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Présentation du sommet
Cette position, tête en bas fléchie, est la plus courante (95%) et la plus favorable à l'accouchement. En effet, pour s'engager au mieux dans le bassin maternel, qui n'est pas très large (12 cm de diamètre), la tête du bébé doit être faite la plus petite possible et donc plier le plus possible. Dans cette position, le menton du bébé est contre sa poitrine, et les diamètres sont réduits à 9,5 cm. Plus facile ensuite de descendre et de tourner. L'expulsion a lieu occiput sous la symphyse pubienne. Votre bébé sort en regardant le sol !
La présentation postérieure
Dans cette variante de la présentation sommitale, le bébé a le sommet de son crâne (l'occiput) tourné vers la partie postérieure du bassin maternel. Sa tête est moins fléchie et a donc des diamètres plus importants à l'entrée du bassin. La rotation de la tête, qui doit venir se caler sous le pubis pour la sortie, est plus difficile et il arrive parfois qu'elle ne se fasse pas dans le bon sens. Cela provoque un travail plus long et des douleurs localisées dans le bas du dos : le fameux « accouchement par les reins » !
La présentation du visage
Le travail dans cette position est un peu plus délicat et plus long mais se passe normalement dans plus de 70% des cas. En effet, au lieu d'être bien fléchie, la tête de bébé est complètement renversée, l'occiput étant en contact avec le dos. La condition obligatoire pour éviter la césarienne : que le menton se tourne vers l'avant et se coince sous la symphyse, sinon les diamètres de la tête dépassent celui du bassin maternel et cela risque de se bloquer. Parce que le visage du bébé vient en premier lorsqu'il descend dans le bassin maternel, il y a souvent un gonflement des lèvres et des joues après la naissance. Rassurez-vous, il part en quelques jours.
La présentation de la façade
C'est la position tête en bas la plus défavorable. La tête fœtale est dans une position intermédiaire, ni fléchie ni déviée et a des diamètres incompatibles avec le bassin maternel. La seule solution : la césarienne, sans attendre.
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La présentation du siège
Cette présentation longitudinale fesses en bas est retrouvée en fin de grossesse chez 3 à 4% des fœtus. Votre bébé peut être assis en tailleur, c'est ce qu'on appelle un siège plein ou plus fréquemment un siège complet avec les jambes étendues devant le tronc, les pieds à hauteur de tête. L'accouchement par voie naturelle ne sera accepté qu'au prix d'un certain nombre de précautions dont il faut s'entourer. La principale : les diamètres de la tête fœtale doivent coïncider avec ceux du bassin maternel. Votre médecin vous prescrira donc une échographie pour mesurer les diamètres de la tête du bébé et une radiopelvimétrie pour s'assurer que votre bassin est suffisamment large. Le danger vient en effet du risque de rétention de la tête après la sortie du corps du bébé. En conséquence, de nombreux médecins préfèrent sortir votre bébé par césarienne par mesure de précaution. Lorsque le bébé est en siège incomplet, le risque de luxation congénitale de la hanche est plus fréquent. Un examen minutieux sera donc réalisé par le pédiatre à la maternité et un contrôle échographique et radiologique quelques mois plus tard.
La présentation transversale ou épaule
Cette présentation est heureusement très rare au moment du travail. Le bébé est en position horizontale et un accouchement naturel est impossible. La seule option est donc une césarienne rapide. En fin de grossesse, une version externe peut néanmoins être essayée.