avantages. les enfants et en présentant Syndromes inflammatoires multisystémiques pédiatriques (PIMS), ont été hospitalisés. Les cas ont été signalés pour la première fois aux autorités sanitaires par le Royaume-Uni. D'autres pays ont fait le même constat, comme l'Italie et la Belgique. En France, l'hôpital Necker à Paris, a signalé 125 cas d'enfants hospitalisés en avril 2020. A ce jour, au 28 mai 2021, 563 cas ont été recensés. Quels sont les symptômes ? Quel est le lien entre PIMS et Covid-19 ? Quels sont les risques pour les enfants ?

Définition et symptômes de la maladie de Kawasaki

La maladie de Kawasaki est une maladie rare. Il a été découvert au Japon, par le docteur pédiatrique Tomisaku Kawasaki en 1967, selon l'association vascularites. Cette pathologie fait partie des maladies orphelines. On parle de maladie orpheline lorsque la prévalence est inférieure à 5 cas pour 10 habitants. La maladie de Kawasaki se caractérise par une vascularite systémique aiguë; c'est une inflammation des parois des vaisseaux sanguins. Elle se manifeste par une fièvre assez élevée, qui persiste au moins 5 jours. Il est mal toléré par l'enfant. Dire qu'un enfant a La maladie de Kawasaki, la fièvre doit être associé à au moins 4 des symptômes suivants : 

• Gonflement des ganglions lymphatiques; 
• Démangeaison de la peau ;
• Conjonctivite; 
• Langue de framboise et lèvres gercées; 
• Échaudage des extrémités de la peau accompagné de rougeurs et d'œdèmes. 

Dans la plupart des cas, la maladie est bénigne et les enfants ne présentent pas tous les symptômes; c'est ce qu'on appelle une maladie atypique ou incomplète. L'enfant doit être suivi et surveillé par le corps médical. Il reçoit un traitement et son corps réagit généralement bien. L'enfant se remet rapidement de la maladie lorsqu'il est pris en charge suffisamment tôt. La maladie de Kawasaki n'est pas contagieuseni héréditaire. 

Dans des cas rares, La maladie de Kawasaki peut entraîner certaines complications cardiovasculaires : 

• Dilatation des artères ;
• Anomalies des valves cardiaques (murmure);
• Troubles du rythme cardiaque (arythmie);
• Dommages à la paroi musculaire du cœur (myocardite);
• Dommages à la membrane du cœur (péricardite).

Rappel des symptômes et risques du coronavirus chez l'enfant

Selon l'étude Ped-Covid, menée par l'hôpital Necker (AP-HP) et l'Institut Pasteur, les enfants sont peu symptomatiques dans près de 70 % des cas. L'étude porte sur 775 enfants âgés de 0 à 18 ans. En revanche, les signes caractéristiques observés chez l'enfant sont de la fièvre accompagnée d'une irritabilité inhabituelle, de la toux, de la diarrhée parfois associée à des vomissements et des crampes abdominales. Les cas de forme sévère de la maladie Covid-19 sont exceptionnels chez les enfants. Les signes qui doivent alerter sont des difficultés respiratoires, une cyanose (peau bleutée) ou une détresse respiratoire aiguë. L'enfant portera plainte et refusera de se nourrir. 

Au début de l'épidémie de Covid-19, les enfants semblaient très peu affectés par la nouveau coronavirus. C'est toujours comme ça. En réalité, les enfants peuvent être infectés par le Covid-19, mais ne sont pas très symptomatiques, voire n'ont aucun symptôme. C'est pourquoi il est difficile de les prendre en compte dans les données épidémiologiques. De plus, cela signifie qu'ils peuvent transmettre le virus. Quant à symptômes du nouveau coronavirus, ils sont les mêmes chez les adultes et les enfants. Ce sont des signes cliniques similaires à ceux d'un rhume ou d'une grippe.

Le deuxième confinement et les enfants

Suite aux annonces d'Emmanuel Macron, la population française est confinée pour la deuxième fois, à partir du 30 octobre et au moins jusqu'au 1er décembre. Cependant, l'école est maintenue (de la maternelle au lycée) et les crèches restent ouvertes, avec un protocole sanitaire renforcé. Le port du masque est désormais obligatoire pour les enfants à partir de 6 ans, à l'école. En revanche, comme lors du premier confinement, chaque citoyen doit se munir d'un attestation de déplacement dérogatoire. La différence est qu'un justificatif permanent de scolarité est disponible pour les déplacements des parents, entre le domicile et le lieu d'accueil de l'enfant. 

Retour à l'école et coronavirus

De plus, les mesures d'hygiène sont scrupuleusement respectées, grâce au lavage des mains effectué plusieurs fois par jour et à la désinfection quotidienne des surfaces et du matériel utilisé. Des règles strictes ont été dictées, comme le port du masque par tous les adultes sans exception à l'intérieur et à l'extérieur des établissements. Les élèves de 6 ans doivent également porter le masque, dans ces mêmes conditions. Recommandations sur le «mélange d'étudiantsSont délivrés pour empêcher les groupes de se croiser. A la cantine, la distance de 1 mètre entre chaque élève doit être respectée.

Un lien confirmé entre PIMS et Covid-19

Avant le début de la pandémie liée au virus Sars-Cov-2, les scientifiques avaient fait le lien, lors d'études virologiques, entre les enfants et en présentant Symptômes de type Kawasaki et coronavirus (différent du Covid-19). L'agent infectieux a été retrouvé chez 7 % des patients atteints de la maladie. Le constat suivant est établi : « Leur présence ne les désigne pas comme une cause directe de la maladie mais, cependant, ils peuvent être considérés comme déclenchant une réponse inflammatoire inappropriée chez des enfants vraisemblablement prédisposés », selon l'association des vascularites. Il s'avère aujourd'hui que les cas d'enfants signalés souffraient de PAR EXEMPLE, pour les syndromes inflammatoires multisystémiques pédiatriques. Signes cliniques de Les PIMS sont très proches de ceux de la maladie de Kawasaki. La différence est que le PAR EXEMPLE affecterait davantage les enfants un peu plus âgés, tandis que la maladie de Kawasaki touche les très jeunes enfants et les bébés. Les lésions cardiaques causées par le PIMS seraient plus intenses que pour la maladie rare.

Dans le bilan du 16 juin 2020, sur les 125 enfants initialement hospitalisés pour PIMS, 65 d'entre eux étaient testé positif pour Covid-19. Le lien était alors probable, mais il n'avait pas été prouvé.

Le 17 décembre 2020, Santé Publique France indique dans son rapport que « les données recueillies confirment l'existence d'un syndrome inflammatoire multisystémique rare chez les enfants avec atteinte cardiaque fréquente, lié à l'épidémie de COVID-19 ". En effet, depuis le 1er mars 2020, Santé Publique France a mis en place un dispositif de surveillance des enfants avec PIMS. Depuis cette date, 501 cas d'enfants ont été touchés en France. Près des trois quarts d'entre eux, soit 77 %, ont présenté sérologie positive au Covid-19. Plus d'un millier dans le monde, selon le National Health Service du Royaume-Uni.

Le 16 mai 2020, Santé Publique France a annoncé le décès d'un garçon marseillais de 9 ans. L'enfant a présenté Symptômes de type Kawasaki. De plus, sa sérologie a été positif par rapport au Covid-19. Le jeune patient avait un «inconfort sévère avec arrêt cardiaque», à son domicile, alors qu'il avait été hospitalisé pendant 7 jours auparavant. Il a présenté un «comorbidité neuro-développementale". Les signes cliniques, similaires à ceux de la maladie rare, apparaîtraient environ 4 semaines après qu'un enfant soit entré en contact avec le nouveau coronavirus. 

Quel traitement pour ces petits patients ? 

En France, après le pic observé durant la semaine du 27 avril au 3 mai, le nombre de nouveaux cas a fortement baissé depuis. 

En cas de doute, contactez le médecin. Après un diagnostic, il donnera un traitement adapté à l'enfant et décidera des actions à entreprendre. Généralement, l'enfant doit être hospitalisé pour assurer le suivi et ainsi éviter les risques de complications. Un traitement médicamenteux lui sera administré. Des tests seront commandés, comme une échographie, pour en savoir plus sur l'état de santé de l'enfant. Le corps du plus jeune est assez réceptif et récupère assez rapidement. Dans de bonnes conditions de suivi, l'enfant récupère. 

Rappel des bonnes pratiques comportementales

Pour lutter contre la propagation du virus Sars-Cov-2, nous devons agir en prévention pour protéger les plus vulnérables. L'UNICEF (Fonds des Nations Unies pour l'enfance) recommande aux parents de parler clairement du virus, à travers des ateliers créatifs ou en utilisant des mots simples. Il faut être patient et pédagogue. Des mesures d'hygiène doivent être observées, telles que se laver les mains régulièrement ou éternuer dans le pli du coude. Pour rassurer les enfants qui retournent à l'école, les parents doivent être conscients que les enfants ne souffriront pas de retard intellectuel. Tous les enfants sont dans la même situation. Expliquer ses émotions, être honnête avec son enfant vaut mieux que de lui mentir en essayant de le rassurer. Sinon, il ressentira les angoisses de ses parents et sera à son tour anxieux de retourner à l'école. L'enfant doit aussi pouvoir s'exprimer et comprendre ce qui se passe. Il sera plus enclin à respecter les règles, à se protéger et à protéger ses camarades.