Les symptômes légers et stables ne peuvent être surveillés cliniquement qu'au moment de l'examen médical annuel.

médicaments

Alpha quants. Les alpha-bloquants aident à détendre les fibres musculaires lisses de la prostate et du col de la vessie. Cela améliore la vidange de la vessie à chaque miction, réduisant les envies fréquentes d'uriner. La famille des alpha-bloquants comprend la tamsulosine (Flomax®), la térazosine (Hytrin®), la doxazosine (Cardura®) et l'alfuzosine (Xatral®). Leur degré d'efficacité est comparable. Les bienfaits se font sentir rapidement, après 1 ou 2 jours de traitement. Certains de ces médicaments étaient à l'origine utilisés pour traiter l'hypertension, mais la tamsulosine et l'alfuzosine traitent spécifiquement l'hyperplasie bénigne de la prostate.

Certains de ces médicaments peuvent provoquer des étourdissements, de la fatigue ou une pression artérielle basse. Une pression artérielle basse peut également survenir si des alpha-bloquants sont utilisés en même temps que des médicaments contre la dysfonction érectile (sildénafil, vardénafil ou tadalafil). Discutez-en avec son médecin.

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Ces types de médicaments, dont font partie le finastéride (Proscar®) et le dutastéride (Avodart®), réduisent la production de dihydrotestostérone. La 5-alpha-réductase est une hormone qui convertit la testostérone en son métabolite actif, la dihydrotestostérone. L'efficacité maximale du traitement est observée 3 à 6 mois après le début de la médication. Il y a une diminution du volume de la prostate d'environ 25 à 30 %. Ces médicaments provoquent une dysfonction érectile chez environ 4% des hommes qui les prennent. De plus en plus, ils sont utilisés en conjonction avec des alpha-bloquants.

Notes. Le finastéride réduit considérablement le risque de développer un cancer de la prostate, selon une grande étude menée en 2003 (l'essai de prévention du cancer de la prostate)⁷. Paradoxalement, dans cette étude, les chercheurs ont noté une association entre la prise de finastéride et une détection un peu plus fréquente d'une forme sévère de cancer de la prostate. L'hypothèse selon laquelle le finastéride augmente le risque de cancer grave de la prostate a depuis été réfutée. On sait maintenant que la détection de cette forme de cancer a été facilitée par le fait que la taille de la prostate avait diminué. Une prostate plus petite aide à détecter les tumeurs.

Important. Assurez-vous que le médecin qui interprète le test sanguin de l'antigène prostatique (PSA) est au courant du traitement par le finastéride, qui abaisse les taux de PSA. Pour en savoir plus sur ce test de dépistage, consultez notre fiche d'information sur le cancer de la prostate.

Thérapie combinée. Le traitement consiste à prendre en même temps un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5-alpha-réductase. L'association des 2 types de médicaments serait plus efficace que l'un d'entre eux pour ralentir la progression de la maladie et améliorer ses symptômes.

Chirurgies

Si les traitements médicamenteux n'apportent pas d'amélioration, un traitement chirurgical peut être envisagé. A partir de 60 ans, 10 à 30 % des patients ont recours à un traitement chirurgical pour soulager les symptômes de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de complications.

Résection transurétrale de la prostate ou TURP. C'est l'intervention la plus fréquemment entreprise, en raison de sa bonne efficacité. Un instrument endoscopique est introduit par l'urètre jusqu'à la vessie. Il permet le curetage des parties hyperplasées de la prostate. Cette opération peut également être réalisée à l'aide d'un laser.

Près de 80 % des hommes qui subissent cette intervention ont ensuite une éjaculation rétrograde : au lieu d'être éjaculé, le sperme est dirigé dans la vessie. Les fonctions érectiles restent normales.

Notes. Outre la TURP, d'autres méthodes moins invasives peuvent détruire l'excès de tissu prostatique : les micro-ondes (TUMT), les radiofréquences (TUNA) ou les ultrasons. Le choix de la méthode dépend entre autres de la quantité de tissu à prélever. Parfois, des tubes minces sont placés dans l'urètre pour maintenir ce canal ouvert. L'opération est réalisée sous anesthésie régionale ou générale, et dure environ 90 minutes. De 10 à 15 % des patients opérés peuvent subir une deuxième intervention chirurgicale dans les 10 ans suivant l'opération.

Incision transurétrale de la prostate ou ITUP. L'opération indiquée pour l'hypertrophie légère consiste à élargir l'urètre en faisant de petites incisions dans le col de la vessie, au lieu de réduire la taille de la prostate. Cette opération améliore la miction. Il comporte peu de risques de complications. Son efficacité à long terme reste à prouver.

Opération ouverte. Lorsque la prostate est volumineuse (80 à 100 g) ou que des complications l'exigent (périodes récurrentes de rétention d'urine, atteinte rénale, etc.), une chirurgie ouverte peut être indiquée. Cette opération chirurgicale courante se fait sous anesthésie et consiste à pratiquer une incision dans le bas-ventre pour retirer une partie de la prostate. Cette procédure peut provoquer une éjaculation rétrograde, comme c'est le cas avec la résection transurétrale. Un autre effet secondaire possible de l'opération est l'incontinence urinaire.