Gonorrhée, pisse chaude, gonorrhée ou gonorrhée : définition

La gonorrhée, communément appelée « hot-piss », urétrite, gonorrhée ou gonorrhée, est une infection sexuellement transmissible (IST) causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae. Elle est en augmentation en France depuis 1998, comme la plupart des IST.

La gonorrhée est plus souvent détectée chez les hommes que chez les femmes, peut-être parce que chez les hommes, elle provoque des signes évidents alors que chez plus de la moitié des femmes, cette infection ne provoque aucun signe visible. Les hommes de 21 à 30 ans et les jeunes femmes de 16 à 25 ans sont les plus touchés par le diagnostic de cette infection sexuellement transmissible (IST)

Il peut infecter le pénis et le vagin, l'urètre, le rectum, la gorge et parfois les yeux. Chez les femmes, le col de l'utérus peut également être endommagé.

Au Canada, le nombre de nouveaux cas de gonorrhée a plus que doublé au cours des 10 dernières années et la proportion de cas résistants aux antibiotiques ne cesse d'augmenter.

Causes

La gonorrhée se propage pendant relations sexuelles orales, anales ou vaginales non protégées avec un partenaire infecté, par l'échange de fluides biologiques et le contact des muqueuses. Il est rarement transmis par le cunnilingus.

La gonorrhée peut également être transmise à un nouveau-né par une mère infectée pendant l'accouchement, provoquant une infection oculaire.

Symptômes de la gonorrhée 

Des signes de gonorrhée ou de gonorrhée apparaissent généralement 2 5 jours en après le moment de l'infection chez l'homme mais ils peuvent probablement durer une dizaine de jours chez la femme, probablement parfois plus. L'infection peut apparaître dans le rectum, le pénis, le col de l'utérus ou la gorge. Chez la femme, l'infection passe inaperçue dans plus de la moitié des cas, ne provoquant aucun signe particulier.

L'évolution la plus courante de l'urétrite gonococcique non traitée chez l'homme est disparition des symptômes : Les symptômes peuvent disparaître chez plus de 95 % des hommes dans les 6 mois. L'infection persiste cependant tant qu'elle n'est pas traitée. En l'absence de traitement ou en cas d'échec, le risque de transmission demeure, et fait le lit des complications ainsi que des séquelles.

Chez l'homme

• Écoulement purulent et jaune verdâtre de l'urètre,
• Difficulté à uriner,
• Sensation de brûlure intense en urinant,
• Fourmillements dans l'urètre,
• Douleur ou gonflement des testicules,
• Douleur ou écoulement du rectum.
• Un homme présentant ces signes devrait en parler à sa partenaire car elle peut ne montrer aucun signe, même si elle est porteuse de la bactérie.

Et dans 1% des cas, les hommes présentent peu ou aucun de ces signes.

Chez les femmes

La plupart des femmes ne présentent aucun signe de gonorrhée, et cela représente entre 70 % et 90 % des cas ! Lorsqu'ils existent, ces symptômes sont souvent confondus avec ceux d'une infection urinaire ou vaginale :

• Pertes vaginales purulentes, jaunâtres ou parfois sanglantes ;
• Irritation vulvaire;
• Saignements vaginaux anormaux;
• Douleur ou lourdeur pelvienne;
• Douleur pendant les rapports sexuels ;
• Sensations de brûlure lors de la miction et difficulté à uriner.

En cas de rapports sexuels non protégés, un dépistage doit être effectué, ainsi qu'un dépistage des chlamidies.

Symptômes de la gonorrhée ano-rectale

Elle est particulièrement fréquente chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et peut présenter les signes suivants :

• Démangeaisons dans l'anus,
• Inflammation de l'anus,
• Écoulement purulent de l'anus,
• Diarrhée,
• Saignement par l'anus,
• Inconfort à déféquer…

La gonorrhée de la bouche et de la gorge n'est souvent pas associée à aucun signe visible. Parfois, il peut y avoir une pharyngite ou un mal de gorge qui se résout tout seul. Cette gonorrhée oropharyngée est présente chez 10 à 40 % des HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes), 5 à 20 % des femmes ayant déjà une gonorrhée vaginale ou ano-rectale, et 3 à 10 % des personnes hétérosexuelles.

L'atteinte oculaire est rare chez l'adulte. Il se produit par auto-infection; la personne affectée atteint de gonorrhée dans la zone sexuelle et porte les germes à ses yeux avec ses mains. Les signes sont :

• Gonflement des paupières,
• Sécrétions épaisses et abondantes,
• Sensation d'un grain de sable dans l'oeil,
• Ulcérations ou perforation de la cornée.

Complications possibles

Chez les femmes, la gonorrhée peut entraîner maladie inflammatoire pelvienne, c'est-à-dire une infection des organes reproducteurs des trompes de Fallope, des ovaires et de l'utérus. Cela peut être la cause de infertilité, augmente le risque de grossesses extra-utérines et être la cause de douleurs pelviennes chroniques.

Chez les hommes, la gonorrhée peut causer inflammation de la prostate (prostatite) ou des testicules (épididymite), ce qui peut conduire à l'infertilité.

La gonorrhée augmente également les risques de transmission du VIH.

En revanche, un nouveau-né infecté par sa mère peut souffrir de graves problèmes oculaires ouinfections sanguines (état septique).

Inflammation des glandes de Bartholin

Chez les femmes, les complications les plus fréquemment observées sont l'inflammation des glandes para-urétrales et des glandes de Bartholin, l'infection de l'utérus (endométrite) et l'infection des trompes (salpingite), évoluant souvent sans provoquer de signes particuliers. Plus tard, à mesure que l'infection progresse, des douleurs pelviennes, une infertilité ou un risque de grossesse extra-utérine peuvent survenir. C'est parce que les tubes peuvent être obstrués par une infection gonococcique.

Certaines études montrent qu'entre 10 et 40 % des infections gonococciques du col de l'utérus non traitées (cervicite gonococcique) évoluent vers une maladie inflammatoire pelvienne. Cependant, aucune étude longitudinale permettant d'évaluer le pourcentage de gonorrhées donnant lieu aux principales complications, et notamment le risque d'infertilité, ne permet de le quantifier en France.

Infection des trompes

En comparaison avec l'infection à Chlamidie trachomatis, complications associées à la gonorrhée

sont moins fréquents. Les deux peuvent cependant entraîner une infection des trompes (salpingite) avec un risque d'infertilité et de grossesse extra-utérine. Les formes généralisées de gonorrhée sont rares. Ils peuvent se présenter sous la forme d'un sepsis subaigu (circulation de bactéries de type gonocoque dans le sang), et peuvent s'accompagner de lésions cutanées. La gonorrhée disséminée peut également se manifester sous forme d'atteintes ostéoarticulaires : polyarthrite subfébrile, arthrite purulente, ténosynovite ;

Les facteurs de risque

• Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) constituent une population à haut risque ;
• Les personnes ayant plus d'un partenaire sexuel ;
• Les personnes avec un partenaire qui a d'autres partenaires sexuels ;
• Les personnes qui utilisent des préservatifs de manière irrégulière ;
• Personnes de moins de 25 ans, hommes, femmes ou adolescents sexuellement actifs ;
• Les personnes qui ont déjà contracté une infection sexuellement transmissible (IST) dans le passé ;
• Les personnes séropositives pour le VIH (virus du SIDA) ;
• Travailleuses du sexe;
• Usagers de drogues;
• Les gens en prison ;
• Les personnes qui vont aux toilettes sans se laver les mains systématiquement (gonorrhée oculaire).

Quand consulter ?

Après un rapports sexuels non protégés, consultez le médecin pour des tests de dépistage.

En cas de signes d'infection génitale, brûlures en urinant chez l'homme.