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Qu'est-ce que l'épilepsie?
Épilepsie est une maladie neuropsychiatrique courante avec un caractère chronique latent de l'évolution. Malgré cela, la survenue de crises d'épilepsie soudaines est typique de la maladie. Elles sont causées par l'apparition de nombreux foyers d'excitation spontanée (décharges nerveuses) dans certaines zones du cerveau.
Cliniquement, ces crises se caractérisent par un trouble temporaire des fonctions sensorielles, motrices, mentales et autonomes.
La fréquence de détection de cette maladie est en moyenne de 8 à 11% (attaque élargie classique) parmi la population générale de la population de n'importe quel pays, indépendamment de la situation climatique et du développement économique. En fait, une personne sur 12 présente parfois certains ou d'autres microsignes d'épilepsie.
La grande majorité des gens croient que la maladie de l'épilepsie est incurable et qu'elle est une sorte de "punition divine". Mais la médecine moderne réfute complètement une telle opinion. Les médicaments antiépileptiques aident à supprimer la maladie chez 63% des patients et chez 18% à réduire considérablement ses manifestations cliniques.
Le traitement principal est une pharmacothérapie à long terme, régulière et permanente avec un mode de vie sain.
Les causes de l'épilepsie étant différentes, l'OMS les a regroupées dans les groupes suivants :
Idiopathique - ce sont des cas où la maladie est héréditaire, souvent sur des dizaines de générations. Organiquement, le cerveau n'est pas endommagé, mais il y a une réaction spécifique des neurones. Ce formulaire est incohérent et les crises surviennent sans raison apparente;
Symptomatique - il y a toujours une raison pour le développement de foyers d'impulsions pathologiques. Celles-ci peuvent être les conséquences d'un traumatisme, d'une intoxication, de tumeurs ou de kystes, de malformations, etc. C'est la forme d'épilepsie la plus « imprévisible », puisqu'une crise peut être déclenchée par le moindre irritant, comme la peur, la fatigue ou la chaleur ;
Cryptogénique - il n'est pas possible d'établir avec précision la véritable cause de l'apparition de foyers d'impulsion inhabituels (intempestifs).
Quand survient l'épilepsie ?
Des convulsions dans de nombreux cas sont observées chez les nouveau-nés ayant une température corporelle élevée. Mais cela ne signifie pas qu'à l'avenir, une personne sera épileptique. Cette maladie peut se développer chez n'importe qui et à n'importe quel âge. Cependant, il est plus fréquent chez les enfants et les adolescents.
75% des personnes atteintes d'épilepsie sont des personnes de moins de 20 ans. En ce qui concerne les personnes de plus de vingt ans, divers types de blessures ou d'accidents vasculaires cérébraux sont généralement à blâmer. Groupe à risque – personnes de plus de soixante ans.
Symptômes d'épilepsie
Les symptômes des crises d'épilepsie peuvent varier d'un patient à l'autre. Tout d'abord, les symptômes dépendent des zones du cerveau où la décharge pathologique se produit et se propage. Dans ce cas, les signes seront directement liés aux fonctions des parties du cerveau affectées. Il peut y avoir des troubles du mouvement, des troubles de la parole, une augmentation ou une diminution du tonus musculaire, un dysfonctionnement des processus mentaux, à la fois isolément et dans diverses combinaisons.
La gravité et l'ensemble des symptômes dépendront également du type spécifique d'épilepsie.
Crises jacksoniennes
Ainsi, lors des crises jacksoniennes, l'irritation pathologique couvre une certaine zone du cerveau, sans se propager aux zones voisines, et donc les manifestations concernent des groupes musculaires strictement définis. Habituellement, les troubles psychomoteurs sont de courte durée, la personne est consciente, mais elle se caractérise par une confusion et une perte de contact avec les autres. Le patient n'est pas conscient du dysfonctionnement et rejette les tentatives d'aide. Après quelques minutes, l'état est tout à fait normal.
Les secousses convulsives ou l'engourdissement commencent dans la main, le pied ou le bas de la jambe, mais ils peuvent se propager à toute la moitié du corps ou se transformer en une grande crise convulsive. Dans ce dernier cas, on parle de crise généralisée secondaire.
Une crise de grand mal se compose de phases successives :
Précurseurs – quelques heures avant le début d'une crise, le patient est pris d'un état alarmant, caractérisé par une augmentation de l'excitation nerveuse. Le foyer de l'activité pathologique dans le cerveau se développe progressivement, couvrant tous les nouveaux départements;
convulsions toniques – tous les muscles se resserrent brusquement, la tête se renverse, le patient tombe, heurte le sol, son corps est cambré et maintenu dans cette position. Le visage devient bleu en raison de l'arrêt de la respiration. La phase est courte, environ 30 secondes, rarement – jusqu'à une minute ;
Convulsions cloniques – tous les muscles du corps se contractent rapidement en rythme. Augmentation de la salivation, qui ressemble à de la mousse de la bouche. Durée - jusqu'à 5 minutes, après quoi la respiration est progressivement rétablie, la cyanose disparaît du visage;
Stupeur – au foyer de l'activité électrique pathologique, une forte inhibition commence, tous les muscles du patient se détendent, une décharge involontaire d'urine et de matières fécales est possible. Le patient perd connaissance, les réflexes sont absents. La phase dure jusqu'à 30 minutes;
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Après avoir réveillé le patient pendant 2 à 3 jours supplémentaires, des maux de tête, une faiblesse et des troubles moteurs peuvent tourmenter.
Petites attaques
Les petites attaques se déroulent moins vivement. Il peut y avoir une série de contractions des muscles faciaux, une forte baisse du tonus musculaire (à la suite de laquelle une personne tombe) ou, au contraire, une tension dans tous les muscles lorsque le patient se fige dans une certaine position. La conscience est préservée. Peut-être une « absence » temporaire – une absence. Le patient se fige pendant quelques secondes, peut rouler des yeux. Après l'attaque, il ne se souvient pas de ce qui s'est passé. Les crises mineures commencent souvent dans les années préscolaires.
État de mal épileptique
L'état de mal épileptique est une série de crises qui se succèdent. Dans les intervalles entre eux, le patient ne reprend pas conscience, a un tonus musculaire réduit et un manque de réflexes. Ses pupilles peuvent être dilatées, resserrées ou de tailles différentes, le pouls est soit rapide soit difficile à sentir. Cette condition nécessite une attention médicale immédiate, car elle se caractérise par une hypoxie croissante du cerveau et son œdème. L'absence d'intervention médicale en temps opportun entraîne des conséquences irréversibles et la mort.
Toutes les crises d'épilepsie ont un début soudain et se terminent spontanément.
Causes de l'épilepsie
Il n'y a pas de cause commune unique d'épilepsie qui pourrait expliquer son apparition. L'épilepsie n'est pas une maladie héréditaire au sens littéral, mais encore dans certaines familles où l'un des proches a souffert de cette maladie, la probabilité de la maladie est plus élevée. Environ 40 % des patients épileptiques ont des parents proches atteints de cette maladie.
Il existe plusieurs types de crises d'épilepsie. Leur gravité est différente. Une attaque dans laquelle une seule partie du cerveau est à blâmer est appelée une attaque partielle ou focale. Si tout le cerveau est affecté, une telle attaque est dite généralisée. Il existe des attaques mixtes : elles commencent par une partie du cerveau, puis elles couvrent tout l'organe.
Malheureusement, dans soixante-dix pour cent des cas, la cause de la maladie reste incertaine.
On retrouve souvent les causes suivantes de la maladie : lésion cérébrale traumatique, accident vasculaire cérébral, tumeurs cérébrales, manque d'oxygène et d'apport sanguin à la naissance, troubles structurels du cerveau (malformations), méningite, maladies virales et parasitaires, abcès cérébral.
L'épilepsie est-elle héréditaire?
Sans aucun doute, la présence de tumeurs cérébrales chez les ancêtres entraîne une forte probabilité de transmission de l'ensemble du complexe de la maladie aux descendants - c'est avec la variante idiopathique. De plus, s'il existe une prédisposition génétique des cellules du SNC à l'hyperréactivité, l'épilepsie a la possibilité maximale de se manifester chez les descendants.
Dans le même temps, il existe une double option - symptomatique. Le facteur décisif ici est l'intensité de la transmission génétique de la structure organique des neurones cérébraux (propriété d'excitabilité) et leur résistance aux influences physiques. Par exemple, si une personne avec une génétique normale peut "résister" à une sorte de coup à la tête, alors une autre, avec une prédisposition, y réagira par une crise d'épilepsie généralisée.
Quant à la forme cryptogénique, elle est peu étudiée, et les raisons de son développement ne sont pas bien comprises.
Puis-je boire avec l'épilepsie?
La réponse sans équivoque est non ! Avec l'épilepsie, dans tous les cas, vous ne pouvez pas boire de boissons alcoolisées, sinon, avec une garantie de 77 %, vous pouvez provoquer une crise convulsive généralisée, qui peut être la dernière de votre vie !
L'épilepsie est une maladie neurologique très grave ! Sous réserve de toutes les recommandations et du "bon" mode de vie, les gens peuvent vivre en paix. Mais en cas de violation du régime médicamenteux ou de négligence des interdictions (alcool, drogues), une condition peut être provoquée qui menacera directement la santé!
Quels examens sont nécessaires ?
Afin de diagnostiquer la maladie, le médecin examine l'anamnèse du patient lui-même, ainsi que de ses proches. Il est très difficile de faire un diagnostic précis. Le médecin fait beaucoup de travail avant cela : il vérifie les symptômes, la fréquence des crises, la crise est décrite en détail – cela aide à déterminer son évolution, car la personne qui a eu une crise ne se souvient de rien. À l'avenir, faites de l'électroencéphalographie. La procédure ne provoque pas de douleur - c'est un enregistrement de l'activité de votre cerveau. Des techniques telles que la tomodensitométrie, l'émission de positrons et l'imagerie par résonance magnétique peuvent également être utilisées.
Quelle est la prévision?
Si l'épilepsie est correctement traitée, dans quatre-vingts pour cent des cas, les personnes atteintes de cette maladie vivent sans aucune crise et sans restriction d'activité.
De nombreuses personnes doivent prendre des médicaments antiépileptiques toute leur vie pour prévenir les crises. Dans de rares cas, un médecin peut arrêter de prendre des médicaments si une personne n'a pas eu de crise depuis plusieurs années. L'épilepsie est dangereuse car des conditions telles que la suffocation (qui peut survenir si une personne tombe face contre terre sur un oreiller, etc.) ou les chutes provoquent des blessures ou la mort. De plus, les crises d'épilepsie peuvent se succéder pendant une courte période, ce qui peut entraîner un arrêt respiratoire.
Quant aux crises tonico-cloniques généralisées, elles peuvent être mortelles. Les personnes qui subissent ces attaques ont besoin d'une surveillance constante, au moins de la part de proches.
Quelles conséquences ?
Les patients épileptiques constatent souvent que leurs crises effraient les autres. Les enfants peuvent souffrir d'être rejetés par leurs camarades de classe. De plus, les jeunes enfants atteints d'une telle maladie ne pourront pas participer à des jeux sportifs et à des compétitions. Malgré le choix correct du traitement antiépileptique, un comportement hyperactif et des difficultés d'apprentissage peuvent survenir.
Une personne peut devoir être restreinte dans certaines activités – par exemple, conduire une voiture. Les personnes gravement atteintes d'épilepsie doivent surveiller leur état mental, qui est indissociable de la maladie.
Comment traiter l'épilepsie ?
Malgré la gravité et le danger de la maladie, avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, l'épilepsie est guérissable dans la moitié des cas. Une rémission stable peut être obtenue chez environ 80 % des patients. Si le diagnostic est posé pour la première fois et qu'un traitement médicamenteux est immédiatement mis en place, chez les deux tiers des patients épileptiques, les crises ne se reproduisent pas du tout au cours de leur vie ou s'estompent pendant au moins plusieurs années.
Le traitement de l'épilepsie, en fonction du type de maladie, de la forme, des symptômes et de l'âge du patient, est effectué par une méthode chirurgicale ou conservatrice. Plus souvent, ils recourent à ce dernier, car la prise de médicaments antiépileptiques donne un effet positif stable chez près de 90% des patients.
Le traitement médicamenteux de l'épilepsie comprend plusieurs étapes principales:
Diagnostic différentiel – permet de déterminer la forme de la maladie et le type de crises afin de choisir le bon médicament ;
Établir les causes – dans la forme symptomatique (la plus courante) d'épilepsie, un examen approfondi du cerveau est nécessaire pour la présence d'anomalies structurelles : anévrismes, néoplasmes bénins ou malins ;
Prévention des crises – il est souhaitable d'exclure complètement les facteurs de risque : surmenage, manque de sommeil, stress, hypothermie, consommation d'alcool ;
Soulagement de l'état de mal épileptique ou des crises uniques – est réalisée en prodiguant des soins d'urgence et en prescrivant un médicament anticonvulsivant ou un ensemble de médicaments.
Il est très important d'informer l'environnement immédiat du diagnostic et du comportement correct lors d'une crise, afin que les personnes sachent comment protéger le patient épileptique des blessures lors de chutes et de convulsions, pour éviter de s'enfoncer, de se mordre la langue et d'arrêter de respirer.
Traitement médical de l'épilepsie
La prise régulière de médicaments prescrits vous permet de compter en toute confiance sur une vie tranquille sans crises. La situation dans laquelle le patient ne commence à boire des médicaments que lorsqu'une aura épileptique apparaît est inacceptable. Si les pilules avaient été prises à temps, les signes avant-coureurs de l'attaque à venir ne se seraient probablement pas manifestés.
Pendant la période de traitement conservateur de l'épilepsie, le patient doit respecter les règles suivantes:
Respectez strictement le calendrier de prise des médicaments et ne modifiez pas la posologie;
En aucun cas vous ne devez prescrire d'autres médicaments de votre propre chef sur l'avis d'amis ou d'un pharmacien en pharmacie ;
S'il est nécessaire de passer à un analogue du médicament prescrit en raison de son absence dans le réseau de pharmacies ou d'un prix trop élevé, informez-en le médecin traitant et obtenez des conseils sur le choix d'un substitut approprié ;
N'arrêtez pas le traitement lorsque vous atteignez une dynamique positive stable sans l'autorisation de votre neurologue ;
Informez le médecin en temps opportun de tous les symptômes inhabituels, des changements positifs ou négatifs de l'état, de l'humeur et du bien-être général.
Plus de la moitié des patients après le diagnostic initial et la prescription d'un médicament antiépileptique vivent sans crises pendant de nombreuses années, adhérant constamment à la monothérapie choisie. La tâche principale du neuropathologiste est de choisir la posologie optimale. Commencez le traitement médicamenteux de l'épilepsie à petites doses, tout en surveillant attentivement l'état du patient. Si les crises ne peuvent pas être arrêtées immédiatement, la posologie est progressivement augmentée jusqu'à ce qu'une rémission stable se produise.
Les patients souffrant de crises d'épilepsie partielles se voient prescrire les groupes de médicaments suivants:
Carboxamide – Carbamazépine (40 roubles par paquet de 50 comprimés), Finlepsin (260 roubles par paquet de 50 comprimés), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 roubles par paquet de 50 comprimés) ;
Valproates – Depakin Chrono (580 roubles par paquet de 30 comprimés), Enkorat Chrono (130 roubles par paquet de 30 comprimés), Konvuleks (en gouttes – 180 roubles, en sirop – 130 roubles), Convulex Retard (300-600 roubles par paquet de 30 -60 comprimés), Valparin Retard (380-600-900 roubles par paquet de 30-50-100 comprimés);
Phénytoïnes – Difenin (40-50 roubles par paquet de 20 comprimés);
Le phénobarbital – production nationale – 10-20 roubles par paquet de 20 comprimés, analogue étranger Luminal – 5000-6500 roubles.
Les médicaments de première ligne dans le traitement de l'épilepsie comprennent les valproates et les carboxamides, ils donnent un bon effet thérapeutique et provoquent un minimum d'effets secondaires. Le patient se voit prescrire 600 à 1200 mg de carbamazépine ou 1000 à 2500 mg de dépakine par jour, selon la gravité de la maladie. La posologie est divisée en 2-3 prises au cours de la journée.
Les médicaments à base de phénobarbital et de phénytoïne sont considérés comme obsolètes aujourd'hui, ils provoquent de nombreux effets secondaires dangereux, dépriment le système nerveux et peuvent créer une dépendance, de sorte que les neuropathologistes modernes les refusent.
Les plus pratiques à utiliser sont les formes prolongées de valproates (Depakin Chrono, Encorat Chrono) et les carboxamides (Finlepsin Retard, Targetol PC). Il suffit de prendre ces médicaments 1 à 2 fois par jour.
Selon le type de crises, l'épilepsie est traitée avec les médicaments suivants :
Crises généralisées – un complexe de valproates avec la Carbamazépine ;
Forme idiopathique – les valproates ;
Absences – Ethosuximide ;
Crises myocloniques – seuls le valproate, la phénytoïne et la carbamazépine sont sans effet.
Les dernières innovations parmi les médicaments antiépileptiques - les médicaments Tiagabine et Lamotrigine - ont fait leurs preuves dans la pratique, donc si le médecin le recommande et que les finances le permettent, il vaut mieux opter pour eux.
L'arrêt du traitement médicamenteux peut être envisagé après au moins cinq ans de rémission stable. Le traitement de l'épilepsie est complété par une réduction progressive de la posologie du médicament jusqu'à l'échec complet dans les six mois.
Suppression de l'état de mal épileptique
Si le patient est dans un état d'épilepsie (une crise dure plusieurs heures voire plusieurs jours), on lui injecte par voie intraveineuse l'un des médicaments du groupe sibazon (Diazepam, Seduxen) à une dose de 10 mg pour 20 ml de glucose la solution. Après 10-15 minutes, vous pouvez répéter l'injection si l'état de mal épileptique persiste.
Parfois, Sibazon et ses analogues sont inefficaces, puis ils ont recours à la phénytoïne, au gaxenal ou au thiopental sodique. Une solution à 1-5% contenant 1 g de médicament est administrée par voie intraveineuse, en faisant des pauses de trois minutes tous les 5-10 ml afin d'éviter une détérioration fatale de l'hémodynamique et / ou un arrêt respiratoire.
Si aucune injection n'aide à sortir le patient d'un état d'épilepsie, il est nécessaire d'utiliser une solution inhalée d'oxygène avec de l'azote (1: 2), mais cette technique n'est pas applicable en cas d'essoufflement, de collapsus ou de coma .
Traitement chirurgical de l'épilepsie
En cas d'épilepsie symptomatique causée par un anévrisme, un abcès ou une tumeur au cerveau, les médecins doivent recourir à la chirurgie pour éliminer la cause des crises. Ce sont des opérations très complexes, qui sont généralement réalisées sous anesthésie locale, afin que le patient reste conscient, et selon son état, il est possible de contrôler l'intégrité des régions cérébrales responsables des fonctions les plus importantes : moteur, parole, et visuel.
La forme dite temporale de l'épilepsie se prête également bien au traitement chirurgical. Au cours de l'opération, le chirurgien procède soit à une résection complète du lobe temporal du cerveau, soit à l'ablation uniquement de l'amygdale et/ou de l'hippocampe. Le taux de réussite de ces interventions est très élevé – jusqu'à 90 %.
Dans de rares cas, à savoir les enfants atteints d'hémiplégie congénitale (sous-développement de l'un des hémisphères du cerveau), une hémisphérectomie est pratiquée, c'est-à-dire que l'hémisphère malade est complètement retiré afin de prévenir les pathologies globales du système nerveux, y compris l'épilepsie. Le pronostic pour l'avenir de ces bébés est bon, car le potentiel du cerveau humain est énorme et un hémisphère suffit amplement pour une vie bien remplie et une pensée claire.
Avec la forme d'épilepsie idiopathique initialement diagnostiquée, l'opération de callosotomie (coupe du corps calleux, qui assure la communication entre les deux hémisphères du cerveau), est très efficace. Cette intervention prévient la récurrence des crises d'épilepsie chez environ 80 % des patients.
Premiers secours
Comment aider une personne malade en cas de crise ? Donc, si une personne tombe soudainement et commence à secouer de manière incompréhensible les bras et les jambes, en jetant la tête en arrière, regardez et assurez-vous que les pupilles sont dilatées. Il s'agit d'une crise d'épilepsie.
Tout d'abord, éloignez de la personne tous les objets qu'elle peut faire tomber sur elle lors d'une crise. Ensuite, tournez-le sur le côté et placez quelque chose de doux sous la tête pour éviter les blessures. Si une personne vomit, tournez la tête sur le côté, dans ce cas, cela aidera à empêcher la pénétration du vomi dans les voies respiratoires.
Lors d'une crise d'épilepsie, n'essayez pas de boire le patient et n'essayez pas de le tenir avec force. Votre force n'est toujours pas suffisante. Demandez aux autres d'appeler un médecin.
Tout d'abord, éloignez de la personne tous les objets qu'elle peut faire tomber sur elle lors d'une crise. Ensuite, tournez-le sur le côté et placez quelque chose de doux sous la tête pour éviter les blessures. Si une personne vomit, tournez la tête sur le côté, dans ce cas, cela aidera à empêcher le vomi de pénétrer dans les voies respiratoires.
Lors d'une crise d'épilepsie, n'essayez pas de boire le patient et n'essayez pas de le tenir avec force. Votre force n'est toujours pas suffisante. Demandez aux autres d'appeler un médecin.