La césarienne étape par étape

Avec le Pr Gilles Kayem, gynécologue-obstétricien à l'hôpital Louis-Mourier (92)

Direction le rocher

Que la césarienne soit programmée ou urgente, la femme enceinte est installée dans un bloc opératoire. Certaines maternités acceptent, lorsque les conditions sont réunies, que le papa soit présent à ses côtés. Premièrement, nous nettoyons la peau de l'abdomen avec un produit antiseptique du bas des cuisses jusqu'au niveau de la poitrine, en insistant sur le nombril. Une sonde urinaire est ensuite placée afin de vider continuellement la vessie. Si la future maman est déjà sous péridurale, l'anesthésiste ajoute une dose supplémentaire de produits anesthésiques pour compléter l'analgésie.

Incision cutanée

L'obstétricien peut maintenant effectuer la césarienne. Dans le passé, une incision médiane sous-ombilicale verticale était pratiquée sur la peau et sur l'utérus. Cela a causé beaucoup de saignements et la cicatrice utérine lors de la grossesse suivante était plus fragile. Aujourd'hui, la peau et l'utérus sont généralement incisés transversalement.. C'est l'incision dite de Pfannenstiel. Cette technique assure plus de solidité. Beaucoup de mères craignent d'avoir une trop grosse cicatrice. C'est compréhensible. Mais si l'incision est trop étroite, l'extraction de l'enfant peut être plus difficile. Ce qui compte, c'est de couper la peau au bon endroit. La largeur classique recommandée est de 12 à 14 cm. L'incision est faite à 2-3 cm au-dessus du pubis. L'avantage? À cet endroit, la cicatrice est presque invisible car elle se trouve dans un pli cutané.

L'ouverture de la paroi abdominale

Après avoir incisé la peau, l'obstétricien coupe la graisse puis le fascia (tissu qui enveloppe les muscles). La technique de la césarienne a évolué ces dernières années sous l'influence des professeurs Joël-Cohen et Michael Stark. La graisse puis les muscles s'étendent jusqu'aux doigts. Le péritoine est également ouvert de la même manière permettant l'accès à la cavité abdominale et à l'utérus. La cavité abdominale contient divers organes tels que l'estomac, le côlon ou la vessie. Cette méthode est plus rapide. Il est nécessaire de compter entre 1 et 3 minutes pour atteindre la cavité péritonéale lors d'une première césarienne. Raccourcir le temps opératoire réduit les saignements et diminue probablement le risque d'infection, ce qui pourrait permettre à la mère de récupérer plus rapidement après l'opération.

L'ouverture de l'utérus : l'hystérotomie

Le médecin accède alors à l'utérus. L'hystérotomie est réalisée dans le segment inférieur où le tissu est le plus fin. C'est une zone qui saigne peu en l'absence de pathologie supplémentaire. De plus, la cicatrice utérine est plus solide qu'une suture du corps de l'utérus lors de la prochaine grossesse. Une naissance prochaine par voie naturelle est donc possible. Une fois l'utérus incisé, le gynécologue élargit l'incision jusqu'aux doigts et rompt le sac aquifère. Enfin, il extrait l'enfant par la tête ou par les pieds selon la présentation. Le bébé est placé peau à peau avec la mère pendant quelques minutes. Remarque : si la mère a déjà eu une césarienne, l'opération peut prendre un peu plus de temps car il peut y avoir accouplement, notamment entre l'utérus et la vessie. 

Livraison

Après la naissance, l'obstétricien enlève le placenta. C'est la délivrance. Ensuite, il vérifie que la cavité utérine est vide. L'utérus est alors fermé. Le chirurgien peut décider de l'extérioriser pour le suturer plus facilement ou pour le laisser dans la cavité abdominale. Habituellement, le péritoine viscéral qui recouvre l'utérus et la vessie n'est pas fermé. Le fascia est fermé. La peau de ton ventre est, pour sa part, suturée selon les praticiens, suture résorbable ou pas ou avec des agrafes. Aucune technique de fermeture cutanée n'a montré un meilleur résultat esthétique six mois après l'opération