
• âge, car la peau perd de son élasticité au fil des années.

Cure de ptose : comment se passe la chirurgie pour rehausser le sein ?

La cure de ptose mammaire, également appelée mastopexie ou lifting des seins, se déroule sous anesthésie générale et dure entre 1h30 et 3h.

Avant l'opération, le chirurgien discute avec la patiente pour déterminer ce qui est possible et ce qu'elle veut. Parce que la correction du ptosis corrige la taille et la forme de la peau, mais aussi, si nécessaire, le volume glandulaire. La chirurgie peut ainsi être associée à la pose de prothèses ou à un lipofilling (via liposuccion) si une augmentation mammaire est souhaitée, ou au contraire à l'ablation d'une petite glande si une réduction mammaire est souhaitée. .

Dans tous les cas, un bilan mammaire est nécessaire pour s'assurer de l'absence de pathologie au niveau des seins (cancer notamment). « A minima, on demande une échographie mammaire chez la femme jeune, associée à une mammographie voire une IRM chez une femme plus âgée.», explique le Pr Catherine Bruant-Rodier, professeur de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique au CHU de Strasbourg.

Il n'y a pas de contre-indication majeure, à part une mauvaise qualité de cicatrisation.

En revanche, il faut garder à l'esprit que la cure de ptose mammaire, comme toute intervention chirurgicale, comporte des risques, même s'ils sont assez faibles (hématome, nécrose, perte permanente de sensibilité du mamelon, infection, asymétrie, etc.) . A noter que le tabac augmente le risque de complications.

Une cicatrice qui dépend du degré de ptosis

Le type d'incision et la technique chirurgicale pratiquée en cas de correction d'un ptosis mammaire dépendent du degré de ptosis :

• si le ptosis est léger, autrement dit que le mamelon arrive au niveau du sillon sous-mammaire, l'incision sera péri-aréolaire, c'est-à-dire autour de l'aréole (on parle de technique du « round block ») ;
• si le ptosis est modéré, l'incision sera à la fois péri-aréolaire, autour de l'aréole et verticale, c'est-à-dire de l'aréole au pli sous-mammaire ;
• si le ptosis est sévère, et que la peau à retirer est très volumineuse, l'opération comportera une incision périaréolaire, à laquelle s'ajouteront une incision verticale et une incision sous-mammaire, c'est-à-dire autour de l'aréole et en T inversé. On parle aussi de cicatrice en ancre marine.

A noter que l'intervention dépend aussi du volume mammaire et des souhaits de la patiente : si elle souhaite uniquement une correction du ptosis, ou si elle souhaite également une augmentation mammaire (avec ajout de prothèse ou injection de graisse appelée lipofilling), ou au contraire un réduction du volume mammaire.

Quel soutien-gorge porter après une ptose mammaire ?

En postopératoire, les chirurgiens esthétiques recommandent généralement de porter un soutien-gorge sans armature, comme un soutien-gorge en coton. Certains chirurgiens prescrivent un soutien-gorge de maintien, nuit et jour, pendant au moins un mois. L'objectif est avant tout de tenir les bandages, ne compromet pas la guérison et ne pas blesser. Il est recommandé de porter un soutien-gorge jusqu'à ce que les cicatrices soient stables.

Ptose mammaire : faut-il se faire opérer avant ou après la grossesse ?

Il est possible de tomber enceinte et de réaliser une ou plusieurs grossesses après un traitement de ptose mammaire. Cependant, il est cependant fortement conseillé d'éviter de tomber enceinte au cours de l'année suivant la chirurgie, pour une cicatrisation optimale. De plus, la grossesse et l'allaitement augmentent le risque de ptosis mammaire, il est possible que, malgré la correction du ptosis mammaire, une nouvelle grossesse provoque un affaissement des seins. 

Qu'en est-il d'une correction du ptosis chez la jeune fille ?

Chez les jeunes femmes, les seins doivent être stabilisés à leur taille, les seins ne doivent pas avoir changé depuis un à deux ans, précise le Pr Bruant-Rodier. Mais si cette condition est remplie, il est possible de se faire opérer d'un ptosis mammaire dès l'âge de 16-17 ans, si vous êtes vraiment gêné, si ce ptosis est très important et d'autant plus qu'il s'accompagne d'un grossissement qui provoque mal au dos …

Ptôse et allaitement : peut-on allaiter après chirurgie ?

Il faut savoir que, chez certaines femmes, la chirurgie de la ptose mammaire peut entraîner «perte de sensibilité du mamelon et de l'aréole», souligne le professeur Bruant-Rodier. "Si la glande mammaire a été touchée, en particulier lorsqu'une réduction mammaire a été réalisée en raison d'une hypertrophie mammaire, l'allaitement peut être plus difficile que la normale, mais pas nécessairement impossible". L'importance du ptosis et donc de l'intervention chirurgicale pratiquée influencerait inévitablement la réussite de l'allaitement.

La production de lait peut être imparfaite ou insuffisante car les canaux galactophores (ou canaux galactophores) peuvent avoir été touchés, et la glande mammaire insuffisante en cas de réduction mammaire. Bref, l'allaitement n'est pas garanti après une correction de la ptose mammaire, et encore plus si cette chirurgie s'est accompagnée d'une réduction mammaire. Plus le tissu glandulaire est retiré, plus il a de chances d'allaiter avec succès. Mais, a priori, la correction d'un léger ptosis n'empêche pas l'allaitement. Dans tous les cas, l'allaitement peut être tenté.

Ptosis, prothèse, implant : bien s'informer pour réussir l'allaitement

Dans tous les cas, il peut être particulièrement intéressant pour les jeunes mamans ayant déjà subi une chirurgie mammaire (pour ptose, hypertrophie ou hypertrophie mammaire, ablation d'un fibroadénome, cancer du sein, etc.) de faire appel à une consultante en lactation. Il sera ainsi possible d'évaluer les conseils à mettre en place pour que l'allaitement se passe le mieux possible, selon le type de chirurgie pratiquée. Cela comprendra voir si le bébé reçoit suffisamment de nourriture, et de mettre en place prise optimale du bébé (positions d'allaitement, dispositif d'aide à la lactation ou DAL si nécessaire, embouts de sein, etc.). Pour que même si le bébé n'est pas exclusivement allaité, il profite au maximum du lait maternel.

Ptose mammaire : quel prix pour reconstruire le sein ?

Le coût d'un traitement de ptose mammaire dépend de la structure dans laquelle il est réalisé (secteur public ou privé), des éventuels honoraires du chirurgien plasticien, de l'anesthésiste, du prix du séjour et des éventuels frais supplémentaires (chambre seule, repas, télévision etc.).

Ptosis mammaire : traitement et remboursement

Lorsqu'elle ne s'accompagne pas d'une réduction mammaire, la cure de ptose mammaire n'est pas prise en charge par la Sécurité sociale.

Séoul retrait d'au moins 300 grammes (ou plus) de tissu par sein, dans le cadre d'une cure de ptosis associée à une réduction mammaire, permet un remboursement par l'assurance maladie et les mutuelles. Lorsqu'il s'agit d'opérer un ptosis léger sans enlever une glande, le système de santé considère qu'il s'agit d'une chirurgie purement esthétique.